服降壓藥物注意事項(xiàng)

1、服用高血壓藥物的注意事項(xiàng),如何選擇到合適的降壓藥,口服降壓藥物種類繁多，不可盲目聽(tīng)從親朋好友或家人對(duì)藥物的“介紹和推薦”，也不應(yīng)直接去藥店像買菜一樣挑選藥物。每個(gè)人的血壓水平和類型，合并的臨床情況各不相同，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的藥物和劑量，個(gè)體化治療,如何選擇到合適的降壓藥,就診時(shí)與醫(yī)生保持良好的溝通，初次就診時(shí)提供： 高血壓的病程、癥狀 自測(cè)血壓的水平 既往服用降壓藥的情況，包括過(guò)敏史 目前的合并

2、用藥 其他疾病史、家族史 既往就診及相關(guān)的檢查結(jié)果（血尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、 血電解質(zhì)、心電圖等） 經(jīng)濟(jì)承受情況 特殊要求（如：運(yùn)動(dòng)員，近期打算受孕的婦女）,服降壓藥時(shí)的一般注意事項(xiàng),正確認(rèn)識(shí)藥品說(shuō)明書 不要被羅列的諸多的不良反應(yīng)嚇到！ 口服降壓藥物的不良反應(yīng)一般較輕，發(fā)生率低，并不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)生。 清楚所用藥物存在哪些不良反應(yīng)，然

3、后密切觀察，必要時(shí)及時(shí)咨詢醫(yī)師或就醫(yī)診治，以確保安全用藥。,服降壓藥時(shí)的一般注意事項(xiàng),不可僅憑感覺(jué)服藥，而不監(jiān)測(cè)血壓。感覺(jué)無(wú)不適時(shí)少服一些，頭暈不適就加大劑量。血壓過(guò)低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。不可急于使血壓驟降，2-3天沒(méi)有觀察到明顯的降壓效果就抱怨醫(yī)生或否定藥物效果。一般情況下，血壓應(yīng)平穩(wěn)、緩慢地得到控制，尤其是老年人。,服降壓藥時(shí)的一般注意事項(xiàng),遵醫(yī)囑，規(guī)律、按時(shí)服藥，并自測(cè)血壓觀察療效。不能因?yàn)檠獕航抵琳＞屯Ｋ帯?/p>

4、不可自行突然停藥，有些降壓藥物突然停用會(huì)導(dǎo)致血壓或心率“反跳”。如果效果很好，沒(méi)有副作用， “效不更方”。有些病人顧慮：藥吃長(zhǎng)了會(huì)有副作用的累積、藥吃長(zhǎng)了會(huì)失效或療效變差，這些顧慮是沒(méi)有必要的。頻繁改藥是血壓控制不好的重要因素。,服用各類降壓藥物的注意事項(xiàng),一、鈣拮抗劑（CCB),短效劑型,短效作用的硝苯地平口服吸收良好，一般不受食物影響，空腹或舌下含服起效更快，一般應(yīng)在血壓明顯升高時(shí)臨時(shí)服用。短效硝苯地平可引起血壓下降過(guò)速，冠

5、脈灌注減少，由于反射性交感神經(jīng)興奮性增加，心肌耗氧增多，誘發(fā)和加重心肌缺血。,長(zhǎng)期應(yīng)用CCB時(shí)，還應(yīng)盡量選擇長(zhǎng)作用的制劑。,中效劑型,中效作用藥物 ，大多數(shù)空腹服用較飯后服用起效快，一般應(yīng)選擇早晨及午后2小時(shí)服藥，可降低日間活動(dòng)后升高的血壓，24小時(shí)平穩(wěn)降壓。地爾硫卓緩釋片(艾克朗、緩釋恬爾心)及硝苯地平緩釋片的劑型為薄膜狀外殼，不能分割服用，需每隔12小時(shí)服藥一次，對(duì)于夜間血壓明顯低于日間血壓者，應(yīng)酌情根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓的結(jié)果選擇最佳的

