腦中風(fēng)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究進(jìn)展

1、腦中風(fēng)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究進(jìn)展,,【指示性摘要】　描述了影響中風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如高血壓、吸煙、心血管病，糖尿病、飲酒、吸煙等因素?！娟P(guān)鍵詞】 腦中風(fēng)； 危險(xiǎn)因素； 流行病學(xué)【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【中圖分類號(hào)】 R743.302【文章編號(hào)】 1008-6013(1999)01-0063-05,腦中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率.主要分為出血性腦中風(fēng)

2、(腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性腦中風(fēng)(腦梗塞、腦血栓形成)二大類，以腦梗塞最為常見。,腦中風(fēng)發(fā)病急，病死率高，為發(fā)達(dá)國(guó)家前三位死因之一。近年來，隨著診斷技術(shù)日新月異，已使某些不明原因及危險(xiǎn)因素日漸明朗，然而若想降低腦中風(fēng)的發(fā)病率及病死率，最理想舉措乃是預(yù)防各種危險(xiǎn)因素。腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素很多，現(xiàn)將近年來的研究進(jìn)展綜述如下。,高血壓,許多研究均已證實(shí)高血壓是腦中風(fēng)最重要的危險(xiǎn)因素。收縮壓或(和)舒張壓增高均是各類腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。Lan

3、ger等對(duì)100名腦動(dòng)靜脈畸形并導(dǎo)致出血的患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)小細(xì)動(dòng)靜脈畸形，深層靜脈引流可致腦出血，其中高血壓是主要因素。腦中風(fēng)的危險(xiǎn)度與血壓高度呈線性關(guān)系，為了研究高血壓控制期間的腦出血危險(xiǎn)因素，Thrift等對(duì)331例病人進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)高血壓，高鹽飲食和較高劑量的阿司匹林(＞750 mg。wk-1)應(yīng)用是腦出血的危險(xiǎn)因素，其中高血壓最為重要，危險(xiǎn)度是高鹽飲食和較高劑量阿司匹林應(yīng)用的兩倍。高血壓的危險(xiǎn)性是其導(dǎo)致腦血管發(fā)生脂質(zhì)透明變性的

4、結(jié)果，高鹽飲食亦是通過高血壓而發(fā)生作用。因此，有效地控制血壓升高可減少腦中風(fēng)的發(fā)生。,吸煙,多項(xiàng)研究表明，吸煙亦是腦中風(fēng)非常重要的危險(xiǎn)因素，僅次于年齡和高血壓，F(xiàn)ukuda對(duì)頸內(nèi)動(dòng)靜顱內(nèi)段和顱外段動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化及頸動(dòng)脈斑塊厚度最有顯著意義的危險(xiǎn)因素都是煙齡。因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤而發(fā)生的蛛網(wǎng)膜下腔出血，重?zé)煱a(＞1包/天)與從不吸煙的比值為11.1。抽煙可提高血漿纖維蛋白質(zhì)含量，也可引起腦血管瘤等，腦中風(fēng)危險(xiǎn)性與吸煙數(shù)量相關(guān)，但吸煙對(duì)不

5、同原因所致的腦中風(fēng)影響不同。有研究表明，吸煙能增加動(dòng)脈瘤破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率，但對(duì)由于動(dòng)靜脈畸形所致的出血影響甚小。,石澤雅彥對(duì)26名男性高血壓患者調(diào)查其發(fā)病年齡、一日吸煙量、吸煙時(shí)間及合并癥，認(rèn)為吸煙對(duì)人體動(dòng)脈危害性較大，吸煙量的增加可使高血壓及動(dòng)脈硬化進(jìn)一步惡化。吸煙作為腦卒中的獨(dú)立因素，及時(shí)戒煙對(duì)腦中風(fēng)有預(yù)防作用，尤其是對(duì)60歲以下的高血壓患者，或伴有心肌病、糖尿病及高脂血癥等其他合并癥的患者，更應(yīng)該進(jìn)行切實(shí)有效的戒煙

