急診的搶救護理配合葉秋艷

1、急診的搶救護理配合,急診科：葉秋艷,2016年04月20日,主要內容,,一、概 述,急診科:是醫(yī)院中急危重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院的必經(jīng)之路。因此，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的治療、護理工作質量和人員素質水平。,,急診科的工作特點,,急診工作范圍,,搶救工作是急診室的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要，其

2、技術水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗。,只需要進行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等,工作包括分診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合，院前急救。,,非搶救性工作,,案例,患者，男，61歲，10分鐘前被他人發(fā)現(xiàn)意識喪失，由家屬于09:27送入搶救室。入室時患者神志不清，無大動脈搏動，無自主呼吸，體溫不升，血壓測不到，雙瞳孔直徑約4mm，對光反射消失，遵醫(yī)囑立即予心肺復蘇，連接氧氣及心電監(jiān)護，0.9%NS250ml+多

3、巴胺100mg開通靜脈通路，予腎上腺素1mg靜脈推注，胺碘酮300mg靜脈推注，告知家屬患者病危，建議立即予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，家屬簽字拒絕，遵醫(yī)囑予腎上腺素1mg靜脈推注每5分鐘一次，持續(xù)心肺復蘇，電除顫，很遺憾，搶救無效，10:00患者心電圖呈一直線，宣布臨床死亡。,,,在搶救過程中，應該注意什么問題？ 1、搶救配合？ 2、搶救方法？,思考題,,二、搶救工作的配合內容,,團隊精神,互相協(xié)作,以老帶新,,,當快則快,,（

4、一）搶救配合的要求：,,（二）搶救時護理配合的核心內容：,家屬的管理,環(huán)境的管理,物品的管理,人力資源的管理,,人力資源的管理,搶救時人員配合的基本要求：（1）醫(yī)生方面：聽在場的一個總指揮，以他的醫(yī)囑為主。（2）護士方面：一人時，護士要能把握全局，兩人及以 上時，以一人(高年資）為主，分工配合。白班：護士長或高年資護士應指揮全盤并帶教。（3）執(zhí)行口頭醫(yī)囑應重復一遍，并讓指揮的醫(yī)生聽到。（4）指定專人記錄用藥情況。,,人力

5、資源的管理,搶救過程中護士的配合：,搶救記錄,,呼吸配合： 氣管插管、使用人工呼吸機的護理、吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用、氣管切開配合等。,,循環(huán)配合： 建立靜脈通道、輸液、抽血、配血、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、應用各種藥物、導尿等。,,搶救記錄: 認真填寫好搶救記錄單,詳細記錄病人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負責對外聯(lián)系,如話通知其家屬或單位，

6、無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。,,搶救環(huán)境的管理,1、維護好搶救秩序，把與搶救無關的人員和物品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間。2、搶救過程中的污物盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染。3、所有操作保護好病人隱私。,,家屬的管理,家屬的心理護理：由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負責聯(lián)絡的護士在空隙時間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準備。,,物品的

7、管理,1、搶救儀器放置合理:合理的擺放能減少糾紛，縮短時間，場面不混亂，井然有序。在病房床頭或床邊是監(jiān)護儀、心電圖機、除顫器、呼吸機等放置，搶救車與治療車應避開，一邊通道留給醫(yī)生，一邊通道留給護士。2、保證運行正常。3、使用后物品及時清潔、消毒、歸位。,,物品的管理,搶救藥物的備用（1）除搶救車外，應再備適合本科的常用搶救藥品，定點放置。（2）藥盒上除劑量名稱外，應編號保管。（3）要預測夠一個病人搶救中所需的藥量。,,1、三人

8、搶救法2、二人搶救法3、一人搶救法,,三、搶救工作的護理搶救方法,三人搶救法,甲護士主管護士/高年資護士/護士長主要負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，吸痰，人工呼吸氣囊的使用必要時氣管插管接呼吸機氣管切開配合必要時洗胃密切觀察病情變化負責搶救現(xiàn)場的全程指揮,丙護士,,三人搶救法,乙護士中年資護士主要負責循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大的靜脈通路，抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護,協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時作胸外心臟按壓必要時導尿

9、執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查,丙護士,,三人搶救法,丙護士低年資護士/進修護士/學生必要的壓迫止血包扎做術前準備，補充物品藥品搶救臨時記錄及連絡工作 生命體征測量記錄病員信息記錄、分流病人巡回、維持秩序,丙護士,,二人搶救法,甲護士主管護士，高年資護士，護士長負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，吸痰，人工呼吸氣囊的使用必要時氣管插管接呼吸機 氣管切開配合必要時洗胃密切觀察病情變化負責搶救現(xiàn)場的

10、全程指揮 搶救記錄，對外聯(lián)絡，分流病人,,二人搶救法,乙護士中年資護士主要負責循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大的靜脈通路，抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護,協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時作胸外心臟按壓必要時導尿，必要的壓迫止血包扎做術前準備，補充物品藥品執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查,,一人搶救法,醫(yī)生職責主要負責呼吸系統(tǒng)，必要時氣管插管接復蘇球囊快速檢查病人，必要時行胸外心臟按壓對外聯(lián)絡,,一人搶救法,護士職責主要負責循

11、環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大的靜脈通路，抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護，協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時作胸外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查,,規(guī)范搶救護理工作的意義,科學規(guī)范的急救護理工作減少了急救時的盲目性和隨意性。保證了每個參與救護的護士有自己的工作空間和工作任務。使護理任務落到實處，不遺漏，能較快進入搶救狀態(tài)，確保搶救過程順利完成。真正做到忙而不亂，同時也可減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高患者滿意率!,,總 結,,,搶救