感冒診治體會(huì)

1、感冒診治體會(huì),廈門(mén)市第二醫(yī)院腫瘤科、呼吸科 2011.03.31 高,定義：,簡(jiǎn)稱“上感”，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥概稱。主要病原體病毒（70～80％），少數(shù)細(xì)菌。具有一定傳染性。多發(fā)于冬春季節(jié)或氣候變化，飛沫傳播或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。自限性。淋雨、受涼、氣候變化、勞累等降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或細(xì)菌迅速繁殖，或被傳染發(fā)病，老幼體弱、免疫功能低下或者慢性呼吸道疾病更

2、易發(fā)病。,臨床表現(xiàn)：,包括急性扁桃體炎、鼻炎、咽炎及喉炎；常同時(shí)發(fā)生，統(tǒng)稱上感。誘因下，急性起??；表現(xiàn)：噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕/膿、黏液涕，甚至鼻后滴漏感；咽干、咽癢或燒灼感、咽痛，聲嘶、少量咳嗽；有時(shí)由于咽鼓管炎出現(xiàn)聽(tīng)力減退、嚴(yán)重者：發(fā)熱、畏冷、頭痛；其它（流淚、味覺(jué)減退、呼吸不暢、低熱、乏力、全身酸痛）。,特殊類(lèi)型（兒童多見(jiàn)）：,急性皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒A引起，明顯咽痛、發(fā)熱，查體：咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白

3、色皰疹及淺表潰瘍，多發(fā)于夏季，多見(jiàn)于兒童。咽結(jié)合膜熱：主要腺病毒、柯薩奇病毒引起，發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)膜充血明顯，多發(fā)于夏季，由游泳傳播，多見(jiàn)于兒童。急性扁桃體炎：多為溶血性鏈球菌，其次流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯，伴有畏冷、高熱，查體：咽部充血，扁桃體腫大，表面有黃色膿性分泌物，有時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。,體征,體溫鼻腔、鼻竇咽喉部必要時(shí)常見(jiàn)并發(fā)癥檢查,輔助檢查,血常規(guī)CRP病毒相

4、關(guān)檢測(cè)：病毒種類(lèi)繁多，一般醫(yī)院無(wú)法開(kāi)展；且明確類(lèi)型對(duì)治療幫助不大，自限性，抗病毒藥物效果差。,并發(fā)癥,轉(zhuǎn)為慢性：慢性鼻炎、扁桃體炎、慢性咽炎向下蔓延：氣管-支氣管炎、肺炎（哮喘）局部擴(kuò)張：急性鼻竇炎、中耳炎；急性腮腺炎（單側(cè)，3天可恢復(fù)）/耳咽管炎（耳鳴、聽(tīng)力減退：?jiǎn)蝹?cè)）病原菌：風(fēng)濕熱、腎炎（溶血性鏈球菌）/病毒性心肌炎（柯薩奇病毒）,鑒別診斷,過(guò)敏性鼻炎流行性感冒急性氣管－支氣管炎急性傳染病前驅(qū)癥狀（麻疹、腦炎、肝炎、心肌

5、炎）－－－注意并發(fā)癥鑒別,治療,感冒藥抗病毒藥抗菌藥對(duì)癥治療中成藥－－－戒煙、休息、多飲水、清淡飲食、保持室內(nèi)空氣流通、少講話,抗病毒治療,抗病毒藥,發(fā)病超過(guò)3天不用（自限性；療效差；會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染）明確細(xì)菌感染不用（根據(jù)臨床表現(xiàn)和驗(yàn)血）,藥物,金剛烷胺/金剛乙胺病毒唑（利巴韋林）150mg tid達(dá)菲（奧司他韋）75mg bid中藥（清開(kāi)靈、雙黃連、蓮必治、穿琥寧）嗎啉胍？－－－阿昔洛韋、阿糖腺苷無(wú)效,國(guó)

6、際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)對(duì)流感病毒有抑制作用的抗病毒藥物僅有4種,金剛烷胺金剛乙胺奧司他韋扎那米韋,抗生素治療,抗生素,病程超過(guò)3天（黏膜破潰繼發(fā)感染；部分本身細(xì)菌感染：急性扁桃體炎）提示感染征象（痰或鼻涕黃；血象/CRP高；咽部膿苔；高熱）嬰幼兒或老年伴有呼吸系統(tǒng)慢性疾?。诜磺嗝顾?、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮,感冒藥治療,感冒藥物,通常感冒藥物有鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬和馬來(lái)酸氯苯那敏，部分還含有對(duì)乙酰氨基酚。部分含有

