粒細胞異常治療的注意事項

1、兒科 ：車蓬麗,粒細胞異常治療中注意事項,“粒細胞”是什么？,粒細胞：是血液白細胞的重要成分，其中的中性粒細胞所占比例最大，占比達到50%-70%。它是白細胞中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、堿性粒細胞的總稱。,血細胞組成,“粒細胞”異常包括哪些？,1.中性粒細胞減少癥2.中性粒細胞增多癥3.嗜酸粒細胞增多癥,中性粒細胞減少癥,兒童外周血中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L，生后2周至1歲的嬰兒低于1×109/L時

2、，稱為中性粒細胞減少癥。 中性粒細胞減少原因很多，發(fā)病機制復雜，臨床上分為三類1.中性粒細胞生成缺陷2.中性粒細胞破壞或消耗過多3.中性粒細胞分布異常,中性粒細胞減少癥,病因：（1）感染：細菌感染，如傷寒、副傷寒、布氏桿菌病，粟粒性結核，嚴重敗血癥等；病毒感染，如流行性感冒、麻疹、風疹、病毒性肝炎等；原蟲感染，如瘧疾、黑熱?。涣⒖舜误w感染，如斑疹傷寒等。（2）理化損傷：電離輻射，如X線、放射性核素等；化學品，如鉛、苯、汞等

3、；藥物，如抗癌藥、氯霉素等。（3）血液?。涸偕系K性貧血、急性白血病、骨髓增生異常綜合征、巨幼紅細胞貧血等。（4）自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、慢性活動性肝炎、新生兒同種免疫性粒細胞減少癥、純粒細胞再生障礙等。,中性粒細胞減少癥,病因：（5）脾功能亢進：肝硬化、瘧疾、慢性溶血性貧血、晚期血吸蟲病、黑熱病、原發(fā)性脾原性粒細胞減少癥等。（6）遺傳因素：先天性中性粒細胞減少癥，即嬰兒遺傳性粒細胞缺乏癥，慢性家族性中性

4、粒細胞減少癥、兒童期慢性粒細胞減少癥、先天性代謝缺陷病伴發(fā)的粒細胞減少癥、胰腺功能不全伴中性粒細胞減少癥、網狀組織生成不良等。（7）其他：周期性粒細胞減少癥、慢性特發(fā)性粒細胞減少癥、過敏性休克、營養(yǎng)不良等。,中性粒細胞減少癥,診斷：1.常有感染、理化物質接觸、用藥、免疫因素等病史。2.粒細胞缺乏時，起病急驟，可出現(xiàn)重癥感染癥狀。3.血常規(guī)：白細胞數(shù)減少，中性粒細胞減少，淋巴細胞比率相對增多。根據中性粒細胞減少的程度可分為輕度（≥

5、1.0×109/L），中度（0.5～1.0×109/L），重度（<0.5×109/L）又稱粒細胞缺乏。4.骨髓象：無特異性變化。,粒細胞缺乏癥,血中粒細胞數(shù)近乎消失，就稱為粒細胞缺乏癥。是指中性粒細胞絕對值降至0．5×10^9/升（500/立方毫米）以下。中性粒細胞是抵御感染的主要白細胞，所以粒細胞缺乏癥最嚴重的后果就是導致嚴重的感染。病情危重，死亡率高，需積極搶救。在抗生素問世前，死亡率

6、高達90-95%，自應用抗生素后，已下降至20%，但仍需早期診斷、早期治療。,粒細胞缺乏癥,該病多系機體對藥物或化學品過敏所致。起病急，服藥者常于服藥后6～10d突然寒顫、高熱、頭痛、困倦、乏力、全身及關節(jié)酸痛。咽峽炎伴頜下、頸部淋巴結腫大，扁挑體、唇、舌、口腔、皮膚、鼻腔、直腸、肛門、陰道等部位發(fā)生壞死性潰瘍。常見感染部位有充血疼痛和壓痛，部分病兒感染缺乏相應的體征。本癥容易繼發(fā)膿毒血癥。,中性粒細胞減少癥,治療1.病因治療：明確病

7、因，積極治療原發(fā)病。若由藥物引起，需停用可疑藥物如抗生素、退熱止疼藥等。,中性粒細胞減少癥,2.防治感染：輕度粒細胞減少：不需特別的預防措施，中度減少者:感染幾率增加，減少進出公共場所，注意皮膚、口腔、呼吸道衛(wèi)生，去除慢性感染灶。粒細胞缺乏者:應采取隔離措施，防止交叉感染。住室應定期用紫外線消毒，注意口腔清潔。當＜0.2×109/L時，應入院且注意嚴格消毒隔離，最好使用有特殊裝置的無菌床或無菌間，醫(yī)務人員進入必須穿隔離衣

8、、戴口罩和換鞋；病兒的用具及食具應消毒。有感染者:進行病原菌培養(yǎng)，明確感染部位和類型。在致病菌未明確前，應經驗性采用廣譜、高效、足量抗生素治療，注意真菌感染。,中性粒細胞減少癥,3.對癥、升白治療 可應用鯊肝醇、利血生、鹽酸小檗胺、地榆生白片等。 粒細胞缺乏者，可予粒細胞集落刺激因子治療。,中性粒細胞減少癥,粒細胞減少癥的治療中最重要的措施是立即停用有關藥物或化學品、早期合理的抗感染治療和輸血。避免使用可能導致白細胞減少的藥物，接