6、。,心血管病,心臟病(如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心衰竭、房顫等)，特別是伴心律失常或心肌梗塞者，為缺血性腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。Amarenco等認(rèn)為60歲以上的缺血性腦中風(fēng)病人中1/3是原因不明的，除了房顫和周圍血管病及其他危險(xiǎn)因素存在外，主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大于或等于4 mm，并伴頸動(dòng)脈狹窄會(huì)使再發(fā)腦中風(fēng)及其他血管病的危險(xiǎn)性增高。對(duì)顱外頸動(dòng)脈狹窄的231名患者調(diào)查動(dòng)脈狹窄與腦中風(fēng)進(jìn)展過程的關(guān)系表明，高齡和長(zhǎng)時(shí)間的多重狹窄可獨(dú)立預(yù)測(cè)腦中風(fēng)的進(jìn)展

7、過程；此外，無癥狀頸動(dòng)脈狹窄人群中，在頸部可聽到血管雜音，超聲波檢查可確診，其每年的腦中風(fēng)發(fā)生率是1%～2%。在大于45歲的無癥狀頸動(dòng)脈狹窄人群中，4%～5%在頸動(dòng)脈可聽到雜音，大于75歲則升高到6%～8%。,糖尿病和血糖濃度,糖尿病和血糖濃度為腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，且常合并高血壓和心臟病。薛廣波等報(bào)道，糖尿病患者腦中風(fēng)發(fā)病率為1 549.05/10萬，非糖尿病患者發(fā)病率333.00/10萬，兩者差別非常顯著(P＜0.01，RR=4.64)

8、，說明糖尿病是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。Lehto等對(duì)105例非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)NIDDM病人腦中風(fēng)危險(xiǎn)度顯著增高，其中男性患者腦中風(fēng)危險(xiǎn)率比非糖尿病對(duì)照組高2～3倍.,胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)NIDDM病人腦中風(fēng)危險(xiǎn)度顯著增高，其中男性患者腦中風(fēng)危險(xiǎn)率比非糖尿病對(duì)照組高2～3倍，女性患者高5倍。先前中風(fēng)史、高血壓、高膽固醇、高甘油三酯和高密度脂蛋白降低是預(yù)測(cè)NIDDM病人腦中風(fēng)的重要指

9、征。Lehto又指出，NIDDM患者，若其血中尿酸水平高于295 mg。L-1，將會(huì)顯著增加腦中風(fēng)的發(fā)生率。腦中風(fēng)急性期高血糖可加重腦損害和增高死亡率。一項(xiàng)動(dòng)物試驗(yàn)表明，胰島素對(duì)短暫性局灶性腦缺血有益，可使血糖從8～9 mmol。L-1降低到正常值的下限3～4 mmol。L-1，同時(shí)可明顯減輕梗塞范圍，因此，臨床上對(duì)局灶性腦缺血病人可使用適當(dāng)?shù)囊葝u素以降低腦中風(fēng)的發(fā)生率。,血脂異常,高脂蛋白a(Lpa)是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前

10、已廣泛應(yīng)用Lp(a)作為測(cè)定動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素的指標(biāo)。Lpa與有癥狀的缺血性腦血管病的嚴(yán)重程度和頸動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。Logistic回歸分析顯示，Lpa是發(fā)生腦血管病的最好的單一標(biāo)志，其次是高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。,高膽固醇血癥，特別是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增高，且較低的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)常伴隨高的LDL-C，均為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。Wilt等人對(duì)超聲波所檢測(cè)出的冠狀動(dòng)脈硬化患者

11、進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)低水平的HDL-C并不伴隨高的LDL-C或總膽固醇現(xiàn)象較普遍存在。新近的研究表明，在動(dòng)脈硬化的發(fā)展和形成過程中，氧化性LDL起著更重要的作用。,急性腦血管病史,以往發(fā)生過短暫腦缺血發(fā)作(TIAS)和中風(fēng)史，都是腦中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素。TIAS愈頻繁，中風(fēng)的可能性愈大。洛桑卒中登記處對(duì)2 738例病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)首次缺血性中風(fēng)后的早期(最初30天)復(fù)發(fā)率是4.4%。對(duì)1 273例缺血性中風(fēng)患者平均隨訪1.1年，發(fā)現(xiàn)1年復(fù)發(fā)率9.

