海姆立克手法之院前急救

1、護理風險與質(zhì)量改進,寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科樊 莉,家屬非理性維權(quán)行為--------醫(yī)鬧,面對死亡我們感到憤怒和震驚?。?！,,,,安全,質(zhì)量,服務(wù),永恒的主題,,,,,,我們怎樣進行常態(tài)質(zhì)量安全管理？是否經(jīng)常監(jiān)測內(nèi)部運行情況？如何對改進的情況進行追蹤與評價？對不符合標準的行為是否有具體的措施？,概念,護理風險：是指可能會發(fā)生的護理危險。所有醫(yī)療過程都是風險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。而護理風

2、險貫穿在護理、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)中。（任何一個護理行為都有可能發(fā)生 ）風險管理：是指對患者、護理人員、探陪人員可能產(chǎn)生傷害的潛在的風險進行識別、評估，并采取正確決策，把風險降至最低的管理過程。（發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程）,臨床較常見的護理風險,患者自殺患者走失,針刺傷,跌倒壓瘡,,一、護理風險管理方法,,7.考核護理人員能力,1.查詢文獻、報道，對照《醫(yī)療事故處理條例》,方法,3.收集院外護理糾紛的事件,6.與護士溝通、詢

3、問病人和家屬,第一步、識別護理風險（分析）,,,,,,,,,,Text in here,重點人員,重點時間段,三重點,1.護理風險評估----病人,確定重點病人范圍：五類 A類：危重、疑難、療效不佳；預(yù)計會發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的；醫(yī)療糾紛的病人 B類：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費用過高的； C類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患

4、 的病人 D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等 E類：傳染?。最?、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）,,,交接班制度,24小時上報制度,三級查房制度,護士長的作用,護理部跟蹤隨訪,重點病人管理,識別護理風險,護理風險評估---操作,護理操作前的評估： 一般風險： 所有操作都將面臨的風險（無菌技術(shù)、查對制度等） 具體操作的風險： 全面評估操作可能引起的并發(fā)

5、癥及預(yù)防措施，熟練應(yīng)急預(yù)案　 針對具體患者的特殊風險： 是否準確預(yù)測取決于護理人員的業(yè)務(wù)能力及對患者的健康狀況掌握程度,建立風險管理組織,明確風險管理職責,從法律角度重新審視管理職責,第二步、制定護理風險管理計劃,Click to add Title,呼吸機時遇停電誤吸的措施和處理預(yù)案藥物外滲的措施和預(yù)案墜床、摔傷的預(yù)案意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護理安全管理規(guī)定,Add your text in h

6、ereAdd your text in hereAdd your text in here,第三步、建立護理風險管理機制,預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案陪護人員的管理規(guī)定規(guī)范意外事件如何處理和上報,病人皮膚管理規(guī)定 褥瘡報告制危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表急診手術(shù)病人交接登記預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案,規(guī)范護理物品儀器的管理,實行科室急救物品交接、維護、保養(yǎng)記錄制定各?？苾x器操作規(guī)程

7、。監(jiān)控設(shè)備管理,制定安全用藥管理規(guī)定規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放應(yīng)用特殊用藥的標識毒麻劇限藥,Click to add Title,帶教教員資格的認定、考核專人管理實習學員，建立實習學員個人檔案實習學員出科調(diào)查實習結(jié)束調(diào)查教員,Add your text in hereAdd your text in hereAdd your text in here,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制列出護理技術(shù)操作常見問題（并發(fā)癥

8、）列出呼吸機常見問題及故障排除,病人拒絕治療、護理特殊護理操作前告知新入院病人帶褥瘡住院病人陪護告知應(yīng)用保護性約束具的告知,規(guī)范護理記錄,具有法律意識客觀、及時、真實、準確、科學與醫(yī)生記錄相符,提高護士風險防范的意識學習《醫(yī)療事故處理條例》、法律法規(guī)職業(yè)道德、職業(yè)精神進行護士素質(zhì)教育幫助護士減輕壓力，專心工作,,如何評價,,實施專項安全檢查,評價風險管理效果,建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。,第四步、評

