心臟的x線檢查

1、心臟的X線檢查,一、正常影像表現(xiàn)二、基本病變表現(xiàn)三、常見疾病診斷,一、正常心臟大血管X線表現(xiàn),,常規(guī)心臟攝片 體位 后前位：基本位 右前斜位（吞鋇）：向左旋轉(zhuǎn)450～600 左前斜位：向右旋轉(zhuǎn)600 左側(cè)位（吞鋇）,（一）心臟大血管的正常投影 后前位:1/3位于胸骨中線右側(cè)，2/3位于胸骨中線左側(cè)2 心底在右上， 心尖在左下3 有左、右兩個心緣,后前位,右心緣

2、 上段：升主動脈與上腔靜脈 下段：右心房 心膈角左心緣 上段： 主動脈弓 中段： 肺動脈段（心腰） 左心耳、相反搏動點 下段： 左心室（心尖）,,,,,,,,升主動脈、上腔靜脈,右心房,主動脈弓,肺動脈段,左心室,右前斜位,心前緣： 主動脈弓

3、 肺動脈 右心室 左心室 心后緣： 左心房 右心房 心前間隙、心后間隙,,,,,,主動脈弓,肺動脈,右心室,左心室,,左心房,,右心房,左前斜位,心前緣： 上份 右心房 下份 右心室心后緣：

4、 上份 左心房 下份 左心室 升主動脈和主動脈窗,,,,,,,右心房,右心室,左心房,左心室,左側(cè)位,心前緣： 右心室心后緣： 上份 左心房 下份 左心室 心后食管前間隙（三角形）,,,,右心室,左心房,左心室,,(二)心臟的大小,心胸比率:定義：心影最大

5、橫徑/胸廓最大橫徑正常值：≤0.5（橫位心≤0.52）意義: 當＞0.5（或0.52）時，表示心影增大，是一種衡量心臟是否增大的粗略方法,,T1,T2,T,,,,（三）心臟的形態(tài),斜位心 夾角＝450 心胸比率≈0.5垂位心 夾角＞450 心胸比率＜0.5橫位心 夾角＜450 心胸比率＞0.5,斜位心,垂位心,橫位心,（四）影響心臟形態(tài)、大小的因素,★ 年齡★ 體型★ 攝片時的

6、體位、呼吸狀態(tài)★ 膈肌位置及胸腹腔的壓力,兒童心影呈球形,,老年人主動脈迂曲,吸氣像,呼氣像,（五）心臟大血管的搏動,左心室與主動脈的搏動最強主動脈的搏動與脈壓差相關連左心室與主動脈、肺動脈的搏動相反心房搏動弱,二、心臟大血管基本病變的 X線表現(xiàn),位置異常形態(tài)異常大小異常主動脈異常肺血管異常,（一）位置異常,心臟移位（外因）心臟異位（發(fā)育異常） 胸外心 胸內(nèi)心、

7、右位心、鏡面心,鏡面右位心指全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，猶如照鏡子一樣,（胃泡）,,右旋心,,右位主動脈弓,（二）形態(tài)異常,◆普大型：心影向兩側(cè)增大 常見病變：心肌病、全心衰 、心包積液◆二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺動脈段凸出、心尖圓鈍上翹 常見病變：二尖瓣狹窄、肺心病、房缺◆主動脈型（靴形）：左心室增大、肺動脈段凹陷、主動脈增寬 常見病變：主動脈瓣病變、高血壓心臟病,普大型,,二尖瓣型（梨形）,,,,主動脈型（靴形）,,,

8、,,（三）大小異常,1 心影增大包括心壁肥厚和心腔擴大，X線攝片對二者不能區(qū)別2 以心胸比率判斷心影增大 輕度增大 0.51～0.55 中度增大 0.56～0.60 重度增大 ＞0.603 各房室增大,左心室增大,1 心影呈主動脈型2 心尖向左、下延伸3 左室段向左下延長、超過鎖骨中線4 相反搏動點上移5 心后食管前間隙消失（側(cè)位）,向左、向下、向后,左心室增

9、大,,,,右心室增大,1 心影呈梨形2 肺動脈段膨凸、相反搏動點下移3 心尖圓隆上翹4 右心緣下段右凸，位置偏低5 心前接面（即右心室段）延長（側(cè)位）,右心室增大,,,,,左心房增大,1 左心房可向左、右、上、后四個方向增大2 向左增大：左心耳凸出，形成左心緣第三弓3 向右增大：右心緣雙弓影或心底部雙房影4 向上增大：左主支氣管受壓抬高5 向后增大：食管中段受壓后移,左心房增大,,,,,,,,,,,右心房增大,

10、1 心右緣下段向右增大、膨出，位置偏高2 （左前斜）右心房段膨出、延長，＞1/2心前緣,右心房增大,,,,（四）主動脈異常,(1) 形狀改變：增寬、迂曲、延長,(2) 密度改變：增高或鈣化,（五）肺血管異常,1、肺充血▲概念：肺充血是指肺動脈內(nèi)血流量增多▲ X線表現(xiàn)： （1）肺動脈段突出； （2）肺門增大，邊緣清晰，透視搏動增強，顯示“肺門舞蹈”征；（3）肺動脈分支向外圍伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利；（4）肺野透亮度正

