小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房

1、小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房,。,病例介紹,患者張博翔，男，4歲。 入院日期2016年3月3日，出院日期2016年3月10日。 主訴：發(fā)熱5天，咳嗽2天 現(xiàn)病史：患兒2月27日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.6℃,予以雙氯芬酸鈉塞肛后體溫可降至正常,反復(fù)發(fā)熱，經(jīng)多次退熱處理體溫降至正常。夜間咳嗽,伴流涕.無喘息。外院胸片：雙肺支氣管肺炎。為求進(jìn)一步治療，門診以“支氣管肺炎”收入 查體：T36.

2、4 ℃ P102 次/分 R23次/分 體重17.5千克 咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音粗，右肺可聞及少許濕羅音,病例介紹,輔助檢查 3月2日外院胸片：雙肺支氣管肺炎 3月4日血常規(guī)：白細(xì)胞 ↓ 血小板↓ 中性粒細(xì)胞

3、 ↓ EB-DNA結(jié)果偏高 提示EB病毒感染,診斷：支氣管肺炎,病例介紹,一級護(hù)理 清淡飲食用藥 1.靜滴 安滅菌 益保世靈 沐舒坦 杜瑪 2.霧化 普米克 3.口服 地榆升白片,Braden評

4、分 23分跌倒評分 12分營養(yǎng)評分 0分,肺炎,定義：肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。病因：可由疾病微生物、理化因素，免疫損傷、過敏及藥物所致。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難和肺部固定中、細(xì)濕羅音病理分類：支氣管肺炎（小葉性肺炎），大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎,支氣管肺炎,支氣管肺炎病因,病原體 以細(xì)菌和病毒為主，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最為常見。

5、內(nèi)在因素 呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫系統(tǒng)的防御功能尚未充分發(fā)展，以及營養(yǎng)不良、佝僂病等疾患，這些內(nèi)在因素不但使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且發(fā)病比較嚴(yán)重。環(huán)境因素 居住環(huán)境擁擠，通風(fēng)不良，陽光不足，空氣污染等使機(jī)體免疫力降低。,支氣管肺炎臨床表現(xiàn),1.一般肺炎 一般肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部固定性的中、細(xì)濕啰音: （1）發(fā)熱 起病急驟或遲緩，早期體溫多在38～39℃

6、，亦可高達(dá)40℃左右，大多為弛張型或不規(guī)則熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升 （2）咳嗽 早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復(fù)期咳嗽增多、有痰。 （3）氣促 多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表，呼吸頻率加快（2個月齡內(nèi)≥60次/分鐘，2～12個月≥50次/分鐘，1～5歲≥40次/分鐘，大于5歲≥30次/分鐘） （4）呼吸困難 口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等。有些患

7、兒頭向后仰，以便較順利地呼吸。呼吸困難對肺炎的提示意義比呼吸增快更大。 （5）肺部固定細(xì)濕啰音,支氣管肺炎臨床表現(xiàn),2.重癥肺炎 重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)： （1）呼吸系統(tǒng) 由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥可導(dǎo)致呼吸衰竭，月齡2月～5歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥。 （2）循環(huán)系統(tǒng) 可出現(xiàn)心肌炎和心力衰竭。,①安靜狀態(tài)下呼吸頻

8、率突然加快，超過60次/分鐘；②心率突然加快，大于160～180次/分鐘；③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長；以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟顯著增大或在短時間內(nèi)迅速增大；⑥少尿或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫出現(xiàn)前5項即可診斷為心衰,支氣管肺炎臨床表現(xiàn),（3）神經(jīng)系統(tǒng) 精神萎靡，煩躁不安嗜睡，嚴(yán)重者缺氧中毒性腦病和腦水腫。

9、 （4）消化系統(tǒng) 嚴(yán)重者發(fā)生缺氧中毒性腸麻痹時表現(xiàn)為頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹。,支氣管肺炎輔助檢查,1病原學(xué)檢查 采取氣管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、膿液和血標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定；采取咽拭子、鼻咽分泌物、氣管吸取物或肺泡灌洗液涂片，或快速培養(yǎng)后使用病毒特異性抗體免疫熒光技術(shù)、免疫酶法或放射免疫法可發(fā)現(xiàn)特異性病毒抗原。2外周血檢查 細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，并有核左移現(xiàn)象3胸部X線檢查

10、早期見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫，斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個節(jié)段。,支氣管肺炎治療要點(diǎn),控制炎癥改善通氣功能對癥治療防止和治療并發(fā)癥,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,護(hù)理診斷 清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物多、粘稠有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患兒能有效咳出痰夜，呼吸道通暢 護(hù)理措施 1.患兒臥床休息時，幫助經(jīng)常變換體位,促進(jìn)痰夜排出

11、 2.指導(dǎo)和鼓勵患兒進(jìn)行有效咳嗽 3.指導(dǎo)患兒家長正確背部叩擊的方法 4.遵醫(yī)囑霧化吸入，使痰夜稀釋促進(jìn)痰夜排出 5.注意觀察患者分泌物及呼吸情況，如有病情加重及時通知醫(yī)生 護(hù)理評價 患兒出院時咳嗽好轉(zhuǎn)，痰夜

12、減少,護(hù)理診斷和護(hù)理措施,護(hù)理診斷 體溫過高 與肺部感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患兒體溫能降至正常,護(hù)理措施 1.保持室內(nèi)良好溫濕度，定時通風(fēng) 2.各種護(hù)理操作集中進(jìn)行，保證患兒休息 3.指導(dǎo)患兒家屬給患兒多喝水，溫水擦浴，降低體溫 4.密切監(jiān)

13、測患者體溫變化，準(zhǔn)確評估患者體溫分期 5.指導(dǎo)患兒著寬松，出汗及時更換，注意保暖 6.必要時遵醫(yī)囑進(jìn)行化學(xué)降溫 護(hù)理評價 患者體溫經(jīng)物理降溫后恢復(fù)正常,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,護(hù)理診斷 知識缺乏 家屬缺乏疾病飲食及用藥相關(guān)知識 護(hù)理評估 家屬能掌握疾病

14、護(hù)理相關(guān)知識 護(hù)理措施 1.講解霧化吸入相關(guān)知識及霧化護(hù)理 2.患兒飲食指導(dǎo)：清淡飲食，少量多餐。注意補(bǔ)充蛋白質(zhì) 如牛肉、羊肉、豬肝、蛋類、家禽、鮮魚、黃鱔、蝦、牛奶及豆制品等；多吃瓜果，如西瓜、梨、蘋果、桔子、柑、葡萄、荸薺等；多補(bǔ)充含鐵食物，如動物肝臟、蛋黃、瘦肉、綠色蔬菜等，多供給含銅食物以幫助氧的攜帶、運(yùn)輸和吸收，如牛肝、芝麻等。