重癥醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的作用

1、重癥醫(yī)學的魅力,哈醫(yī)大二院 重癥醫(yī)學科于凱江,內(nèi) 容,,重癥醫(yī)學發(fā)展歷史,1,,重癥醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學,2,,重癥醫(yī)學的研究內(nèi)容,3,,重癥醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn),4,重癥醫(yī)學發(fā)展歷史,國外:,早在一個多世紀以前，人們已經(jīng)認識到給于外科手術(shù)病人特別管理的重要性。 1863年，南丁格爾就曾撰文提到專門為術(shù)后病人設置“小房間”，這便是ICU的雛形。,,,,,重癥醫(yī)學發(fā)展歷史,上世紀20年代，這種“小房間”被正式命名為“術(shù)后恢復室”。50年代

2、以后，若干重大事件促進“術(shù)后恢復室”向更高層次發(fā)展。在1952年的夏季，丹麥首都哥本哈根發(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎疫情。,國外:,鐵肺,國外,1958年，Zbsen等報道了259例此類病人加強監(jiān)護和治療的經(jīng)驗， 又進一步提高了人們對ICU重要性的認識，開始在臨床上推廣應用。另外，50年代體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功應用于臨床和推廣，以及缺血心肌再血管化的開展，為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要，并顯示了蓬勃發(fā)展的生機。,重癥醫(yī)學發(fā)展歷史,到60年

3、代，由于臨床的需要，分科愈益細致，危重病人亦不斷增加，加之電子工業(yè)的飛速發(fā)展，以及監(jiān)護儀器和新診斷設備的問世。各種ICU相繼建立，如冠心病重癥監(jiān)護治療病房(CCU)、心肺重癥監(jiān)護治療病房(CPICU)、心臟外科重癥監(jiān)護治療病房（CSICU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護治療病房（NSICU）等。幾乎每一個?？凭兴鼈冏约旱膶？浦匕Y監(jiān)護治療病房。,國外:,重癥醫(yī)學發(fā)展歷史,ICU的建立有力地促進了重癥醫(yī)學的實踐和發(fā)展。 1970年美國危重病醫(yī)學

4、會（SCCM）作為一個獨立的學術(shù)團體宣告成立。 這表明，重癥醫(yī)學作為一個新的學科，以及ICU作為重癥醫(yī)學主要的實踐場所已經(jīng)成熟，并取得了鞏固的學術(shù)地位。,國外:,重癥醫(yī)學發(fā)展歷史,1984年陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建我國第一個現(xiàn)代意義的ICU病房上世紀80年代末開始，國內(nèi)許多大醫(yī)院相繼建立ICU1997年，中國病理生理學會危重病專業(yè)委員會成立2000年，黑龍江省危重病醫(yī)學會成立（國內(nèi)較早）2005年，中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會成

5、立2008年，中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學分會成立,國內(nèi):,重癥醫(yī)學發(fā)展歷史,國內(nèi):,近年來發(fā)展迅速,重癥醫(yī)學底子薄，專業(yè)力量薄弱，發(fā)展不平衡 2008年7月4日，國家對重癥醫(yī)學學科進行了認定，在學科分類的國家標準中有了重癥醫(yī)學作為臨床醫(yī)學二級學科，學科號320.58 衛(wèi)生部要求在醫(yī)療機構(gòu)中增加“重癥醫(yī)學”為一級診療科目，頒布《重癥醫(yī)學學科設置與管理規(guī)范》 完成監(jiān)護室 重癥醫(yī)學科 并在隨后列入醫(yī)院診療科目及職稱晉級考試

6、科目,,重癥醫(yī)學發(fā)展歷史,2009年1月19日，衛(wèi)生部關于在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學科”診療科目的通知中，對開展“重癥醫(yī)學科”診療科目診療服務的醫(yī)院、醫(yī)師等問題，都作出了明文規(guī)定。2009年2月23日，衛(wèi)生部再次宣布，為指導重癥醫(yī)學科的設置和管理，推動其發(fā)展，推出《重癥醫(yī)學科建設與管理指南(試行)》，要求醫(yī)療機構(gòu)以此為標準逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學科。,國內(nèi):,,,,學科建設：,我院重癥醫(yī)學科發(fā)展,2010年底成為首批國家

7、臨床重點?？?國家投資500萬支持?？瓢l(fā)展醫(yī)院追加500萬項目資金，用于設備購置、醫(yī)生培訓、醫(yī)療技術(shù)研發(fā)等，以解決疾病診療為核心的?？颇芰ㄔO,內(nèi) 容,,重癥醫(yī)學發(fā)展歷史,1,,重癥醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學,2,,重癥醫(yī)學的研究內(nèi)容,3,,重癥醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn),4,重癥醫(yī)學是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學學科。多學科交融，涉及呼吸、循環(huán)、肝臟、腎臟及中樞神經(jīng)等多個器官或系統(tǒng)功能的支持是知識面較廣、發(fā)展迅速