6、服藥時(shí)間．以免夜間血壓過(guò)低。,長(zhǎng)效劑型,一、緩釋劑型藥物； 在劑型上進(jìn)行了改進(jìn)，使短效藥物起到長(zhǎng)效的作用，從而達(dá)到持續(xù)平穩(wěn)降壓的目的。不可嚼碎或壓碎后服用，否則便起不到長(zhǎng)效作用。 ①非洛地平緩釋片(如波依定)，清晨少量進(jìn)食后用水整片吞服較好，不能分割服用。 ②緩釋維拉帕米(異搏定)，在胃有內(nèi)容物時(shí)可形成海綿凝膠狀結(jié)構(gòu)物，故應(yīng)在進(jìn)食、喝水或牛奶后服用。,長(zhǎng)效劑型,二、控釋劑型藥物 ： 應(yīng)用激光打孔技術(shù)的硝苯地平

7、控釋片(如：拜新同)：硝苯地平可在24小時(shí)內(nèi)接近恒速釋放，且不受胃腸道蠕動(dòng)和pH值的影響，24小時(shí)服藥一次即可，不受就餐時(shí)間限制。三、長(zhǎng)效作用藥物： 如：氨氯地平（絡(luò)活喜、安內(nèi)真、玄寧、壓氏達(dá)），口服吸收良好，不受食物影響，空腹或餐后服用療效相當(dāng)。,鈣拮抗劑,根據(jù)作用位點(diǎn)，CCB分為二氫吡啶類CCB （**地平）與非二氫吡啶類CCB（緩釋維拉帕米，緩釋地爾硫卓）二氫吡啶類: 常見(jiàn)不良反應(yīng)有面紅、頭脹痛、心慌，初始服用時(shí)最

8、明顯非二氫吡啶類：對(duì)心臟有抑制作用，應(yīng)注意觀察心率，定期復(fù)查心電圖；一般不與β受體阻滯劑等有心臟抑制作用的藥物聯(lián)合應(yīng)用；有心功能不全或明顯心臟傳導(dǎo)阻滯的患者慎用,鈣拮抗劑,踝部水腫是CCB較常見(jiàn)的不良反應(yīng)（有的患者會(huì)有牙齦水腫），這與其擴(kuò)張血管的作用機(jī)制有關(guān)，對(duì)身體無(wú)嚴(yán)重?fù)p害，但如水腫明顯，應(yīng)告知醫(yī)生，可換用踝部水腫作用相對(duì)較輕的CCB或換用其他類型降壓藥物，理論上，與血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（**普利）或血管緊張素受體拮抗劑（**沙坦）合

9、用可減輕這一不良反應(yīng)。,二、利尿劑,利尿劑,排鉀利尿劑 氫氯噻嗪（“雙克”)，吲達(dá)帕胺( “壽比山”，“納催離”) 呋噻米(“速尿”)，托拉噻米( “伊邁格”) （其中，吲達(dá)帕胺與托拉塞米的排鉀作用相對(duì)較輕）保鉀利尿劑 安體舒通(“螺內(nèi)酯”)，依普利酮聯(lián)合保鉀、排鉀利尿劑的復(fù)方制劑 復(fù)方阿米洛利（武都力）,排鉀利尿劑,嚴(yán)重腹瀉時(shí)不宜應(yīng)用應(yīng)避免與含有利尿劑成分的復(fù)方降壓制劑同時(shí)應(yīng)用，如珍菊降壓片，復(fù)

10、方羅布麻片等。     注意補(bǔ)鉀：食用含鉀豐富的食物如橘子、香蕉、瘦肉、魚類、菌菇類等。     定期復(fù)查血鉀,保鉀利尿劑,腎功能不全時(shí)應(yīng)慎用或禁用如與血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（**普利）或血管緊張素受體拮抗劑（**沙坦）合用時(shí)，更需監(jiān)測(cè)腎功能,利尿劑,痛風(fēng)是禁忌癥，有高尿酸血癥的頑固性高血壓患者，可以在聯(lián)合應(yīng)用降尿酸藥物的同時(shí)應(yīng)用利尿劑，但需密切觀察癥狀，并監(jiān)測(cè)尿酸水平磺胺類藥物過(guò)敏的患

