社會保險五險一金基礎知識培訓修稿

1、社會保險基礎知識,職場必備自我權益常識,社會保險的概念： 社會保險，是指國家依法建立的，由國家、用人單位和個人共同籌集資金、建立基金，使個人在年老（退休）、患病、工傷（因工傷殘或者職業(yè)病）、失業(yè)、生育等情況下獲得物質幫助和補償?shù)囊环N社會保障制度。,醫(yī)療保險,養(yǎng)老保險,,工傷保險,生育保險,失業(yè)保險,五險,所謂“五險”就是工傷保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險和生育保險。其中養(yǎng)老保險和工傷保險又合稱

2、為“統(tǒng)籌”，生育保險和醫(yī)療保險合稱為“醫(yī)療”，再加上失業(yè)金，三者也就是我們通常所說的“三金”。,基本養(yǎng)老保險含義： 基本養(yǎng)老保險是，是指繳費達到法定期限并且個人達到法定退休年齡后，國家和社會提供物質幫助以保證因年老而退出勞動領域者穩(wěn)定、可靠的生活來源的社會保險制度?；攫B(yǎng)老保險是社會保險體系中最重要、實施最廣泛的一項制度?；攫B(yǎng)老保險由職工基本養(yǎng)老保險制度、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險制度三部分組成。

3、 職工養(yǎng)老保險的覆蓋范圍：國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及職工，實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其職工。,養(yǎng)老保險,養(yǎng)老保險,累計交滿15年，退休后就可以享受養(yǎng)老保險啦！,養(yǎng)老保險由單位繳費和個人繳費兩部分組成，單位繳費部分一般不得超過企業(yè)工資總額的20％，個人繳費部分一般為上一年度月平均工資的8％。本人月平均工資低于當?shù)芈毠ぴ缕骄べY60％的，按當?shù)芈毠ぴ缕骄べY的60％作為繳費基數(shù)，朔州市2016年

4、繳費基數(shù)為2468。本人月平均工資高于當?shù)芈毠ぴ鹿べY300％的，按當?shù)芈毠ぴ缕骄べY的300％作為繳費基數(shù)，超過部分不計入繳費工資基數(shù)，也不計入計發(fā)養(yǎng)老金的基數(shù)。,養(yǎng)老保險領取條件,1、年齡條件：達到法定退休年齡 國家實行的法定退休年齡是，男年滿60周歲，女年滿50周歲，女干部年滿55周歲；特殊工種男55周歲，女45周歲；因病或因工致殘由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動鑒定委員會確定完全喪失勞動能力的，退休年齡男滿50周歲，女滿45周歲。

5、2、繳費條件：累計繳費滿15年 參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿15年的，按月領取基本養(yǎng)老金。若參保個人達到法定退休年齡時累計繳費不足15年的，可以延長繳費至滿15年，按月領取基本養(yǎng)老金；也可申請轉入戶籍所在地新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，按照國務院規(guī)定享受相應的保險待遇。累計繳費不足15年，且未轉入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險的，個人可以書面申請終止其職工基本養(yǎng)老保險關系

6、，社會保險機構和本人書面確認后，終止其基本養(yǎng)老關系，并將個人賬戶存儲額一次性支付給本人。,養(yǎng)老保險,養(yǎng)老保險待遇,1、支付職工基本養(yǎng)老金 對符合基本養(yǎng)老保險享受條件的人員國家按月支付基本養(yǎng)老金。基本養(yǎng)老金根據(jù)個人累計繳費年限、繳費工資、當?shù)芈毠て骄べY、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預期壽命等因素確定。2、喪葬補助金和遺囑撫恤金。 參加基本養(yǎng)老保險的個人，因病或者因公死亡的，其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金，所需資金從

7、基本養(yǎng)老保險基金中支付。如果個人死亡同時符合領取基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業(yè)保險喪葬補助金條件的，只能選擇領取其中一項。3、病殘津貼 參加基本養(yǎng)老保險的個人，在未達到法定退休年齡時因病或者因公致殘完全喪失勞動能力的，可以領取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險基金中支付。,養(yǎng)老保險,醫(yī)療保險,基本醫(yī)療保險的含義： 基本醫(yī)療保險，是指按照國際規(guī)定繳納一定比例的醫(yī)療保險費，在參保人因患病和意外傷害就醫(yī)診

