唇部血液供應(yīng)顯微外科臨床解剖.pdf

1、研究背景唇是面部美學(xué)因素中的重要器官，同時(shí)又具有輔助進(jìn)食、日常語言交流及表情表達(dá)等功能，組織柔軟而富有彈性。任何原因引起的唇部缺損或畸形都會(huì)給患者帶來很大的精神痛苦。唇部缺損的修復(fù)重建工作一直是顯微外科、整形外科比較關(guān)心的問題。唇部缺損修復(fù)時(shí)，既要注意保持口裂大小適度，唇部功能良好、美觀，還要注意移轉(zhuǎn)唇瓣有充足的血供。局部及游離組織瓣是唇部修復(fù)重建常用的方法。顯微外科的迅速發(fā)展為唇部缺損的修復(fù)和重建創(chuàng)造了良好條件。20世紀(jì)90年代之前，

2、國內(nèi)外學(xué)者就對(duì)面動(dòng)脈及唇部血供的關(guān)系方面做了一些相關(guān)研究，為之后的研究提供了方向和借鑒。不過這些研究大多側(cè)重于面動(dòng)脈，對(duì)唇部血供的研究相對(duì)較少。20世紀(jì)90年代以來顯微外科迅速發(fā)展，唇部的修復(fù)重建工作越來越受到臨床工作的關(guān)注，許多新的方法如血管造影、動(dòng)脈鑄型、組織切片等被用于觀察唇部血管。國內(nèi)外學(xué)者雖在唇部血液供應(yīng)方面做了大量相關(guān)研究，但從應(yīng)用角度來看，尚嫌不足，有必要系統(tǒng)全面的進(jìn)行更細(xì)致的解剖學(xué)研究，以取得相關(guān)資料，進(jìn)而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床

3、手術(shù)。 目的：觀察唇部動(dòng)脈的起始、來源、行程、外徑、與附近動(dòng)脈的吻合以及其分支在唇部的分布規(guī)律，為臨床提供解剖學(xué)依據(jù)。 方法：隨機(jī)選取5具成人頭顱標(biāo)本，動(dòng)脈乳膠灌注，制作血管顯微解剖標(biāo)本，解剖觀察唇部動(dòng)脈的起點(diǎn)、走行、分支的分布、吻合及外徑等。本研究中測得的血管外徑由精度0.02mm的游標(biāo)卡尺測量，數(shù)據(jù)結(jié)果使用spss14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。 結(jié)果： 一.上唇部的血供來源 1.上唇部的血液供應(yīng)主要

4、來自上唇動(dòng)脈。鼻翼基底動(dòng)脈也參與上唇部的血供，它與上唇動(dòng)脈之間可通過鼻翼支相吻合。上唇動(dòng)脈在中線處發(fā)出鼻隔支與發(fā)自眼動(dòng)脈的篩前和篩后動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈的蝶腭動(dòng)脈和腭降動(dòng)脈以及發(fā)自面動(dòng)脈的分支在鼻中隔內(nèi)相互吻合形成廣泛的毛細(xì)血管叢或網(wǎng)，在鼻中隔的前下部形成Little's動(dòng)脈血管叢。參與Little's動(dòng)脈血管叢的血管均參與上唇部的血供。此外上唇動(dòng)脈可還發(fā)出鼻柱支與鼻背動(dòng)脈網(wǎng)交通。 2.上唇動(dòng)脈的鼻隔支可分為深、淺隔支。淺隔支一般為（

5、6±2）支，這些分支發(fā)出后，行走于口輪匝肌的淺層內(nèi)，至前鼻孔基底與鼻中隔，淺隔支的外徑為（0.62±0.31）mm。深隔支一般為1或2支，分支發(fā)出后，行走于口輪匝肌與粘膜之間，向上到達(dá)鼻中隔，其外徑為（0.82±0.21）mm。深、淺隔支到達(dá)鼻中隔參與Little's動(dòng)脈叢的組成。 上唇動(dòng)脈的鼻柱支出現(xiàn)率為60%。在人中區(qū)起至上唇動(dòng)脈，垂直上行至鼻中隔前下部，與鼻背動(dòng)脈網(wǎng)相吻合。 二.下唇部的血供來源 1.下唇部

6、的血供主要來自下唇動(dòng)脈、水平唇頦動(dòng)脈及垂直唇頦動(dòng)脈。其中下唇動(dòng)脈可來自面動(dòng)脈或上唇動(dòng)脈，水平唇頦動(dòng)脈源自面動(dòng)脈，垂直唇頦動(dòng)脈動(dòng)脈來自頦下動(dòng)脈。面動(dòng)脈在行程中還發(fā)出數(shù)目不等小的唇支，參與唇部血液供應(yīng)。下唇動(dòng)脈與水平唇頦動(dòng)脈發(fā)出后向內(nèi)呈波狀在肌質(zhì)與下唇黏膜之間走行，頦下動(dòng)脈可在中線附近發(fā)出垂直唇頦動(dòng)脈跨越下頜骨緣上行，三者在中線附近組成動(dòng)脈網(wǎng)，同時(shí)可與對(duì)側(cè)下唇動(dòng)脈或（和）水平唇頦動(dòng)脈互相交通。此3條動(dòng)脈沿途發(fā)出許多的小分支，這些小分支與面動(dòng)

