腸道脂肪瘤診治的體會

1、第18卷第9期2009年9月中國普通外科雜志ChineseJournalofGeneralSurgeryVol.18No.9Sep.2009收稿日期:20090522修訂日期:20090721。作者簡介:劉曄男上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院碩士研究生主要從事肝硬化門高壓方面的研究。通訊作者:羅蒙E2mail:luoty@hotmail.com文章編號:10056947(2009)09095104臨床研究腸道脂肪瘤診治的體會劉曄徐慶羅蒙(

2、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院普通外科上海200127)摘要:目的分析腸道脂肪瘤的主要臨床特點探討其診治方法。方法回顧性分析近15年間收治的19例腸道脂肪瘤的臨床資料診斷主要依賴于CT鋇劑灌腸超聲內(nèi)鏡和結(jié)腸鏡等。治療主要采用開腹和腹腔鏡下局部腸段切除術(shù)等外科手術(shù)方法。結(jié)果該病的臨床表現(xiàn)無特異性。發(fā)現(xiàn)癥狀時除2例患者無癥狀外其余17例腸道脂肪瘤患者均以排便習(xí)慣改變腹痛便血為主訴。其中13例術(shù)前術(shù)中伴有腸套疊或腸梗阻。16例行結(jié)腸鏡等輔助檢

3、查者中7例明確診斷。17例患者行外科手術(shù)治療術(shù)中見脂肪瘤大小直徑為3.0～6.5cm術(shù)后均痊愈。術(shù)后病理檢查顯示12例為黏膜下脂肪瘤2例潰瘍形成伴糜爛2例為肌壁間脂肪瘤1例為小腸不典型脂肪瘤伴惡性潛能。2例經(jīng)結(jié)腸鏡活檢明確診斷者因無癥狀而定期隨訪。結(jié)論影像學(xué)檢查和結(jié)腸鏡檢查有助于腸道脂肪瘤的術(shù)前診斷。根據(jù)腫瘤大小、有蒂或無蒂及其臨床表現(xiàn)選擇治療方式腸道脂肪瘤的治療以局部腸道切除術(shù)為主內(nèi)鏡下小于3cm帶蒂腫瘤可行經(jīng)內(nèi)鏡電切術(shù)。[中國普通外

4、科雜志200918(9):951954]關(guān)鍵詞:腸腫瘤外科學(xué)脂肪瘤超聲內(nèi)鏡腹腔鏡中圖分類號:R735.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼:ADiagnosistreatmentofintestinallipomaLIUYeXUQingLUOMeng(DepartmentofGeneralSurgeryRenjiHospitalShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicineShanghai200127China)Abstr

5、act:ObjectiveToanalyzethemainclinicalmanifestationsofintestinallipomadiscussthetreatmentofintestinallipoma.MethodsTheclinicaldataof19patientswithintestinallipomatreatedinourhospitalinrecent15yearswereanalyzedretrospectiv

6、ely.CTultrasonographycolonoscopywereusedindiagnosis.Localintestinalresectionbylaparoscopylaparotomywereemployde.ResultsIntestinallipomapresentedwithavarietyofsymptomsincludingintestinalbleedingabdominalpainanemiaintussus

7、ceptionbowelobstruction.In17oftheintestinallipomapatientsthemainclinicalmanifestationswerechangeofbowelhabitsabdominalpainbloodystool13ofthemhadintestinalintussusceptionobstructiontwopatientswereasymptomatic.Sixteenpatie

8、ntsunderwentcolonoscopysevenofthemwerecrectlydiagnosed.Seventeenpatientsreceivedsurgicalresectionrecovered.Thediameterofmasswas36.5cm.Thepathologicexamshowedsubmucosallipomain12casestwocasesshowedulcerfmationwitherosion2

9、caseshadintermurallipomaonecasehadatypicallipomawithpotentialmalignanttransfmation.Twoasymptomaticpatientsdiagnosedbycolonoscopicbiopsywerreonlyfollowedupatregularintervals.ConclusionsImagingdiagnosiscolonoscopyarehelpfu

10、linthepreoperativediagnosisofintestinallipoma.Themethodoftreatmentisbasedonthesizeofthetumpresenceabsenceofpedicle.Endoscopicelectrosectionisoftenusedftummasslessthan3cmin第9期劉曄等:腸道脂肪瘤診治的體會2治療和結(jié)果2.1治療方法本組17例行手術(shù)治療術(shù)中見腫瘤發(fā)生在空