8、療時，由醫(yī)療保險基金支付其一定醫(yī)療費用的社會保險制度。 基本醫(yī)療保險覆蓋范圍：職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,醫(yī)療保險,個人賬戶每月存儲額為繳費基數(shù)的3％左右,2%,6%,+,職工醫(yī)療保險由單位繳費和個人繳費兩部分組成，單位繳費一般為職工工資總額的6％左右，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，另一部分劃入個人賬戶。職工繳費總額為本人工資收入的2％左右。,醫(yī)療保險,醫(yī)療

9、費用的結算,參保人員在協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的，按照國家規(guī)定從醫(yī)療保險基金中支付。 醫(yī)療保險的起付線為 當?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右，最高支付限額一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右，支付比例一般為90％ 。 上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，130

10、0元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。 如果是住院的費用，目前一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住

11、院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。 住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關，如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但

12、起付標準以下的，都由個人支付。,醫(yī)療保險,基本醫(yī)療保險不支付的醫(yī)療費用,1、應當從工傷保險基金中支付的2、應當由第三人負擔的；3、應當由公共衛(wèi)生負擔的；4、在境外就醫(yī)的。5、職工基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫(yī)療服務的診療項目，包括服務項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫(yī)療保險診

13、療項目范圍》，具體如下：(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目.(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。(三)診療設備及醫(yī)用材料類。(1)應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、

14、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用。(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。(五

15、)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。,醫(yī)療保險,醫(yī)療期及待遇,1、企業(yè)職工因患病或非因工負傷，需要停止工作，進行醫(yī)療時，根據(jù)本人實際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3個月到24個月的醫(yī)療期。 2、企業(yè)職工在醫(yī)療期內，其病假工資、疾病救濟費和醫(yī)療待遇按照有關規(guī)定執(zhí)行。病假工資或疾病救濟費可以低于當?shù)刈畹凸べY標準支付，但最低不能低于最低工資標準的80％。,工傷保險,工傷保險的含

16、義,工傷保險，是指勞動者在職業(yè)工作中或規(guī)定的特殊情況下遭遇意外傷害或職業(yè)病，導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或者其遺屬能夠從國家和社會獲得物質幫助的社會保險制度。,繳費標準及工傷保險基金,職工應當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費，公司的繳費比例為繳費基數(shù)的1.3％。 工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他基金構成。,工傷

17、保險,工傷范圍及其認定：,職工由于下列情形之一負傷、致殘、死亡的，應當認定為工傷：　　(一)從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負責人臨時指定的工作，在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負責人指定但從事直接關系本單位重大利益的工作的;　　(二)經(jīng)本單位負責人安排或者同意，從事與本單位有關的科學試驗、發(fā)明創(chuàng)造和技術改進工作的;　　(三)在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的;　　(四)在生產(chǎn)工作的時間和區(qū)域內，由于不安全因素造成意外傷

18、害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;　　(五)因履行職責遭致人身傷害的;　　(六)從事?lián)岆U、救災、救人等維護國家、社會和公眾利益的活動的;　　(七)因公、因戰(zhàn)殘的軍人復員轉業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復發(fā)的;　　(八)因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;　　(九)在上下班的規(guī)定時間和必須路線上，發(fā)

19、生無本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動車事故的;　　(十)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。職工由于下列情形之一造成負傷、致殘、死亡的，不應認定為工傷：　　(一)犯罪或違法;　　(二)自殺或自殘;　　(三)斗毆;　　(四)酗酒;　　(五)蓄意違章;　　(六)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。,工傷保險,工傷保險,企業(yè)應當自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起，十五日內向當?shù)貏趧有姓块T提出工傷報告。由本企業(yè)工會組織代表工傷職工提出

20、待遇申請。職工工傷保險待遇申請應當經(jīng)企業(yè)簽字后報送。企業(yè)不簽字的，工傷職工或其親屬可以直接報送申請。勞動行政部門接到企業(yè)的工傷報告或職工的工傷保險待遇申請后，應當組織工傷保險經(jīng)辦機構進行調查取證，在七日內作出是否認定為工傷的決定。特殊情況可以延長，但不得超過三十日,申報流程：,,發(fā)生工傷后——,1、立刻通知人力專員,并前往指定工傷治療醫(yī)院就診；,2、在24小時內填寫好《工傷事故申報表》，交人力專員向醫(yī)保中心備案；,3、提交工傷費用報