9、價風險管理的成效,,安全,,,,,,迎檢,借鑒先進理論借助等級醫(yī)院評審檢查,？,,,,,提升,目的,決策決定方向 溝通決定成敗 ——等級醫(yī)院評審初查體會,三個層面 ---如何做？,案例二,一、等級醫(yī)院評審的意義,等級醫(yī)院評審是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)基本標準和醫(yī)院等級評審標準，開展自我評價, 持續(xù)改進醫(yī)院工作,并接受

10、衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務(wù)達成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。,政府主導分級負責社會參與公平公正,,以評促建以評促改評建并舉 重在內(nèi)涵,,,,,評審原則,評審方針,圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心,引入現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和方法,持續(xù)質(zhì)量改進思維方式,評審方式巨大變化—追蹤式,,,二、等級醫(yī)院評審的形式,等級醫(yī)院評審的標準---PDCA,PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是

11、全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序。,,,,,,Plan——計劃,,DO——執(zhí)行,,Action——行動,,Check——檢查,P,C,D,A,D,P,D,A,C,醫(yī)療全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)，不斷向前，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的可持續(xù)改進。,凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實、成效,,體現(xiàn)PDCA循環(huán)持續(xù)改進、螺旋上升,,,,,,,A,

12、B,C,優(yōu)秀,良好,合格,,,等級醫(yī)院評審的表述方式,評審采用A 、 B 、 C 、 D 、 E五檔表述方式,E,D,不適用：是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準的項目，或同意不設(shè)置的項目,不合格,B,A,評審條款的性質(zhì)結(jié)果,等級醫(yī)院評審的表述方式,評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，通過質(zhì)量管理計劃的制定及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進,追蹤法的步驟,,,面談、現(xiàn)場觀察,以患者為個體，個案追蹤方式實地訪查第一線工作人員

13、及醫(yī)院多部門的執(zhí)行情況，了解多個計劃落實程度。,在訪查過程中，多個評委以會議形式討論和交換評價結(jié)果，再深入追查有疑問的部分。,,進入PDCA循環(huán),護理組追蹤地圖,護理管理,核心制度,健康教育,院感方面,護士分層次管理如何體現(xiàn)護士排班，如何彈性排班護士與床位比是否達標責任護士與排班是否對應(yīng)各班職責的制定及是否正確履行,護士核對制度搶救車管理危機值報告護理不良事件上報、整改及流程高危藥品、冰箱藥物管理登記情況藥品基數(shù)的管理

14、及登記,?？萍膊∽o理常規(guī)的內(nèi)容健康教育手冊患者健康教育責任護士對患者病情掌握,大輸液執(zhí)行情況用藥時間是否規(guī)范,三、專家現(xiàn)場指導及問題反饋,Title in here,Title in here,存在問題及改進,用藥時間不規(guī)范,危機值無追蹤結(jié)果,患者病情掌握不到位,改進后結(jié)果,,下一步需解決問題,搶救車管理問題,冰箱藥物管理,大輸液如何實現(xiàn),制度、流程、應(yīng)急預(yù)案、健康宣教手冊、?？萍膊∽o理常規(guī)等需重新制定,卓越質(zhì)量管理階段,護理

15、質(zhì)量,患者滿意,,,,患者安全,,01,,02,,03,如何看待問題，如何解決問題？,1.護士層面---知曉、執(zhí)行,護理質(zhì)量,,新技術(shù)準入,2.嚴抓護理安全,,,,,,,,有效溝通,查對制度,手衛(wèi)生規(guī)范,防范墜床跌倒,提高用藥安全,上報護理不良事件,3.建立各級護理質(zhì)控小組,一級護理質(zhì)控小組,薛紅梅,樊莉,護理感染組,護理安全管理組,急救管理組,病房管理組,?？瀑|(zhì)量管理組,基礎(chǔ)與危重癥組,護理文書書寫組,健康教育管理組,靜脈治療管理組