11、腸1例回腸2例升結(jié)腸2例橫結(jié)腸4例降結(jié)腸4例乙狀結(jié)腸3例另1例為升結(jié)腸和橫結(jié)腸多發(fā)。腫塊直徑為3.0～6.5cm(圖3)17例病變均為隆起型除1例有黏膜出血外其余黏膜均完整。10例術(shù)中見有不同程度的腸套疊現(xiàn)象。行空腸部分切除術(shù)1例回盲部切除術(shù)2例升結(jié)腸腸段切除術(shù)2例橫結(jié)腸部分切除4例(含腹腔鏡下切除術(shù)2例)降結(jié)腸部分切除4例(含腹腔鏡下切除2例)乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)3例升結(jié)腸和橫結(jié)腸多發(fā)1例行結(jié)腸次全切除術(shù)17例中2例因急性腸梗阻、彌漫性

12、腹膜炎急診剖腹探查行右半結(jié)腸根治術(shù)。另2例未手術(shù)行保守治療、隨訪觀察。圖3手術(shù)切除的腸道脂肪瘤(可見隆起型光滑病灶)2.2病理檢查17例患者術(shù)后病理均證實為脂肪瘤12例為黏膜下脂肪瘤2例潰瘍形成伴糜爛2例為肌壁間脂肪瘤1例為小腸不典型脂肪瘤伴惡性潛能。2.3隨訪本組患者術(shù)后均恢復(fù)良好。痊愈出院有15例(包括1例小腸不典型脂肪瘤)獲隨訪5個月至15年患者情況良好無不適主訴未見復(fù)發(fā)。2例未手術(shù)者1例隨訪至今已18個月無異常發(fā)現(xiàn)。3討論國內(nèi)外

13、文獻(xiàn)報道的腸道脂肪瘤大多數(shù)為個案[13]。脂肪瘤系由成熟脂肪細(xì)胞組成的非上皮性良性腫瘤.具有質(zhì)地柔軟、生長緩慢的特點。其發(fā)病年齡多在60歲左右男女患病率差異無顯著性約90%為單發(fā)。Mayo等[4]統(tǒng)計4000例胃腸道良性腫瘤其中脂肪瘤占164(4.1%)。國外報道胃腸道脂肪瘤60%～75%位于結(jié)腸20%～25%位于小腸胃和十二指腸脂肪瘤非常罕見[5]。腸道脂肪瘤極少惡變且治愈后不會復(fù)發(fā)[4]。本組發(fā)現(xiàn)3例小腸脂肪瘤(15.8%)年齡均約

14、20歲位于結(jié)腸者(84.2%)年齡約為55歲有別于國外文獻(xiàn)報道。本病病因尚不明了有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生可能與全身脂肪代謝障礙、Whipple病和腸營養(yǎng)不良有關(guān)本組1例患者既往曾行胸壁和背部巨大脂肪瘤切除術(shù)可能支持上述觀點。脂肪瘤可無明顯臨床癥狀而是在內(nèi)鏡檢查或外科手術(shù)時意外發(fā)現(xiàn)其臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的形態(tài)、位置及大小。脂肪瘤一般最大徑為1～4cm超過6cm者少見多無蒂。一般認(rèn)為當(dāng)脂肪瘤最大徑超過2cm時可引起相關(guān)癥狀最常見的是排便習(xí)慣改變、腹痛

15、、腹瀉、便血等[6]。本組病例與之相符。反復(fù)便血系由于腸道脂肪瘤表面黏膜糜爛或潰瘍所致巨大脂肪瘤特別是有蒂的脂肪瘤可導(dǎo)致腸套疊或腸梗阻[710]本組10例患者有不同程度的腸套疊其脂肪瘤最大徑均超過4cm。一般認(rèn)為脂肪瘤引起便血的量較少極少發(fā)生貧血[11]但本組有1例伴重度貧血并出現(xiàn)休克故應(yīng)警惕腸道脂肪瘤引起的便血。以往多認(rèn)為腸道脂肪瘤術(shù)前診斷非常困難但本組術(shù)前診斷率達(dá)到47.4%。近年來本病診斷率不斷提高這與內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展、超聲內(nèi)鏡在臨

16、床上的應(yīng)用以及影像學(xué)等輔助檢查所發(fā)揮的作用密不可分[12]。結(jié)腸鏡檢查對診斷亦具有一定意義鏡下有以下幾點表現(xiàn)多提示脂肪瘤:(1)向腸腔內(nèi)突出的有蒂、亞蒂或無蒂的橘紅色黏膜下隆起腫塊表面光滑頂端可有淺糜爛或潰瘍(2)用活檢鉗探觸隆起部位可看到隨即復(fù)原的局限壓跡即所謂軟墊征(cushionsign)(3)鏡下于瘤體同一點反復(fù)活檢后可見黏膜下脂肪組織即所謂nakedfat(裸脂)征[13]。腸鏡下活檢是確診的最主要的方法。超聲內(nèi)鏡下腸道脂肪瘤