甲狀腺診斷中的陷阱和免疫組化

1、甲狀腺診斷中的陷井和免疫組化,豬豬,1,一、甲狀腺診斷中的陷井,A:良性誤診為惡性B.惡性誤診,,二、甲狀腺腫瘤免疫組化,2,（一）真假包膜浸潤(rùn),A.良性誤診為惡性,3,外科手術(shù)或者大體標(biāo)本處理過(guò)程中包膜撕裂，腫瘤組織疝入并突出包膜撕裂處——誤診為包膜浸潤(rùn)！,辨別：低倍鏡下，在切片一側(cè)纖維包膜突然不連續(xù)，被腫瘤組織代替，而其余包膜完整無(wú)缺當(dāng)在組織邊緣看到“包膜浸潤(rùn)”時(shí)，應(yīng)懷疑是否為人工假象,4,,（二）真假血管侵犯,5,在細(xì)針穿

2、刺后，或自發(fā)血栓形成時(shí)，甲狀腺包膜或包膜周血管壁內(nèi)皮細(xì)胞、血管周細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞增生，誤診為血管侵犯！,HE下玻璃樣變物質(zhì)免疫組化：CD31、CD34、SMA,6,,（三）、甲狀腺癌侵犯橫紋??？,7,在甲狀腺邊緣，甲狀腺濾泡和周?chē)鷻M紋肌組織在解剖學(xué)位置上非常接近，在甲狀腺增生時(shí)，甲狀腺濾泡可以長(zhǎng)入周?chē)鷻M紋肌組織中，或者在正常情況下，偶爾橫紋肌束會(huì)位于甲狀腺濾泡之間,8,結(jié)論：1.甲狀腺侵犯橫紋肌并不是癌診斷癌的依據(jù)

3、 2.在甲狀腺癌時(shí)，橫紋肌內(nèi)出現(xiàn)癌組織， 不能作為甲狀腺癌甲狀腺外浸潤(rùn)的依據(jù),9,,（四 ）甲狀腺癌侵犯淋巴結(jié)？,10,在頸部和縱膈可見(jiàn)單灶或多灶甲狀腺寄生結(jié)節(jié)喬本氏甲狀腺炎時(shí)，形成淋巴結(jié)樣結(jié)節(jié),細(xì)胞和組織形態(tài)上為良性,11,,（五）毛玻璃核？,12,甲亢和橋本氏甲狀腺炎時(shí)，細(xì)胞核增大，空泡狀， 但彌漫，無(wú)纖維間隔分割FNA后或自發(fā)反應(yīng)：局限，包裹于纖維組織中,PTC時(shí)，主要看細(xì)胞核膜：細(xì)胞核膜：清晰

4、，增厚，有核溝，核內(nèi)假包涵體良性病變：核膜相對(duì)規(guī)則，光滑（橋本氏甲狀腺炎時(shí)，可能有與PTC相似的核，因?yàn)樗鼈冇邢嗨频幕蚋淖儯?13,（六）細(xì)胞核空泡？假包涵體？,14,核內(nèi)空泡：大部分細(xì)胞核中有，大小一致，無(wú)色（可能脫蠟制片過(guò)程中，水溫過(guò)高，組織脫失）假包涵體：被增生的核膜卷入的胞質(zhì)，量少，與胞質(zhì)相似的淡紅色，是PTC的重要特征之一。,15,（七）良性乳頭增生,良性乳頭增生表明甲狀腺的增生，乳頭方向指向囊腔中心，細(xì)胞核位于基底

5、部，圓形，輪廓光滑,16,,,（八）誤診為PTC的實(shí)性細(xì)胞巢,胚胎發(fā)育過(guò)程中后鰓體的殘余，乳頭狀，有縱向核溝不同處：小葉狀，卵圓形的核，外周柵欄狀免疫組化：TTF-1-,TG-，P63+,17,,（九）纖維性甲狀腺炎和PTC,細(xì)胞有非典型性，但無(wú)PTC細(xì)胞核特點(diǎn),18,注意：纖維性甲狀腺炎能演變?yōu)镻TC：局灶損傷——壞死——纖維化——鄰近上皮增生——PTC類(lèi)似于乳腺疤痕癌的形成,19,（十）Hurthle細(xì)胞病變中假砂粒體,在濾

6、泡腔中，本質(zhì)是凝結(jié)的膠質(zhì)，而非PTC中壞死的細(xì)胞但當(dāng)管腔很小且假砂粒體充滿管腔時(shí)，很難判斷是否在腔內(nèi)（注意,砂粒體并非PTC必要條件）,20,（十一） 異位胸腺組織，誤認(rèn)為癌轉(zhuǎn)移，當(dāng)只有單純上皮細(xì)胞時(shí)，更易誤診為浸潤(rùn)性癌,21,,（十二）擠壓的濾泡誤診為小細(xì)胞癌,組織邊緣，由于外科手術(shù)或病理取材造成擠壓，濾泡消失,22,十三.甲狀腺內(nèi)甲狀旁腺增生或腫瘤,立方形細(xì)胞，核位于中央，濃染，胞漿蒼白或透亮，被含有肥胖內(nèi)皮細(xì)胞的血管網(wǎng)包圍,23

7、,24,B.惡性的誤診,25,PTC過(guò)度的間質(zhì)反應(yīng)伴有結(jié)節(jié)性筋膜炎樣特征：紅細(xì)胞外滲，疤痕樣膠原，粘液變，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，癌細(xì)胞被過(guò)度的間質(zhì)反應(yīng)扭曲，失去正常特征,仔細(xì)尋找上皮細(xì)胞，多取材,（十三）.結(jié)節(jié)性筋膜炎樣間質(zhì)反應(yīng)掩蓋PTC惡性特征,26,（十四） PTC 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移囊性變誤診為鰓裂囊腫,27,（十五） 嗜酸細(xì)胞型髓樣癌誤診為Hurthle細(xì)胞腫瘤,胞漿比起Hurthle細(xì)胞，有嗜堿性（嗜酸的線粒體和噬堿降鈣素中和）間質(zhì)：透明淀粉

8、樣物免疫組化：CT，CgA,28,,（十六）稀疏細(xì)胞型間變性甲狀腺未分化癌誤診為木樣甲狀腺炎,多取材，細(xì)胞有異型性，免疫組化：CK，P53，但幾乎不表達(dá)TG和TTF-1,29,,（十七）實(shí)性PTC過(guò)診為島狀低分化癌,壞死，細(xì)胞異型性大，核分裂多見(jiàn),PTC核特點(diǎn)，罕見(jiàn)核分裂和壞死,30,（十八）轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌和甲狀腺原發(fā)透明細(xì)胞病變,31,任何甲狀腺病變尤其Hurthle 細(xì)胞可以發(fā)生透明變,腎透明細(xì)胞癌可以轉(zhuǎn)移到甲狀腺，甚至為首

9、發(fā)表現(xiàn),轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌：胞漿完全透明，無(wú)顆粒；腺腔內(nèi)有紅細(xì)胞；間質(zhì)豐富的血竇連接成網(wǎng),32,二、甲狀腺免疫組化,,（一）甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin，TG),33,在腫瘤中，甲狀腺球蛋白分子可以從殘留的甲狀腺濾泡中擴(kuò)散，引起周?chē)M織假陽(yáng)性，如淋巴瘤，轉(zhuǎn)移性癌但局限于甲狀腺濾泡周?chē)?。?xì)針或粗針活檢時(shí)要小心！,34,（二）PTC免疫組化,CK19+,Gal-3+,MC+,35,CD56-,TPO-,36,但橋本氏甲狀腺