支氣管肺炎查房

1、支氣管肺炎患兒的護(hù)理查房,,急診科 陸睿 李瑩,支氣管肺炎定義,支氣管肺炎是累及 支氣管壁和肺泡的炎癥 為兒童時(shí)期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)的兒童多發(fā)，一年四季均可以發(fā)病，室內(nèi)居住擁擠、通氣不良、空氣污染，容易發(fā)生肺炎,病因,細(xì)菌和病毒感染,細(xì)菌和病毒混合感染,發(fā)達(dá)國家兒童肺炎病原體以病毒為主，如RSV,ADV,流感病毒發(fā)展中國家以細(xì)菌為主，主要以肺炎鏈球菌多見，近年來支原體、衣原體感染也有增加趨勢,發(fā)病機(jī)制

2、,病原體侵入肺部后，引起支氣管粘膜水腫、官腔狹窄肺泡壁充血、水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，從而影響肺通氣和肺換氣。通氣不足引起低氧血癥和高碳酸血癥，換氣功能障則引起低氧血癥。為代償缺氧，患兒出現(xiàn)呼吸與心率增快，呼吸輔助肌也參與活動，出現(xiàn)鼻翼扇動和三凹癥。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素和炎癥產(chǎn)物吸收產(chǎn)生的毒血癥，導(dǎo)致各系統(tǒng)一系列改變以及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。,主要癥狀,1.發(fā)熱：多為不規(guī)則熱， 也可為稽留熱

3、或弛張熱2.咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，以后有痰，新生兒及早產(chǎn)兒表現(xiàn)為口吐白沫3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后消失4.全身癥狀：精神不振，食欲減退，煩躁不安,體征,1.呼吸增快：40-80次/分 可見鼻翼扇動和吸氣性凹陷2.發(fā)紺：口周和指端發(fā)紺，輕癥患兒無發(fā)紺3.肺部啰音：早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低,輔助檢查,1.外周血檢查2.病原學(xué)檢查3.胸部X線檢查,胸片表現(xiàn),兩肺透明度增加， 肺紋理增多，,,重癥肺

4、炎表現(xiàn),嚴(yán)重缺氧及毒血癥除有呼吸衰竭外，可發(fā)生心血管神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙1.心血管系統(tǒng)：心肌炎，心包炎，心力衰竭2.神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧中毒性腦病3.消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹4.DIC:表現(xiàn)為血壓下降、四肢涼、粘膜和胃腸道出血,治療原則,病史介紹,搶2床，劉樂陽，男，3月6天，因“咳喘10天，加重伴發(fā)熱1天”予2016年3月10日10:35入急診搶救室，患兒家長代訴10天前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕，咳嗽憋喘，于1天前咳喘加重，

5、多見于早晨和夜間，T最高39 ℃，睡眠差，納差，門診診斷為“支氣管肺炎”。 查體：T36.7℃ P157次/分 R37次/分，神清，精神反應(yīng)欠佳，面蒼，呼吸促，憋喘明顯，煩躁不安，口鼻可見少量粘液，四肢肌張力良好。,,,護(hù)理診斷及措施,1.清理呼吸道無效：與缺氧、咳嗽無力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒能順利有效咳出痰液，呼吸道通暢護(hù)理措施:⑴及時(shí)清除口鼻分泌物 ⑵根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的

6、 擴(kuò)張及呼吸道分泌物排出 ⑶必要時(shí)，可進(jìn)行霧化吸入使痰液變得稀 薄利于咳出 ⑷上述方法都無效，可進(jìn)行吸痰,護(hù)理診斷及措施,2.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒氣促、憋喘癥狀逐漸改善 至消失，呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施:⑴保持室內(nèi)空氣清新，利于休息，減少患 兒活動，使患兒感覺舒適，盡量使患兒 安靜，

7、減少機(jī)體的耗氧量 ⑵對于煩躁、缺氧應(yīng)盡早給氧，改善低 氧血癥，吸氧時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)管是否通暢， 患兒缺氧癥狀是否改善,護(hù)理診斷及措施,3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足營養(yǎng)護(hù)理措施：⑴給予足夠的維生素和蛋白質(zhì)，少量多 餐，哺喂時(shí)要有耐心，以免嗆咳 ⑵進(jìn)

8、食困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng) ⑶鼓勵患兒多飲水 ⑷重癥患兒應(yīng)記錄24小時(shí)出入量,4、焦慮：與患兒反復(fù)治療及家長缺乏 本病相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減少家長焦慮護(hù)理措施:⑴向家長介紹本病的相關(guān)知識，疾病的病 因、治療方法及臨床表現(xiàn) ⑵詳細(xì)說明支肺炎的治療方法及效果， 并介紹成功案例，以消除顧慮，樹立信心,護(hù)理診斷及措施,