11、者慎用吲達(dá)帕胺利尿劑一般不宜晚上服用：一是使夜間血粘度升高，二是小便次數(shù)增多，影響睡眠休息，間接誘發(fā)血壓升高應(yīng)定期復(fù)查，除血電解質(zhì)、血尿酸外還應(yīng)復(fù)查血糖。,三、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),ACEI(**普利）,最嚴(yán)重的不良反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫 尤其是有過(guò)敏體質(zhì)或初次使用這類藥物的患者應(yīng)特別注意最常見(jiàn)的不良反應(yīng)：咽癢、干咳（無(wú)痰） 有不知情的患者甚至到呼吸科就診 能耐受，無(wú)需換藥,ACEI(**普

12、利）,妊娠高血壓禁用，因可致胎兒畸形腎血管性高血壓，尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動(dòng)脈狹窄者禁用一般不與保鉀利尿藥合用,ACEI(**普利）,ACEI具有腎臟保護(hù)作用。但腎功能不全的患者應(yīng)用ACEI應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能、血鉀，尤其是在初始服用這類藥物時(shí)，如血肌酐短期內(nèi)比基線上升30%以上，應(yīng)立即咨詢醫(yī)生，減量或停用這類藥物重度腎功能不全（肌酐>3mg/dL）時(shí)慎用或禁用,ACEI(**普利）,較為罕見(jiàn)的副作用之一是引起

13、白細(xì)胞減少，大多起病緩慢，病情輕微，可由血常規(guī)檢查而確診用藥初期應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞的變化， 一旦發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少，應(yīng)考慮到可能為藥物不良反應(yīng),四、血管緊張素受體拮抗劑(ARB),ARB(**沙坦）,作用機(jī)制與ACEI相似：阻斷RAS系統(tǒng)咳嗽的不良反應(yīng)少見(jiàn)，服用ACEI咳嗽、不能耐受的患者，可換用此類藥物注意事項(xiàng)參見(jiàn)ACEI,五、β受體阻滯劑,β受體阻滯劑（**洛爾）,能減慢心率，這是其藥理作用，通常對(duì)靜息狀態(tài)時(shí)的心率

14、作用相對(duì)較小，但在交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時(shí)，例如運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激狀態(tài)，這種作用較明顯。服用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)心率，注意復(fù)查心電圖，如果發(fā)生明顯心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯，則應(yīng)及時(shí)就診，高度懷疑可能有竇房結(jié)或房室結(jié)功能減退。II度及II度以上的房室傳導(dǎo)阻滯是β受體阻滯劑的禁忌癥,β受體阻滯劑,哮喘是β受體阻滯劑的禁忌癥由于阻斷血管β２受體，失去對(duì)抗血管β受體的作用，因此可減少組織血流，引起肢端發(fā)冷或雷諾現(xiàn)象，這種情況在嚴(yán)重外周血管疾病的患者中較多見(jiàn)

15、，應(yīng)注意，但這種現(xiàn)象在選擇性β１受體阻滯劑治療中并不明顯,β受體阻滯劑,在使用胰島素治療的糖尿病患者中，β受體阻滯劑可能會(huì)掩蓋一些低血糖癥狀如震顫、心動(dòng)過(guò)速，但不影響出汗癥狀。長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑治療后突然停藥，可引起反跳癥狀血壓升高、心律失常和心絞痛加劇，這與β受體阻滯劑長(zhǎng)期治療后導(dǎo)致β受體上調(diào)有關(guān)，因此應(yīng)該盡可能避免突然停藥。,六、α受體阻滯劑,外周α1受體阻滯劑（**唑嗪）,能顯著降低外周血管阻力，改善血脂，增強(qiáng)胰島素敏感