21、銷憑證： A 所有費用發(fā)票、門診病歷、3份身份證復印件； B 主治醫(yī)生開具的“診斷證明書”（醫(yī)院公章）； C “工傷過程說明”材料（附照片），由受工傷者本人書寫并簽 字，附請2位同事的簽名證明。 D 半個月內將上述所有材料交人力專員。,工傷保險,(一)職工的工傷保險待遇申請;(二)指定醫(yī)院或醫(yī)療機構初次治療工傷的診斷書和職業(yè)病診斷證明書，屬于輕傷無需到醫(yī)院治療的，由企業(yè)醫(yī)生開具工傷診斷書;(三

22、)企業(yè)的工傷報告，或者勞動行政部門根據(jù)職工的申請進行調查的工傷報告?！　」J定的決定應當以書面形式通知申請人和企業(yè)?！?職工因公外出期間或者在搶險救災中失蹤的，其親屬或者企業(yè)應當向企業(yè)所在地公安部門、勞動行政部門報告。勞動行政部門應當根據(jù)人民法院宣告死亡的結論認定因工死亡。,認定工傷根據(jù)資料：,工傷保險,勞動鑒定和工傷評殘：,職工在工傷醫(yī)療期內治愈或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應當進行勞動能力鑒定，評定傷

23、殘等級并定期復查傷殘狀況。　　 各級勞動鑒定委員會應當按國家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準(國家標準gb/16180?1996)(以下簡稱評殘標準)，對因工負傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動能力的程度和護理依賴程度進行等級鑒定。符合評殘標準一級至四級為全部喪失勞動能力;五級至六級為大部分喪失勞動能力;七級至十級為部分喪失勞動能力。傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據(jù)。,工傷保險,工傷保險待遇：,職工因工負傷治

24、療，享受工傷醫(yī)療待遇。 工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費、就醫(yī)路費全額報銷。 工傷職工需要住院治療的，按照當?shù)匾蚬霾罨锸逞a助標準的三分之二發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)批準轉外地治療的，所需交通、食宿費用按照本企業(yè)職工因公出差標準報銷。 工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費用按照醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。,工傷保險,工傷醫(yī)療期待遇：,職工因工負傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的，實行工傷醫(yī)療期?！?

25、 工傷醫(yī)療期是指職工因工負傷或者患職業(yè)病停止工作接受治療和領取工傷津貼的期限。工傷醫(yī)療期應當按照輕傷和重傷的不同情況確定為一個月至二十四個月，嚴重工傷或者職業(yè)病需要延長醫(yī)療期的，最長不超過三十六個月。　　工傷醫(yī)療期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。　　工傷醫(yī)療期的時間由指定治療工傷的醫(yī)院或醫(yī)療機構提出意見，經(jīng)勞動鑒定委員會確認并通知有關企業(yè)和工傷職工。　 工傷職工在工傷醫(yī)療期內停發(fā)工資，改為按月發(fā)給工傷津貼。傷津貼標準

26、相當于工傷職工本人受傷前十二個月內平均月工資的收入。工傷醫(yī)療期滿或者評定傷殘等級后應當停發(fā)工傷津貼，改為享受傷殘待遇。,工傷保險,工亡待遇,1、喪葬補助金，為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。2、供養(yǎng)親屬撫恤金，按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。3、一次性工亡補助金，標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。4、一至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪

27、葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇，不享受一次性工亡補助金待遇。,工傷保險,失業(yè)保險,失業(yè)保險的含義,失業(yè)是指處于法定勞動年齡階段的勞動者，有勞動能力和勞動愿望，但卻沒有勞動崗位的一種狀態(tài)。失業(yè)保險是指國家通過立法強制實行的，由社會集中建立基金，保障因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者的基本生活。并通過職業(yè)培訓、職業(yè)介紹等措施促進其再就業(yè)的社會保險制度。失業(yè)保險有三大功能：1、保障失業(yè)者基本生活。2、促進失業(yè)者再就業(yè)。3、合理配置勞動力,