12、3%，2年為14.1%，且動(dòng)脈粥樣硬化致血栓形成的中風(fēng)幾乎都處于復(fù)發(fā)高危狀態(tài)。,飲酒,酒精能促使血小板凝集，促發(fā)凝血反應(yīng)和引起腦血管痙攣，但適量的飲酒又可通過升高前列環(huán)素、HDL和降低LDL而減少血栓形成。Kim等的研究認(rèn)為飲酒和高血壓關(guān)系密切，且為中風(fēng)主要危險(xiǎn)因素。瑞典研究所的研究表明每天少量飲酒者(＜5 g。d-1)和缺血性中風(fēng)有明顯密切關(guān)系，中、重度飲酒可增加中年人缺血性中風(fēng)的發(fā)病率及死亡率。,又有研究指出，對(duì)于中老年男性，不常飲

13、酒者或有時(shí)感到酒醉的缺血性中風(fēng)致死的危險(xiǎn)性上升；對(duì)于中、老年女性則呈現(xiàn)不同的形式女性停飲酒者缺血性中風(fēng)致死危險(xiǎn)性最高，3倍于終身戒酒者。以上的研究均未發(fā)現(xiàn)飲酒與出血性腦中風(fēng)的關(guān)系，但I(xiàn)so等對(duì)2 890例有飲酒習(xí)慣的日本中年男性的前瞻性研究表明，乙醇每天攝入量＞70 g者，除年齡因素外，中風(fēng)發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度比不飲酒者大約高2.5倍，其中出血性中風(fēng)比缺血性中風(fēng)更明顯。,妊娠和避孕藥,普遍認(rèn)為妊娠可增加中風(fēng)的危險(xiǎn)性，但資料不多。Kittne

14、r等研究了中部馬里蘭和華盛頓46家醫(yī)院出院的所有15～44歲的女性患者，同時(shí)觀察了妊娠后的自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)及分娩與中風(fēng)的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)妊娠婦女中17例發(fā)生腦梗塞，14例發(fā)生腦出血，而另175例腦梗塞和48例腦出血與妊娠無關(guān)。年齡和種族匹配后，發(fā)現(xiàn)腦梗塞和腦出血均是產(chǎn)后期的相對(duì)危險(xiǎn)性明顯高于妊娠期間(8.7%＞0.7%；28.3%＞2.5%)，其危險(xiǎn)性在產(chǎn)后6周內(nèi)增加，而不是在妊娠期間增加，即產(chǎn)后狀態(tài)是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。,高濃度的雌激素可

15、促進(jìn)血小板的粘附和增殖，導(dǎo)致某些凝血因子如內(nèi)皮素及血管壁的改變，可能是導(dǎo)致中風(fēng)的主要原因。Carolei發(fā)現(xiàn)其觀察的333例年輕腦梗塞患者中，12.5%的女性患者在服用避孕藥后發(fā)生中風(fēng)，且多發(fā)生在35歲以下，與Bogousslavsky的報(bào)道一致。60～70年代，認(rèn)為口服避孕藥(雌激素含量＞50 mg)是缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，但最近的研究顯示，口服小劑量避孕藥(雌激素含量＜50 mg)不會(huì)增加中風(fēng)的危險(xiǎn)。,其他因素,脂肪酸　Simon等