7、中藥成分（例如柴胡、麻黃、人工牛黃等）?！钧}酸偽麻黃堿】為擬腎上腺素藥，可收縮鼻子粘膜血管，減輕鼻塞、流涕癥狀【氫溴酸右美沙芬】為鎮(zhèn)咳藥，通過(guò)抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生作用【馬來(lái)酸氯苯那敏】為抗組胺藥，可消除或減輕感冒的流淚、噴嚏和流涕癥狀【對(duì)乙方酰氨基酚】為解熱鎮(zhèn)痛藥，作用機(jī)理主要為抑制前列腺素合成。常用的有惠菲寧、艾暢、泰諾等【咖啡因】作為中樞興奮藥，能興奮大腦皮層，提高對(duì)外界的感應(yīng)性，并有收縮腦血管加強(qiáng)氨基比林緩解頭疼的效果

8、，協(xié)同解熱鎮(zhèn)痛作用。,感冒藥,泰諾（對(duì)乙酰氨基酚、偽麻黃堿、右美沙芬、氯苯那敏）白加黑（對(duì)乙酰氨基酚、麻黃堿、右美沙芬、苯海拉敏） 惠菲寧（偽麻黃堿、右美沙芬、氯苯那敏）新康泰克（偽麻黃堿90mg、氯苯那敏4mg）撲感敏（氨基比林0.1、對(duì)乙酰氨基酚0.125、咖啡因30mg、氯苯那敏2mg）999感冒靈顆粒（咖啡因40mg、對(duì)乙酰氨基酚0.2、撲爾敏4mg） 維c銀翹片（馬來(lái)酸氯苯那敏、對(duì)乙酰氨基酚、維生素C）速效傷風(fēng)膠

9、囊（對(duì)乙酰氨基酚0.25、咖啡因15mg、撲爾敏1mg、人工牛黃10mg） 感冒靈沖劑 （對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸嗎啉胍、氯苯那敏）芬世達(dá)（布洛芬、鹽酸偽麻黃堿）復(fù)方氨酚烷胺顆粒(對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、咖啡因、氯苯那敏、人工牛黃)－－－主要為復(fù)方制劑（方便）；緩解癥狀,新康泰克,【成份】每粒含鹽酸偽麻黃堿90mg，馬來(lái)酸氯苯那敏 4mg。偽麻黃堿為擬腎上腺素藥，具有收縮上呼吸道毛細(xì)血管，消除鼻咽部粘膜充血，減輕鼻塞癥狀的作

10、用；氯苯那敏為抗組胺藥，能進(jìn)一步減輕感冒引起的鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。【用法用量】口服，成人每12小時(shí)服1粒，24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)超過(guò)2粒。,泰諾,【藥理作用】本復(fù)方具有解熱鎮(zhèn)痛、消除鼻腔黏膜充血、鎮(zhèn)咳和抗過(guò)敏作用。其配方為對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬和馬來(lái)酸氯苯那敏。其中對(duì)乙酰氨基酚具解熱鎮(zhèn)痛作用，其效果與阿司匹林相當(dāng)，但不產(chǎn)生阿司匹林可能引起的副作用；鹽酸偽麻黃堿為黏膜血管收縮劑，可減輕鼻腔黏膜充血；氫溴酸右美沙芬為中樞

11、鎮(zhèn)咳藥，可減輕普通感冒引起的咳嗽癥狀；馬來(lái)酸氯苯那敏為組胺拮抗劑，可減少血管通透性，緩解流涕、打噴嚏、流淚和喉部發(fā)癢等過(guò)敏癥狀。,維c銀翹片,【化學(xué)成分】金銀花， 連翹，荊芥，淡豆豉，淡竹葉，牛蒡子，蘆根，桔梗，甘草，氯苯那敏，對(duì)乙酰氨基酚，維生素c 【功效主治】辛涼解表，清熱解毒。用于流行性感冒引起的發(fā)熱頭痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。 【藥理作用】金銀花對(duì)多種細(xì)菌及皮膚真菌有抑制作用，并有抗流感病毒等作用；連翹有抗菌、抗病

12、毒等作用；薄荷素油有抗菌、解痙作用；牛蒡子有抗真菌、解毒、消炎、排膿等作用；荊芥有解熱鎮(zhèn)痛抗炎、抗病原微生物和發(fā)汗作用；桔梗有抗腫瘤及免疫增強(qiáng)作用；甘草有抗炎及免疫抑制作用和解毒、抗病毒、鎮(zhèn)咳祛痰、抑菌、解痙等作用；蘆根有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜、提高抗病力的作用；維生素c可以增加對(duì)感染的抵抗力?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，一次2片，一日3次?！井a(chǎn)品規(guī)格】每片含維生素C49.5mg.對(duì)乙酰氨基酚105mg,中成藥,中成藥,祖國(guó)醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)（清熱解毒、抗病毒、退