16、性，但是缺乏改善心血管事件的臨床試驗(yàn)證據(jù)。 因體液容量潴留，易導(dǎo)致降壓耐藥性；存在明顯的劑量個(gè)體差異；有首次劑量低血壓現(xiàn)象，因此，首劑必須劑量減少一半,α1受體阻滯劑（**唑嗪）,為了減少藥物對(duì)RAS系統(tǒng)的影響，目前，在為篩查高血壓病因而進(jìn)行檢查時(shí)，醫(yī)生常常會(huì)將降壓藥物調(diào)整為CCB+ α1受體阻滯劑2-4周后進(jìn)行檢查,而一旦檢查完善、診斷明確后，一般還會(huì)將α受體阻滯劑調(diào)整為其他藥物。如果您在換藥檢查期間，請(qǐng)告知醫(yī)生，除非病情

17、需要，不要更改處方,中樞降壓藥,可樂(lè)定：激動(dòng)中樞α2受體及咪唑啉受體而降壓常見(jiàn)不良反應(yīng)：口干、便秘、瞌睡；莫索尼定可選擇性作用于Ⅰ受體而較少影響α2受體，從而避免了可樂(lè)定的一些中樞性副作用。 易于導(dǎo)致體位性低血壓現(xiàn)象，因此，使用期間應(yīng)注意預(yù)防由于突然起立或高溫及勞累誘發(fā)體位性低血壓，起床不宜過(guò)快，不宜突然立起，站立和走路不宜連續(xù)過(guò)久。避免突然停藥引起血壓反跳,六、復(fù)方降壓制劑,“老復(fù)方”,我國(guó)早在 20世紀(jì) 60年代就開(kāi)始研制復(fù)方

18、降壓藥物 ,主要的組方搭配是中樞作用藥與利尿劑 ：以中樞作用藥與利尿劑聯(lián)合為主的復(fù)方制劑 :復(fù)方降壓片（復(fù)方利血平片）、北京降壓 0號(hào)、常藥降壓片等; 以ACEI與利尿劑聯(lián)合的 : 復(fù)方卡托普利片 (開(kāi)富特);中西藥合劑 :新降片、復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片,復(fù)降片（復(fù)方利血平片）,利血平主要的副作用是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用甚至產(chǎn)生嗜睡、抑郁，胃潰瘍、出血。但是只要?jiǎng)┝坎挥玫倪^(guò)大，能夠把血壓降下來(lái)，對(duì)減少腦卒中，減少心肌梗死都是

19、有效的。至少到今天為止，復(fù)降片是應(yīng)用廣泛的藥物，如果經(jīng)濟(jì)上困難的高血壓患者，用復(fù)降片是安全有效的 。如條件允許，盡可能應(yīng)用有詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥物。,新型復(fù)方制劑,ACEI+CCB： 氨氯地平/苯那普利。。。ARB+CCB： 氨氯地平/纈沙坦。。。ACEI+利尿劑：培哚普利、苯那普利、卡托普利/HCT。。。ARB+利尿劑：厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦/HCT。。。,新型復(fù)方制劑,固定劑量的復(fù)方制劑體現(xiàn)了合理聯(lián)合用藥，可以使藥物產(chǎn)生協(xié)同作

20、用、減少不良反應(yīng)、用藥劑量小、服用方便，可明顯提高療效和安全性，并能降低支出。 固定了聯(lián)合用藥的種類和劑量，不能根據(jù)臨床情況靈活地進(jìn)行調(diào)整。 注意事項(xiàng)參考復(fù)方制劑的各組分,溫馨貼士,如醫(yī)師開(kāi)具的降壓藥物需一天多次服用，可用時(shí)鐘、手機(jī)定時(shí)提醒，避免漏服。如血壓頑固，需同時(shí)服用多種降壓藥物，建議使用分裝藥盒，有效管理您的藥品。如服藥后出現(xiàn)男性功能減退，無(wú)需顧慮，與醫(yī)生溝通，利尿劑、β受體阻滯劑等可能會(huì)有不利影響，醫(yī)生可協(xié)助判斷及