11、常。▲常見病變：左向右分流的先天性心臟病，間隔缺損，動脈導管未閉，甲亢、貧血等,肺充血,2、肺少血▲概念：肺動脈血流量減少?！?X線表現(xiàn)： （1）肺動脈影變細； （2）肺動脈血管紋理變細、稀疏； （3）側(cè)支循環(huán)形成，顯示出粗亂的網(wǎng)狀紋理； （4）肺野透明度增加▲常見病變：三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄、法樂四聯(lián)癥,肺少血,3、肺動脈高壓▲概念：各種原因所致肺動脈壓增高（收縮壓＞30mmHg，平均壓＞20mmHg

12、）▲ X線表現(xiàn)：（1）肺動脈段突出；（2）肺門動脈及大分支增粗，中小分支變細，肺門截斷現(xiàn)象（殘根征）；（3）肺門動脈及大分支搏動增強；（4）右室增大。 ▲常見病變：肺心病、多血性先心,肺動脈高壓（肺心?。?4、肺靜脈高壓▲概念：肺靜脈內(nèi)血量增多、淤積，導致肺毛細血管-肺靜脈壓＞10mmHg?！?X線表現(xiàn)（肺淤血） 1）肺門增大，邊緣模糊，透視下無搏動； 2）上肺紋理增多，上、下比例失調(diào)，出現(xiàn)間質(zhì)性

13、肺水腫、肺泡性肺水腫及含鐵血黃素沉著； 3）肺野透亮度降低。,肺淤血,間質(zhì)性肺水腫： 出現(xiàn)小葉間隔線，又稱Kerley B線。 克氏B線的X線表現(xiàn)： 位于雙側(cè)肋膈角區(qū)； 長2－3 cm、寬1－3 mm； 外端與胸壁相連的平行線,肺泡性肺水腫：常與間質(zhì)性肺水腫并存，肺靜脈壓超過30mmHg時，滲出液主要存積在肺泡內(nèi)。X線表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)肺野內(nèi)帶有片狀模糊影，以中下野內(nèi)中帶（雙側(cè)肺門區(qū)）多見；典型表現(xiàn)呈蝶翼

14、狀。,含鐵血黃素沉著：見于二尖瓣性心臟病及多發(fā)性肺出血病變。X線表現(xiàn)：雙肺可見細小節(jié)結(jié)和點狀影，中下肺野較多，與粟粒結(jié)核近似，常與Kerley B線并存。,第三節(jié) 心臟大血管常見疾病影像診斷,風濕性心臟病 冠心病,（一）風濕性心臟病,1、分類（1）急性或亞急性心臟炎： 包括心包、心肌、心內(nèi)膜炎癥（2）慢性風濕性瓣膜?。?二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣病變,2、病理風濕性瓣膜炎：瓣膜腫脹，贅生物形

15、成瓣膜收縮變形，腱索粘連，瓣口縮小，產(chǎn)生狹窄瓣膜纖維化，牽拉粘連，瓣膜移位，產(chǎn)生關閉不全,3、常見病變舉例風濕性心臟?。憾獍戟M窄,☆臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡多見于20-40歲，女性多見 癥狀：心悸、氣短、咯血、體動脈血栓栓塞 體征：心尖部隆隆樣舒張期雜音及舒張期震顫，其中二尖瓣第一音亢進和開瓣音在定性上有重要意義,☆血液動力學改變： 二尖瓣狹窄→ 左心房↑→肺靜脈靜脈↑ →肺動脈↑ →右心室↑ （壓

16、力增加、血液淤積） 二尖瓣狹窄→ 左心室↓→主動脈↓ （血液減少）,☆ X線表現(xiàn)：1）攝片位置：后前位+左側(cè)位（吞鋇）2）肺靜脈高壓或混合高壓（含鐵血黃素沉著）3）心臟增大呈二尖瓣型4）左心房、右心室增大5）左心室不大、主動脈變小6）二尖瓣膜可有鈣化出現(xiàn),風濕性心臟病 二尖瓣狹窄,（二）冠心病,1、概述：冠心病占我國心臟病中發(fā)病率的第三位，是威脅中老年、特別是腦力勞動者健康的重要疾病。,2、病理：早期內(nèi)膜下

17、有脂質(zhì)沉積，形成輕微突起的黃色斑，繼而內(nèi)膜結(jié)締組織細胞增生、腫脹和纖維化，管壁增厚，并突向腔內(nèi)，或斑塊發(fā)生潰瘍，繼發(fā)血栓形成，使管腔狹窄甚至阻塞。冠脈狹窄＜50％時其供血尚可充足，當狹窄達到51％～75％時可出現(xiàn)心肌缺血。,3、臨床表現(xiàn)：冠狀動脈狹窄可導致心肌缺血、心絞痛等：左前降支累及左心室前壁、前側(cè)壁和室間隔前部；左旋支累及左側(cè)壁甚至后壁；右冠狀動脈累及左心室后壁、室間隔下部及右心室壁。,4、X線表現(xiàn)：（1）大部分患者攝