9、觸相應物理化學因素，避免感染，并定期復查血常規(guī)。 腎上腺皮質激素的應用有時可迅速使粒細胞數(shù)上升，患者全身情況明顯改善；但是皮質激素也可使感染擴散，使感染加重。所以是否該應用皮質激素，以及怎樣應用，都要根據具體情況而定。,中性粒細胞增多癥,中性粒細胞增多癥是指年齡大于1個月的兒童和各年齡組成人外周血中性桿狀核和分葉核粒細胞計數(shù)大于7.5×109/L和小于1個月的嬰兒大于26×109/L。 中性粒細胞增多癥

10、是根據白細胞總數(shù)×中性粒細胞百分比計數(shù)出的絕對值升高，而并非是根據白細胞分類計數(shù)時中性粒細胞百分比增高。,中性粒細胞增多癥,病因：1.感染：多種局部或全身的急、慢性感染如細菌感染，尤其是球菌中的葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等；病毒感染如脊髓灰質炎、水痘等。 2.物理和情緒刺激：物理刺激如冷、熱、運動、劇痛、抽搐、創(chuàng)傷妊娠、電休克、缺氧等，情緒激動如憂慮、憤怒、驚嚇過度興奮等均可使中性粒細胞暫時增高。 3.炎癥及組織壞死：風

11、濕性疾病如風濕熱、類風濕關節(jié)炎等，組織壞死如心肌梗死肺梗死、血栓栓塞性疾病等。 4.腫瘤：胃、肺、肝、胰腺、乳腺、子宮、腎癌、淋巴瘤等。,中性粒細胞增多癥,,5.代謝和內分泌紊亂：甲狀腺危象、糖尿病酸中毒尿毒癥、肝性腦病急性痛風、子癇、腎上腺皮質功能亢進等。 6.中毒和變態(tài)過敏反應：一些化學品和藥物如鉛汞、腎上腺皮質激素、洋地黃類等，以及一氧化碳中毒、抗原抗體復合物、補體激活等。 7.急性失血及溶血：急性失血后2h即可見白細胞增多

12、，宮外孕破裂，肝、脾破裂，大量急性溶血等。 8.血液?。汗撬柙錾约膊　?9.其他：手術后12～36h即有中性粒細胞增多。,中性粒細胞增多癥,外周血中性粒細胞增多的機制有三： 1.循環(huán)粒細胞與邊緣粒細胞之比約為44.3∶55.7，當邊緣粒細胞動員到血液循環(huán)中，中性粒細胞數(shù)可成倍增加稱為假性中性粒細胞增多癥。劇痛、運動、癲癇、心動過速或情緒激動時，血流加快，邊緣粒細胞快速進入血循環(huán)。2.血管中的中性粒細胞可透過毛細血管進入組織或器

13、官，執(zhí)行吞噬細胞及異物功能。如其進入組織的速度降低，可導致外周血中性粒細胞增多。某些藥物如糖皮質激素、乙醇、保泰松和吲哚美辛等可阻止粒細胞從血循環(huán)進入組織。 3.骨髓生成粒細胞及釋放入血流的速度增快使粒細胞增多。感染、炎癥、細菌內毒素刺激骨髓粒細胞增生，釋放加快，使血中中性粒細胞大量增加。,中性粒細胞增多癥,中性粒細胞增多可以暫時性阻塞毛細血管，可暫時性減少局部血流量而引起局部缺血，如引起心肌的再灌流損傷和梗死等。 最常

14、見的并發(fā)癥為栓塞，見于心腦、腎、脾及肺栓塞等。,中性粒細胞增多癥,治療：主要是對引起中性粒細胞增多癥的原發(fā)性疾病的治療。預防并發(fā)癥。,嗜酸粒細胞增多癥,嗜酸粒細胞增多癥：是指外周血中嗜酸粒細胞絕對值大于0.4×109/L。嗜酸粒細胞增多癥分為輕度：嗜酸粒細胞(0.4～1.5)×109/L；中度：嗜酸粒細胞(1.5～5)×109/L；重度：嗜酸粒細胞>5×109/L。,嗜酸粒細胞增

15、多癥,嗜酸性粒細胞增多癥的病因：1.變態(tài)反應性疾病 2.寄生蟲病 3.藥物 4.感染5.皮膚病 6.血液病 7.腫瘤 8.風濕性疾病 9.內分泌疾病 10.嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫11.家族性嗜酸性粒細胞增多 12.免疫缺陷綜合癥13.嗜酸性粒細胞增多綜合癥14.其他：放射線照射，炎癥性腸病、嗜酸性粒細胞性膀胱炎,嗜酸粒細胞增多癥,治療及預后： 嗜酸粒細胞增多癥應以治療原發(fā)病為主，若由寄生蟲、變應性、藥物等所致，