16、的研究發(fā)現(xiàn)，飽和脂肪酸硬脂酸每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，中風(fēng)危險(xiǎn)度升高35%；ω-3脂肪酸、α-亞麻油酸每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，中風(fēng)危險(xiǎn)度下降30%，經(jīng)校正吸煙因素后，顯著相關(guān)性消失，但多變量分析仍表明膽固醇酯、ω-3不飽和脂肪酸、α-亞麻油酸仍與中風(fēng)危險(xiǎn)度相關(guān)，其含量每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，中風(fēng)危險(xiǎn)度下降37%。,抗心肌磷脂抗體　Camerlingo等前瞻性研究了IgG型抗心肌磷脂抗體(IgG-aCL)在急性非出血性中風(fēng)患者中的流行情況。研究表明，IgG-

17、aCL在缺血性中風(fēng)患者中明顯升高，且在發(fā)作前已升高，因此可作為影響中風(fēng)的獨(dú)立因素。Nagaraja等的研究認(rèn)為IgG-aCL亦可影響中風(fēng)的發(fā)生。,半胱氨酸血癥　Brattstrom等認(rèn)為血漿高濃度的半胱氨酸是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，且與高血壓、吸煙等其他危險(xiǎn)因素?zé)o相關(guān)性。但最近的研究表明，半胱氨酸血癥合并高血壓及其他危險(xiǎn)因素，將會(huì)大大增加中風(fēng)的危險(xiǎn)度。維生素B12和葉酸可降低血中半胱氨酸的含量，從而有助于預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。,感染　某些病毒及細(xì)菌的

18、近期感染可增加中風(fēng)的危險(xiǎn)度，在青年人群中可能更高一些，這種現(xiàn)象尚需進(jìn)一步證實(shí)。,地理分布和種族　世界衛(wèi)生組織MONICA計(jì)劃的調(diào)查結(jié)果表明，中風(fēng)平均發(fā)病率為東方高于西方，東歐高于西歐，中國(guó)和日本等亞洲國(guó)家腦血管發(fā)病率位于世界較前位。此外，中風(fēng)的類型和危險(xiǎn)因素也隨種族的不同而有所改變。在中國(guó)，薛廣波等進(jìn)行了中國(guó)城鄉(xiāng)腦中風(fēng)的流行病學(xué)研究分析發(fā)現(xiàn)，隨著緯度每升高5度，腦中風(fēng)患病率上升63.10/10萬，經(jīng)度每升高5度，腦中風(fēng)的患病率上升61.

19、9093/10萬。,某些藥物　與中風(fēng)相關(guān)的常見藥物有：鴉片制劑、苯丙胺、可卡因等，中風(fēng)可能是藥物的直接作用或用藥的并發(fā)癥所致。,放射性物質(zhì)　在口腔癌、咽癌和喉癌的治療過程中，發(fā)現(xiàn)全面的放療可加速腦動(dòng)脈壁內(nèi)的脂質(zhì)沉積，從而成為腦出血的一個(gè)危險(xiǎn)因素。,飲水　一項(xiàng)回顧性調(diào)查認(rèn)為水中的Mg2+對(duì)預(yù)防腦血管的發(fā)生有顯著意義，但目前此方面的資料較少，尚待進(jìn)一步的研究。,除上述危險(xiǎn)因素外，血中紅細(xì)胞比積、血小板濃度、血液動(dòng)力學(xué)改變和血紅蛋白水平、鐮形

20、細(xì)胞病、阿樸脂蛋白、類胰島素生長(zhǎng)因子、纖維蛋白原、狼瘡抗體等均逐漸被證實(shí)為中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。,腦中風(fēng)是世界上最重要的致死性疾病之一，但一直缺乏有效的治療措施。目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施，而要想切實(shí)有效地預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生，就需要大力宣傳，加強(qiáng)全民防病意識(shí)。一項(xiàng)社會(huì)調(diào)查表明，所調(diào)查的病人中40%有腦中風(fēng)危險(xiǎn)的患者，對(duì)腦中風(fēng)的現(xiàn)象、癥狀和危險(xiǎn)因素所知甚少，其中老年人對(duì)腦中風(fēng)的意識(shí)還弱于青年人。因此，加強(qiáng)對(duì)全民普及腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素及先兆癥狀的教育，才