28、失業(yè)保險,失業(yè)保險的繳納,1、失業(yè)保險的征繳范圍包括國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和企業(yè)城鎮(zhèn)企業(yè)及其員工，失業(yè)單位及其員工。2、根據(jù)《城鎮(zhèn)失業(yè)保險條例》的規(guī)定，城鎮(zhèn)企業(yè)失業(yè)單位按照本單位工資總額的2％繳納失業(yè)保險費，職工按照本人工資的1％繳納失業(yè)保險費。,失業(yè)保險,失業(yè)保險待遇的享受條件,1、失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費滿1年的。2、非因本人意愿中斷就業(yè)的，包括勞動合同終止；用個人單位解除勞動合同；被用人

29、單位開除、除名和辭退；因用人單位過錯由勞動者解除勞動合同；法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。3、已經(jīng)進行失業(yè)登記，并有求職要求的。,失業(yè)保險,失業(yè)保險金的領取期限,用人單位應當及時為失業(yè)人員出具終止或者解除勞動關系的證明，并將失業(yè)人員的名單自終止或者解除勞動關系之日起15日內告知社會保險經(jīng)辦機構。失業(yè)人員應當持本單位為其出具的終止或者解除勞動關系的證明，及時到指定的公共保險經(jīng)辦機構辦理領取失業(yè)保險金的手續(xù)。失業(yè)保險金的領取期限自辦理失業(yè)

30、登記之日起計算。 失業(yè)人員失業(yè)前用個人單位和本人累計繳費滿1年不足5年的，領取失業(yè)保險金的期限最長為12個月；累計繳費滿5年不足10年的，領取失業(yè)保險金的期限最長為18個月；累計繳費10年以上的。領取失業(yè)保險金的期限最長為24個月。重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費時間重新計算，領取失業(yè)保險金的期限與前次失業(yè)應當領取而尚未領取的失業(yè)保險金的期限合并計算，最長不超過24個月。失業(yè)人員因檔期不符合失業(yè)保險金領取條件的，原有繳費時間予

31、以保留，重新就業(yè)并參保的，繳費時間累積計算。,失業(yè)保險,失業(yè)保險金的發(fā)放標準及待遇,1、失業(yè)保險金的標準，不得低于城市居民最低生活保險標準，一般也不高于當?shù)刈畹凸べY標準，具體數(shù)額由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。2、失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。3、領取失業(yè)保險金期間的死亡補助，參照當?shù)貙υ诼毬毠に劳龅囊?guī)定，向其遺

32、屬發(fā)給一次性喪葬補助金和撫恤金，所需資金從失業(yè)保險基金中支付。4、失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，接受職業(yè)介紹、職業(yè)培訓的補貼由失業(yè)保險基金按照規(guī)定支付，補貼的辦法和標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。5、國務院規(guī)定或者批準的與失業(yè)保險有關的其他費用。,失業(yè)保險,停止領取失業(yè)保險金及其他失業(yè)保險待遇的情形,失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間有下列情形之一的，停止領取失業(yè)保險金，并同時停止享受其他失業(yè)保險待遇：1、重新就業(yè)的；2、應征服

33、兵役的；3、移居境外的；4、享受基本養(yǎng)老保險待遇的；5、無正當理由，拒不接受當?shù)厝嗣裾付ú块T或者機構介紹的適當工作或者提供的培訓的。,生育保險,生育保險的含義,生育保險是國家維護女職工的合法權益，保障她們在生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障，均衡用人單位生育保險的負擔而設立的社會保險制度。,生育保險的繳納,生育保險由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。生育保險費最高不得超過工資總額的1％，朔州市2016

34、年的繳費比例是0.5％。,生育保險,生育保險的待遇及醫(yī)療費用,1、用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇，職工未就業(yè)，配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。2、生育醫(yī)療的費用包括檢查費、節(jié)省費、手術費、住院費、藥費，超出規(guī)定的醫(yī)療服務費和藥費由職工個人負擔。3、計劃生育的醫(yī)療費用，包括因實行計劃生育需要，實施放置取出宮內節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術發(fā)生的醫(yī)療費用，以及由于計劃生育引起的疾病醫(yī)療費用。4、法律

35、、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。5、女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付，其他疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。,生育保險,生育津貼,生育津貼是指女職工因生育離開工作崗位期間支付的生活費用，也稱帶薪假期?！渡鐣ｋU法》固定，生育津貼按照職工所在用人單位上年度月平均工資計發(fā)，職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：1、女