骨折術(shù)后康復

1、骨折的康復,概述,骨折的定義：是指骨或軟骨的完整性破壞和連續(xù)性部分或完全中斷。骨骺發(fā)生分離也屬骨折骨折處理的最終目標：良好的愈合并保持或恢復身體正常的機能狀態(tài)骨折治療原則：復位、固定和功能鍛煉,臨床表現(xiàn),骨折處疼痛、腫脹、出血、功能障礙；全身可有發(fā)熱或休克體征：骨折部位畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感等X線檢查：明確骨折部位、骨折的類型、是否涉及附近關(guān)節(jié)、以及是否伴有關(guān)節(jié)脫位的情況，有助于指導骨折的復位、判斷骨折處的固定情況和骨

2、折端的愈合情況,骨折的愈合過程,第一階段（外傷性炎癥恢復期）：約需2～3周或更長的時間。臨床特點是骨折部位疼痛、肢體腫脹、骨折斷端部不穩(wěn)定。第二階段（骨痂形成期）：約需3～4周。臨床特點：局部疼痛消失、腫脹消退、軟組織損傷已修復、骨折斷段漸穩(wěn)定。第三階段（骨痂成熟期）：傷后約5～6周.表現(xiàn)為肌肉力量已恢復、骨折部位已有足夠的骨痂、骨折斷端已相當穩(wěn)定。第四階段（臨床愈合期）：傷后約7～10周。X光片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過

3、骨折線第五階段（骨性愈合與塑性期）:骨折痕跡完全消失約需2～4年。骨折斷端的間隙完全消失，已達骨性愈合。,康復問題,損傷后炎性反應和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動障礙骨強度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱整體機能下降A(chǔ)DL下降心理障礙,損傷后影響活動度的因素,致密結(jié)締組織形成 ----制動、創(chuàng)傷、水腫、局部循環(huán)障礙粘連纖維蛋白和無定行基質(zhì)的影響其它：骨缺損、骨折復位欠佳、游離體、關(guān)節(jié)軟骨壞死、瘢痕、骨化性肌炎等,康

4、復評定,骨折后一般情況的評定 包括骨折處疼痛程度、腫脹程度的評定，有無關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，骨折的類型等 與運動功能相關(guān)內(nèi)容的評定 關(guān)節(jié)活動范圍（主動、被動評定）肢體圍度的評定。下肢骨折后的患者還應重點對步態(tài)及步行能力評定 其他方面的評定 包括日常生活能力的評定、精神和心理狀態(tài)的評定、職業(yè)能力的評定等,康復治療的適應癥,各種類型的骨折：開放性和非開放性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外、穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折延遲愈合：骨科處理同時

5、加強康復治療禁忌證：局部炎癥、病理性骨折暫緩功能鍛煉：關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理,康復治療的目的,采取綜合性的措施，尤其是有計劃、有目的的運動訓練，減輕或消除上述可能出現(xiàn)的各種康復問題，促進骨折愈合和身體功能恢復,康復治療的基本作用,促進血腫和滲出物的吸收促進骨痂形成和重塑預防或減輕軟組織的攣縮和粘連，促進關(guān)節(jié)活動度的恢復預防或減輕肌肉萎縮，促進肌力的恢復防止發(fā)生制動綜合征，盡早恢復日常生活活動能力,

6、康復治療的臨床分期,第一期（愈合期）：骨折愈合的前三個階段，斷端尚未達到堅固穩(wěn)定，局部肢體尚需固定制動第二期（恢復期）：骨折愈合的第四階段起，斷端已達穩(wěn)固，外固定已去除,第一期康復（愈合期康復）,固定部位遠端和近端的關(guān)節(jié)進行主動或被動活動訓練固定區(qū)域的肌肉在復位基本穩(wěn)定，無明顯疼痛時可進行等長收縮盡可能保持正?；顒?第一期康復（愈合期康復),關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、局部夾板固定。理療包括光療、電療、熱療等按摩有利于消腫、預防或減輕粘連，從

7、遠端向近端逐漸進行CPM （continuous passive motion）：它是利用機械和電動活動的裝置?？梢愿纳脐P(guān)節(jié)活動范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動帶來的并發(fā)癥。,關(guān)節(jié)的被動性牽拉,肢體在傷后早期進行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動活動，并逐漸增加活動范圍適應證較廣包括關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后、骨折內(nèi)固定術(shù)后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)后、關(guān)節(jié)松解術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等,,,第二期康復（恢復期康復）,關(guān)節(jié)活動度練習肌力練習作業(yè)

8、治療肢體功能綜合練習,改善關(guān)節(jié)活動度訓練（1）,各種徒手體操下垂擺動練習懸掛練習各種器械練習 以上屬于主動或助力運動,改善關(guān)節(jié)活動度訓練（2）,持續(xù)性關(guān)節(jié)功能牽引時間：10-20分鐘重量：輕度疼痛可以從容忍受肌肉放松，無對抗每日多次,,改善關(guān)節(jié)活動度訓練（3）,牽拉技術(shù)實際是手法牽引關(guān)節(jié)（人工）緩慢牽拉，持續(xù)15~30秒或更長時間 自我牽拉,改善關(guān)節(jié)活動度訓練（4）,關(guān)節(jié)松動術(shù) 適用于關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活

9、動受限或關(guān)節(jié)僵硬利用關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動被動活動患者各關(guān)節(jié)基本手法：擺動、滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)、分離,改善關(guān)節(jié)活動度訓練（5）,理療關(guān)節(jié)松解術(shù),關(guān)節(jié)活動度訓練注意事項,熟知病情，定期評定關(guān)節(jié)活動度掌握損傷的愈合進程循序漸進，逐漸加量密切觀察局部情況禁忌暴力關(guān)節(jié)活動度練習應和肌力練習同步進行做好宣教工作,,鎖骨骨折,臨床上非常多見，多為間接暴力所致，如跌倒時手肘或肩部先著地，暴力沿上肢沖擊鎖骨外端造成骨折。間接暴力造成

10、的骨折多見于鎖骨中段，多為橫型或斜形骨折；直接暴力多為粉碎型。骨折后，近側(cè)端因受胸鎖乳突肌牽拉后上方移位，遠側(cè)端因受肢體重力與胸大肌牽拉而向前下方移位。有移位的的骨折常需手法復位后再用石膏繃帶等固定。經(jīng)骨科處理后可即日開始功能鍛煉。,愈合期康復,姿勢治療，睡眠時宜在木板床上仰臥，兩肩之間墊高，保持肩外展后伸位保健體操，包括深呼吸、軀干和下肢的主動運動進行握拳、伸指、分指、腕屈伸、肘屈伸等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。第二周

11、增加抗阻腕屈伸運動等，被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運動。第三周增加抗阻的肘屈伸與前臂內(nèi)外展，仰臥位下頭與雙肘支撐做挺胸練習。,恢復期的康復,骨質(zhì)愈合，去除外固定后進入恢復期。第1~2d，用頸腕懸吊帶將患肢懸吊于胸前，增加以下練習：站立位上體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動；上體向患側(cè)側(cè)屈并略前傾，做肩內(nèi)外擺動。盡量增大外展與后伸的運動幅度。第3~4d開始做肩關(guān)節(jié)各方向和各軸位的主動運動，助力運動和肩帶肌群的抗阻練習。第2周，增加肩外展和后伸主動牽伸