13、熱、增強(qiáng)免疫等）常用藥物：雙黃連口服液、板蘭根沖劑、玉葉解毒顆粒、一清膠囊、清熱解毒軟膠囊、蓮花清瘟膠囊、感咳雙清膠囊、魚(yú)腥草注射液、抗病毒沖劑、桑菊感冒顆粒、正柴胡飲顆粒、喜炎平、清開(kāi)靈/清開(kāi)靈軟膠囊、炎琥寧、腫節(jié)風(fēng)、柴黃顆粒、感冒解毒顆粒、復(fù)方公英片,雙黃連口服液,【功效主治】清熱解毒。用于風(fēng)熱感冒發(fā)熱，咳嗽，咽痛?！净瘜W(xué)成分】金銀花、黃芩、連翹?！舅幚碜饔谩?.雙黃連口服液主要有抑菌、抗病毒、增強(qiáng)免疫力的作用。2.雙黃連口服

14、液對(duì)多種病菌抑制作用，如鏈球菌、肺炎雙球菌、金葡球菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、福氏桿菌、宋內(nèi)氏桿菌、志賀氏桿菌、鮑氏桿菌、革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、小腸結(jié)腸炎耶氏菌等。抑制病毒作用有流感病毒甲、乙型、上呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、艾可病毒、流行性腮腺炎病毒、帶狀皰疹病毒等。還具有消炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。還具有提高細(xì)胞免疫作用，調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體的多種免疫功能。此外還具有解熱和消炎作用?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，一次2支，

15、一日3次。,玉葉解毒顆粒,【成    份】玉葉金花 山芝麻 金銀花 崗梅 野菊花等【功能主治】清熱解毒，辛涼解表，生津利咽，清暑利濕.用于外感風(fēng)熱引起的感冒咳嗽，咽喉炎，口干，咽喉腫痛，小便短赤，預(yù)防中暑【用法用量】開(kāi)水沖服，一次1袋，一日3次,感咳雙清膠囊,【成份】：黃芩苷、穿心蓮內(nèi)酯【功能主治】：清熱解毒。用于急性上呼吸道感染、急性支氣管炎，癥見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、頭痛、鼻塞、噴嚏、舌尖邊

16、紅、苔薄黃。【用法用量】：口服；一次2粒，一日3次。,蓮花清瘟膠囊,【成　　份】連翹、金銀花、板藍(lán)根、魚(yú)腥草、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草等。輔料為淀粉。 【功能主治】清瘟解毒，宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證，癥見(jiàn)：發(fā)熱或高熱，惡寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩等?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。一次4粒，一日3次。,清熱解毒軟膠囊,【成份】石膏、金銀花、玄參、地黃、連翹、桅子、甜地丁、黃芩、龍膽、板藍(lán)根

17、、知母、麥冬?！竟δ苤髦巍壳鍩峤舛?。用于熱毒壅盛所致發(fā)熱面赤，煩燥口渴，咽喉腫痛；流感、上呼吸道感染見(jiàn)上述證候者。 【用法用量】口服，一次2～4粒，一日3次。,一清膠囊,【成　　份】大黃、黃芩、黃連。 【功能主治】清熱燥濕，瀉火解毒。用于熱毒所致的身熱煩躁，目赤口瘡，咽喉、牙齦腫痛，大便秘結(jié)及上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、牙齦炎見(jiàn)上述癥狀者?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，一次2粒，一日3次。,對(duì)癥治療,對(duì)癥處理,滴鼻劑（鼻炎）：呋麻滴鼻劑、

18、麻黃堿滴鼻劑含片（咽喉炎/扁桃體炎）：草珊瑚含片、咽立爽（1～2丸，一日4次）、雙黃連含片、西瓜霜、銀黃含化片（1～2片，一日6～8次）、清咽滴丸（4～6丸，一日3次）；華素片（慢性咽喉炎、口腔潰瘍、慢性牙齦炎、牙周炎）霧化（喉炎）：抗生素、激素止咳祛痰藥：咳必清、棕色合劑；氨溴索解熱止痛藥：美林、撲感敏抗組胺藥：撲爾敏、酮替芬、開(kāi)瑞坦,癥狀,鼻塞、流涕：滴鼻劑（呋麻）、感冒藥（惠菲寧）、抗組胺藥咽喉痛：含片發(fā)熱、疼痛：解