普通外科闌尾炎

1、急性闌尾炎,簡介：闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病。慢性闌尾炎較為少見。,闌尾解剖,位置： 1、位于右髂窩部，為一條細(xì)長的盲管，外形呈蚯蚓裝，長約5~10cm，致敬0.5~0.7cm。起自盲腸根部，三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)，遠(yuǎn)端游離于右下腹腔。體表投影： 2、在臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，稱為闌尾點(diǎn)或麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）

2、。,急 性 闌 尾 炎,發(fā)病機(jī)制,梗阻 細(xì)長盲管 闌尾扭曲 管腔狹窄 異物堵塞 開口受壓,,感染：大腸桿菌和厭氧菌為主,急 性 闌 尾 炎,闌尾的地位,免疫器官,,不主張作預(yù)防性切除,急 性 闌 尾 炎,闌尾炎的分型,單純型 輕度炎癥、癥狀輕,,壞疽型 血運(yùn)阻斷、壞死,化膿型 膿性滲出、膿腫形成、穿孔,急 性 闌 尾 炎,臨床表現(xiàn)：,腹痛：最常見

3、，98%首發(fā) 早期內(nèi)臟痛及牽涉痛 軀體痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛 直接感染：右下腹持續(xù)性痛,,惡心、嘔吐,低熱、乏力,急 性 闌 尾 炎,闌尾炎的體征,右下腹固定壓痛點(diǎn)：最常見,,反跳痛,疼痛試驗(yàn)： rovsing 征、腰大肌、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、 直腸指診,特殊體征,結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing試驗(yàn)）用一手壓住左下腹部降結(jié)腸區(qū)，再用另手反復(fù)壓迫 近側(cè)結(jié)腸部，結(jié)腸內(nèi)積氣即可傳至盲腸和闌尾

4、部位，引起 右下腹痛者為陽性。 腰大肌試驗(yàn) 左側(cè)臥位后將右下肢向后過伸，引起右下腹痛者為陽性，說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90。，并將右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，如引起右下腹痛者為陽性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。 直腸指診 當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時(shí)，直腸指診有直腸右前方觸痛。如發(fā)生盆腔膿腫時(shí)，可觸及痛性腫塊。,急 性 闌 尾 炎,輔助檢查,血常規(guī)：90%

5、白細(xì)胞↑,,腹部立位平片,尿常規(guī),腹部CT,腹部B超,急 性 闌 尾 炎,診斷,轉(zhuǎn)移性右下腹痛,,闌尾部位壓痛,血常規(guī),急 性 闌 尾 炎,鑒別診斷一,胃十二指腸潰瘍穿孔：穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹容易誤認(rèn)為急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。,,,,急 性 闌 尾 炎,鑒別診斷二,右側(cè)輸尿管結(jié)石：多呈突然發(fā)作的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛。疼痛向會(huì)陰部、外生殖器放射。右下腹無明顯壓痛，或僅有右側(cè)輸尿管經(jīng)路的輕度深壓痛。尿中可查到紅細(xì)胞

6、。B超或X線檢查可見結(jié)石陰影。,,,,急 性 闌 尾 炎,鑒別診斷三,婦產(chǎn)科疾病：異位妊娠破裂表現(xiàn)為突發(fā)下腹痛，常伴有急性失血和腹腔內(nèi)出血的體征，問病史可有停經(jīng)史及引導(dǎo)不規(guī)則出血史；檢查時(shí)宮頸有舉痛，附件腫塊，陰道后穹隆穿刺有不凝血。卵巢濾泡或黃體破裂的臨床表現(xiàn)與異位妊娠相似，淡病情較輕，多發(fā)于排卵期或中期以后。急性輸卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐漸發(fā)生，可伴有腰痛；腹部壓痛點(diǎn)較低，直腸指診盆腔有對(duì)稱性壓痛；伴發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，常帶有

7、膿性白帶，陰道后穹窿穿刺可獲膿液，涂片檢查細(xì)菌陽性。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有明顯劇烈腹痛，腹部或盆腔檢查中捫及有壓痛性的腫塊。B超檢查均有助于診斷和鑒別診斷。,,,,急 性 闌 尾 炎,鑒別診斷四,急性腸系膜淋巴結(jié)炎；多見于兒童。往往先有上呼吸道感,,,,急 性 闌 尾 炎,治療：,非手術(shù)治療：頭孢 + 甲硝唑 早期單純性 診斷不肯定 患者情況或條件不允許 形成炎性腫塊,,急 性 闌 尾

8、炎,治療：,手術(shù)治療： 闌尾切除術(shù) 膿腫切開引流術(shù),,急 性 闌 尾 炎,手術(shù)治療：,切口選擇 ： 麥?zhǔn)锨锌?經(jīng)腹直肌、旁正中或腹直肌旁,,關(guān)鍵是找闌尾,急 性 闌 尾 炎,手術(shù)治療：,術(shù)后并發(fā)癥 ： 切口感染 — 最常見 腹腔膿腫 殘株炎與盲腸壁膿腫 糞瘺 出血、腸梗阻等其他,,特殊情況的 闌 尾 炎,小兒闌尾炎特點(diǎn)1、小兒急性闌尾炎病變以滲出為主，在炎癥早期即有腹膜滲出

9、，并迅速增加，炎癥很快波及闌尾漿膜和壁層腹膜。2、小兒急性闌尾炎并發(fā)穿孔的機(jī)會(huì)高，原因是年齡小，闌尾腔相對(duì)大，大網(wǎng)膜短，闌尾壁薄，易發(fā)生穿孔，且局限炎癥病變的能力較差，可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。3、但嬰幼兒闌尾炎病變以腹膜炎較顯著。,,,,特殊情況的 闌 尾 炎,,,老年急性闌尾炎有以下特點(diǎn)：1.老年人血管、淋巴常有退行性改變，闌尾發(fā)炎后容易發(fā)生壞死、穿孔。2.老年人反應(yīng)力低下。癥狀和體征常較病理改變輕。就診時(shí)多數(shù)已有壞疽穿孔或已形成

10、膿腫。3.常合并有其他重要臟器的病理改變或潛在疾病，如高血壓、冠心病、腦血管病，臟器功能減退，這些疾病常是致死的原因。4.老年人急性闌尾炎發(fā)病時(shí)癥狀常不突出，腹痛可逐漸發(fā)生而較輕，嘔吐也可不發(fā)生。治療原則：與一般急性闌尾炎相同，給予抗感染治療或手術(shù)治療及支持療法。,,特殊情況的 闌 尾 炎,,妊娠期合并闌尾炎特點(diǎn) 妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，炎癥發(fā)展很快，容易發(fā)生闌尾壞死，穿孔。由于大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，難以包裹