化療藥物配置及使用注意事項

1、化療藥物配置及使用注意事項,陳莉,化療藥物的概念,廣義的化療藥物是指針對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。狹義的化療藥物僅是針對腫瘤的治療藥物，這些藥物能作用在腫瘤細胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細胞。,化療藥物配置注意事項,護理人員在接觸化療藥物過程中具有潛在危險性，抗腫瘤藥可經過直接接觸、呼吸道吸入或消化道攝入而致醫(yī)護人員職業(yè)損傷。因此，經常接觸化療藥物的護士要正確執(zhí)行抗癌藥操作規(guī)程、做好

2、安全防護。,配置化療藥物操作前的準備,化療藥物的配制：應在專用的配藥室，由專人配藥。使用特制的無菌配藥柜，在窗口前方有吸引裝置，形成無形的屏障，以保護護理人員。如沒有專用配藥室，必須在空氣流通、人流較少的室內進行。,配置化療藥物操作前的準備,接觸化療藥物的防護：配制前洗手，穿一次性防護衣，佩戴一次性口罩及帽子、雙層手套(聚氯乙烯手套起防護作用，乳膠手套便于操作)，戴防護眼鏡或眼罩，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸。操作臺應覆以一次性防護墊，減

3、少藥液污染。一旦污染或操作完畢，應及時更換。,配置化療藥物操作時的方法,打開安瓿時, 應墊無菌紗布以免劃破手套, 打開冷凍粉劑安瓿時有濺出的危險, 應用無菌紗布包裹, 并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底, 防止粉末溢出, 待粉末浸透后再攪動。,配置化療藥物操作時的方法,瓶裝藥物稀釋及抽取時應插入雙針頭以排除瓶內壓力,防止針栓脫出造成污染。并且要求在抽取藥液后, 瓶內進行排氣和排液后再拔針, 不可使藥液排于空氣中。加藥時將化療藥加入瓶裝液體后應

4、抽盡瓶內空氣, 避免瓶內壓力過大導致更換液體時藥液外溢。,配置化療藥物操作時的方法,抽吸液體藥物時藥液不應超過注射器容積的3/4, 以免藥液外溢。藥液濺身的處理: 如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應立即用生理鹽水反復沖洗。,配置化療藥物操作后的處理,使用過物品的處理: 操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應放在專用的塑料袋內集中封閉處理, 以免藥液蒸發(fā)污染室內空氣。在完成全部藥物配備后, 需擦拭操作柜內部

5、和操作臺表面。,常用化療藥物,奧沙利鉑,5%GS稀釋，稀釋后的溶液應盡快滴注。靜脈滴注4小時。不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋。禁止與堿性藥物配伍。在配制液體和輸注時應當避免接觸鋁制品，否則會產生黑色沉淀和氣體。,奧沙利鉑,用藥后0~3天避免寒冷—不吃冷或過涼食品、不呼吸冷空氣、 不接觸鋁制品等，注意保暖是預防神經毒性的關鍵。嚴重神經毒性可導致腸梗塞，出現不能緩解的腹痛，可考慮此并發(fā)癥的可能。,紫杉醇,為紫杉類植物中

6、分離出的天然產品，紫杉醇30mg（5ml）,每ml溶液中僅含6mg的紫杉醇，卻含有輔劑527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%無水酒精 強致敏物質??！保證用藥安全，避免出現過敏反應。過敏反應：發(fā)生率39%，嚴重者2%,紫杉醇,靜脈滴注紫杉醇之前給予預處理預防過敏給藥前12小時、6小時給予地塞米松口服，30~60分鐘給予苯海拉明肌注、地塞米松靜脈注射、托烷司瓊靜脈注射。首次使用或過敏體質患者，先配制0.9%

7、NS100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）。,紫杉醇,輸注時間>3小時，用藥期間嚴密觀察生命體征。首次使用紫杉醇時應有醫(yī)生在場，給予持續(xù)心電監(jiān)測，出現過敏反應時遵醫(yī)囑實施治療措施。過敏反應多為Ⅰ型變態(tài)反應：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。幾乎所有反應都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內，嚴重反應常發(fā)生在2~3分鐘內。,多西他賽,多西他賽的過敏反應發(fā)生率較紫杉醇低。過敏反應：輕度過敏反應表現為瘙癢、潮紅、紅斑、藥物熱、寒戰(zhàn)

8、等，嚴重過敏反應表現為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹和血管神經性水腫。體液潴留：主要表現為下肢水腫，體重增加，少數患者可出現胸膜腔積液。,多西他賽,預防過敏反應和鈉水潴留，用藥前一天開始口服地塞米松，12小時1次，連用3天；激素的使用除預防過敏外，還有減少水鈉潴留的作用，因此，不能隨意將激素減量。,5-氟尿嘧啶,與其他化療藥物聯用時，總是放在最后使用，點滴4-6小時或24--48小時持續(xù)泵注。持續(xù)泵注時盡量從中心靜脈輸注。注意：使用

9、5-FU化療泵患者，輸注亞葉酸鈣時，需關閉化療泵，現用現配。,吉西他濱,輸注時間為30~60分鐘，超過60分鐘會導致不良反應加重。血小板下降是其主要劑量限制性毒性，觀察口腔粘膜、皮膚有無出血點、有無柏油便?？沙霈F皮膚過敏反應，表現為皮疹、皮膚瘙癢，偶爾伴有脫皮、水泡和潰瘍?？梢鸢l(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。少數病人可以出現輕度水腫，或有脫發(fā)、一過性嗜睡、失眠、多汗等。與卡鉑聯合應用，先用卡鉑后用吉西他濱效果好。,表柔比星,注藥后充分沖洗

10、靜脈輸注本品1~48H,可能會出現紅色或粉紅色尿嚴重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在進行胸腔及縱膈放療患者禁用。預防性減輕該藥心臟毒性的藥物（磷酸肌酸鈉）在給藥前使用,環(huán)磷酰胺,途徑：可以iv限制時間：其水溶液僅能穩(wěn)定2-3h，現配現用應用時應鼓勵患者多飲水，大劑量應用時應水化、利尿。骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎、出血性膀胱炎、胃腸道反應等,伊立替康,常見不良反應為膽堿能綜合征、遲發(fā)性腹瀉、骨髓抑制。用藥后24小時內的腹瀉

11、是膽堿能綜合征所致常用阿托品皮下注射治療，24小時后遲發(fā)性腹瀉，主要采用補液和易蒙停治療。易蒙停首劑4毫克，然后每兩小時2毫克，連續(xù)用藥不得少于12小時，腹瀉停止后12小時停藥，但總服藥不得超過48小時。,希羅達,給藥途徑：PO給藥時間：早、晚注意事項：餐后30分鐘內用水吞服常見不良反應為胃腸道反應和皮膚反應 易出