7、脈的小分支一起分布于口輪匝肌的深層與淺層，在皮下與黏膜下構(gòu)成血管網(wǎng)。 2.下唇動(dòng)脈除1例起自上唇動(dòng)脈起點(diǎn)位于口角內(nèi)下方，余均在口角外下方（2.21±0.76）cm起自于面動(dòng)脈。 起始處動(dòng)脈外徑：右側(cè)為（1.18±0.54）mm，左側(cè)為（1.26±0.43）mm。 動(dòng)脈長度：右側(cè)為（4.67±1.79）cm，左側(cè)為（4.13±1.52）cm。 走行：發(fā)出后斜行內(nèi)上至口角，多在下頜下緣和下唇紅唇緣之間上1/4

8、段橫行向內(nèi)呈波狀行于肌質(zhì)和下唇黏膜之間。 3.水平唇頦動(dòng)脈起白面動(dòng)脈，起點(diǎn)稍低于下唇動(dòng)脈，一般距口角外下方為（3.16±0.72）cm。 起始處動(dòng)脈外徑：右側(cè)為（1.47±0.57）mm，左側(cè)為（1.17±0.35）mm。 動(dòng)脈長度：右側(cè)為（4.76±1.35）cm，左側(cè)為（3.59±1.58）cm。 走行：發(fā)出后斜行內(nèi)上至口角，多在下頜下緣和下唇紅唇緣之間橫行向內(nèi)呈波狀行于肌質(zhì)和下唇黏膜之間。

9、4.垂直唇頦動(dòng)脈起自頦下動(dòng)脈跨越下頜骨緣上行至唇部。 起始處動(dòng)脈外徑：（1.67±0.59）mm。 動(dòng)脈長度：（3.76±1.36）cm。 三.唇動(dòng)脈環(huán) 上唇部動(dòng)脈、下唇部動(dòng)脈與左、右兩側(cè)面動(dòng)脈，四者形成恒定的唇部動(dòng)脈環(huán)路，可稱之為唇動(dòng)脈環(huán)（lip artery circle）。此環(huán)由兩側(cè)或一側(cè)上唇動(dòng)脈、兩側(cè)面動(dòng)脈、兩側(cè)或一側(cè)下唇動(dòng)脈、水平唇頦動(dòng)脈、垂直唇頦動(dòng)脈組成。各動(dòng)脈在行程中向周邊組織發(fā)出眾多小分支

10、，互相吻合成網(wǎng)。 結(jié)論： 1.上唇部的血液供應(yīng)主要來自上唇動(dòng)脈。鼻翼基底動(dòng)脈也參與上唇部的血供，它與上唇動(dòng)脈之間可通過鼻翼支相吻合。上唇動(dòng)脈在中線處發(fā)出鼻隔支至鼻中隔，參與形成Little's動(dòng)脈血管叢。上唇動(dòng)脈可還發(fā)出鼻柱支與鼻背動(dòng)脈網(wǎng)交通。 2.上唇動(dòng)脈的鼻隔支可分為深、淺隔支。淺隔支行走于口輪匝肌的淺層內(nèi)，至前鼻孔基底與鼻中隔，淺隔支的外徑為（0.62±0.31）mm。深隔支行走于口輪匝肌與粘膜之間，向上到

11、達(dá)鼻中隔，外徑為（0.82±0.21）mm。據(jù)深、淺隔支分布于黏膜、皮下的不同特點(diǎn)在臨床上，可以設(shè)計(jì)含有上唇動(dòng)脈深隔支的軸型粘膜瓣和含有淺隔支的上唇皮瓣，用以修復(fù)口周皮膚或粘膜組織的缺損。 3.下唇部的血供主要來自下唇動(dòng)脈、水平唇頦動(dòng)脈及垂直唇頦動(dòng)脈。下唇動(dòng)脈與水平唇頦動(dòng)脈發(fā)出后向內(nèi)呈波狀在肌質(zhì)與下唇黏膜之間走行，頦下動(dòng)脈可在中線附近發(fā)出垂直唇頦動(dòng)脈跨越下頜骨緣上行，三者在中線附近組成動(dòng)脈網(wǎng)，同時(shí)可與對(duì)側(cè)下唇動(dòng)脈或（和）水平唇頦

12、動(dòng)脈互相交通。此3條動(dòng)脈沿途發(fā)出許多的小分支，這些小分支與面動(dòng)脈的小分支一起分布于口輪匝肌的深層與淺層，在皮下與黏膜下構(gòu)成血管網(wǎng)。 4.頦下動(dòng)脈發(fā)垂直頦唇動(dòng)脈與進(jìn)入唇部的下唇動(dòng)脈、水平唇頦動(dòng)脈血管分支相互吻合。因此，可設(shè)計(jì)含有頦下動(dòng)脈垂直唇頦支的垂直軸型下唇瓣，用以修復(fù)下唇或上唇缺損。 5.唇部血管分布往往不對(duì)稱，個(gè)體差異較大。提示應(yīng)用唇瓣作移轉(zhuǎn)、修復(fù)缺損時(shí)，需要了解唇部血液供應(yīng)的詳細(xì)情況。 6.上唇部動(dòng)脈、下唇