髕骨骨折術(shù)后康復(fù)

1、髕骨骨折術(shù)后康復(fù),外二科 劉萍,,,,,主要內(nèi)容,髕骨的解剖結(jié)構(gòu)髕骨的作用髕骨的生物力學(xué)髕骨骨折的主要表現(xiàn)及診斷依據(jù)髕骨骨折的分類及手術(shù)治療髕骨骨折術(shù)后康復(fù)程序,髕骨的解剖結(jié)構(gòu),髕骨patella即膝蓋骨位于 膝關(guān)節(jié) 前方，股骨的下端前面，是人體內(nèi)最大的籽骨 ，包埋于股四頭肌 腱內(nèi)，為三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面，與股骨的髕面相關(guān)節(jié)，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成?？稍隗w表摸到。,膝解剖中的髕骨,髕

2、骨前方有股四頭肌腱覆蓋，并向下延伸形成髕韌帶，兩側(cè)為髕旁腱膜。后面為關(guān)節(jié)軟骨面，與股骨髕面形成髕股關(guān)節(jié)。髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置(伸膝裝置包 括伸膝肌群 、髕 腱 、髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)等),髕骨的作用,1.保護膝關(guān)節(jié)，避免股四頭肌腱對股骨髁軟骨面摩擦2.傳遞股四頭肌的力量，參與構(gòu)成伸膝裝置3.維持膝關(guān)節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定性，防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、外展和伸屈活動4.有車鏈作用，增加膝關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)能力,髕骨的生物力學(xué),1.髕

3、骨在伸膝機制中的作用2.髕股關(guān)節(jié)面在伸屈膝過程中的接觸區(qū)域3.髕股關(guān)節(jié)作用力( PFJR) 4.髕骨的運動軌跡,髕骨在伸膝機制中的作用,髕骨在伸膝中的作用類似于力學(xué)上的Ⅱ型杠桿(股四頭肌通過較短的收縮,使小腿發(fā)生很大的移動)此時股四頭肌收縮所產(chǎn)生的力遠比下肢的重量要大得多而髕骨的存在可以減少這種力的差異,髕股關(guān)節(jié)面在伸屈膝過程中的接觸區(qū)域,1.在屈膝過程中,髕骨在股骨滑車髁間溝形成的槽中滑動,其滑動范圍為 7 ～8 c m。

4、2.屈膝 20度時,髕骨的遠端軟骨面和股骨開始接觸;3.屈膝45度時, 髕骨中1/ 3和滑車中部的軟骨面相接觸;,4.屈膝90度時,髕骨上1/ 3 和滑車下部軟骨相接觸5.屈膝120度時,髕骨的最近端軟骨和股骨相接觸,髕骨中央嵴的近側(cè) 1/ 3 和股骨溝接觸,遠端2/ 3 的中央嵴正對髁間切跡,沒有和股骨接觸。,6.屈膝135度時,髕骨內(nèi)外側(cè)面及額外關(guān)節(jié)面和滑車的內(nèi)外側(cè)面相接觸。此外,屈膝超過90 時,股四頭肌肌腱的遠端和滑車相接

5、觸,參與部分負重。,,髕股關(guān)節(jié)作用力( PFJR),PFJR 指:股四頭肌和髕韌帶所組成的合力大小相同但方向相反的力, 它通過髕骨傳遞產(chǎn)生。膝關(guān)節(jié)完全伸直時, 髕股關(guān)節(jié)的作用力接近為零, 隨膝關(guān)節(jié)的屈曲PFJR 會逐漸增加,髕骨的運動軌跡,髕骨的移位定義為髕骨平行于股骨內(nèi)外軸線的運動;旋轉(zhuǎn)指的是髕骨平行于前后軸的旋轉(zhuǎn),它垂直于股骨內(nèi)外側(cè)軸和髕骨的長軸; 傾斜指的是圍繞自身長軸的旋轉(zhuǎn);,髕骨骨折的主要表現(xiàn),局部腫脹疼痛膝關(guān)節(jié)不能

6、自主伸直常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷,診斷依據(jù),1.有外傷史。 2.膝部腫脹、疼痛、壓痛，皮下淤血，關(guān)節(jié)內(nèi)積液，膝關(guān)節(jié)不能伸直，有時可在髕骨面摸到裂隙。 3.X線攝片可明確骨折類型及移位情況。,髕骨骨折的分類,1.骨折無移位2.骨折有移位: 上極骨折移位 下極骨折移位 中段橫斷骨折3.髕骨已完全粉碎并移位,手術(shù)治療,1.目的2.方式,髕骨骨折手術(shù)治療的目的,1.恢復(fù)

7、關(guān)節(jié)面的平整2.修補斷裂的肌腱腱膜和破裂的關(guān)節(jié)囊3.防止外傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎的發(fā)生4.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能,方式,1.石膏托或管型固定2.切開復(fù)位固定: ①改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)(聚髕器、鋼絲環(huán)形加8字)②髕骨上極或下級切除，股四頭肌腱重新附麗術(shù)③髕骨全切除,聚髕器,鋼絲環(huán)形加8字,髕骨抱聚器圖,髕骨骨折術(shù)后康復(fù)程序,,早期 （0-2周）,進行踝泵練習(xí)股四頭肌等長舒縮練習(xí)側(cè)向及后抬腿練習(xí)(健側(cè)、患側(cè)臥，及俯臥位向內(nèi)、

8、外、后方抬腿),負重及平衡練習(xí)：雙足站立，與肩同寬；或前后分立。移動重心，使雙足交替負重，逐漸過渡至患腿單足站立，5分鐘/次，2-3次/日。屈曲練習(xí)（1周開始）：屈膝至60度，練習(xí)后即刻冰敷15-20分鐘，每日1次，不可反復(fù)練習(xí),二、 中期 （3-6周）,股四頭肌等長舒縮改為最大力度收縮各側(cè)向及后抬腿改為抗阻至4周，屈曲達90度要特別注意4周內(nèi)絕對不可以進行直抬腿練習(xí),滿4周，可開始直抬腿練習(xí)(戴夾板直抬腿)開始主動屈膝練習(xí)(

9、坐或臥位),伸直時由健腿幫助或借助橡筋，患腿絕對不可用力。至6周，屈曲達100度。,三、 后期 （6-12周）,8周屈膝120度加強各項力量練習(xí) 12周，屈膝角度基本同健側(cè),出院指導(dǎo),1，繼續(xù)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動，活動幅度由小到大2，1個月后復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況，確定取出內(nèi)固定時間，一般為8個月。3，帶外固定出院的病人如外固定松動滑脫或針眼有滲血、滲液時及時復(fù)查。術(shù)后病人告知如果局部出現(xiàn)紅腫、疼痛或傷肢末梢感覺、運動及出院時有