8、的一門新興學科，潛力巨大，位于臨床醫(yī)學發(fā)展最前沿,重癥醫(yī)學,重癥醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學,是為了滿足患者的需求體現(xiàn)了該學科的學術(shù)內(nèi)涵是該學科人才梯隊建設的需要,重癥醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學,建立和發(fā)展重癥醫(yī)學學科,重癥醫(yī)學科（ICU）,重癥醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學,是一種綜合性的，具有現(xiàn)代化設備、功能齊全的現(xiàn)代化病房 是重癥醫(yī)學學科的臨床基地 是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室 標志著一所醫(yī)院綜合醫(yī)療整體水平及能力,,患者是個整體，疾病也是個整體，所以

9、，治療也應該具有整體性。ICU注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性，應用先進的診斷和監(jiān)測技術(shù)，對病情進行連續(xù)、動態(tài)和定量的觀察，通過有效地干預措施，對重癥患者進行積極的治療。,重癥醫(yī)學科（ICU）,ICU 綜合性ICU SICU 外科ICU CCU 心內(nèi)科ICU RICU 呼吸ICU EICU 急診ICU NICU 神經(jīng)科ICU PICU 兒科ICU ……,重癥醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學,分類：,

10、任何一個?？漆t(yī)師都具有一定救治危重病的經(jīng)驗，但畢竟不是其長項，按現(xiàn)代重癥醫(yī)學標準衡量，不論在理論上還是在實踐上，不論是在能力上還是經(jīng)驗上都是欠缺的。重癥醫(yī)學的發(fā)展改變了危重病人在救治過程中各?？聘髯詾檎木置妫丫戎喂ぷ魈岣叩揭粋€新的水平。,重癥醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學,現(xiàn)代醫(yī)學中不可缺少的重要組成部分,ICU的病人來自于不同的學科，不同的專業(yè)，病因也不盡相同，但是疾病發(fā)展到嚴重的階段，均會導致心、肺、腦、腎、肝、胃腸道等的器官損害，以及免疫、

11、代謝、內(nèi)分泌功能紊亂，從而對病人生命構(gòu)成嚴重威脅。雖然原發(fā)疾病不同，但其病理生理的演變過程有許多共同點，其治療原則和亟待解決的問題也往往是一致的，此時重癥醫(yī)學和ICU能夠為病人提供有別于普通病房的更重要的、高質(zhì)量的治療，使病人盡可能度過疾病危重期。,重癥醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學,現(xiàn)代醫(yī)學中不可缺少的重要組成部分,重癥醫(yī)學的觀點和理論都具有先進性和開拓性，治療具有整體性，注重疾病的病理生理過程，強調(diào)的是器官和器官之間的關系，把疾病作為一個整體進行

12、干預治療。因此，重癥醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的產(chǎn)物。同時，也為現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展提供了有力的保障。,重癥醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學,現(xiàn)代醫(yī)學中不可缺少的重要組成部分,相輔相成協(xié)調(diào)發(fā)展優(yōu)勢互補,重癥醫(yī)學科與兄弟學科的關系,重癥醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學,重癥醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學,在社會重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用,近十年來，我國重癥醫(yī)學發(fā)展迅速，在03年對抗非典、08年汶川地震抗震救災以及09年的防治甲型H1N1流感等一系列重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，重癥醫(yī)學在降低死亡率、

13、保障危重患者生命方面居功至偉。 學科發(fā)展建設受到黨中央、衛(wèi)生部的高度重視,重癥醫(yī)學科是基于患者、學術(shù)內(nèi)涵以及專業(yè)隊伍發(fā)展這三方面的需要而建立的一個新學科我國重癥醫(yī)學科在未來的發(fā)展中，不涉及學科整合該學科的發(fā)展是和其他的兄弟學科的發(fā)展相得益彰的,重癥醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學,重癥醫(yī)學科（ICU）,內(nèi) 容,,重癥醫(yī)學發(fā)展歷史,1,,重癥醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學,2,,重癥醫(yī)學的研究內(nèi)容,3,,重癥醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn),4,重癥醫(yī)學的研究內(nèi)容,急危重癥患者

14、的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。衛(wèi)生部關于在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學科”診療科目的通知,重癥醫(yī)學科的主要業(yè)務范圍為：,ICU醫(yī)師應該掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，主要研究內(nèi)容如下：,重癥醫(yī)學的研究內(nèi)容,(1)復蘇；(2)休克；(3)呼吸功能衰竭；(4)心功能不全、嚴重心律失常；(5)急性腎功能不全；(6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

15、能障礙；(7)嚴重肝功能障礙；(8)胃腸功能障礙與消化道大出血；,(9)急性凝血功能障礙；(10)嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂；(11)水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；(12)腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持；(13)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；(14)嚴重感染；(15)多器官功能障礙綜合征；(16)免疫功能紊亂。,重癥醫(yī)學的發(fā)展理論、方法飛速發(fā)展，專業(yè)信息的爆炸團隊工作的規(guī)范化最大程度趨向正確最小程度發(fā)生錯誤表現(xiàn)形式工作常規(guī)、操作規(guī)范學術(shù)指南,重癥

16、醫(yī)學的研究內(nèi)容,臨床工作,中國重癥加強治療病房建設與管理指南 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見 重癥加強治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南 急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南 機械通氣臨床應用指南 成人嚴重感染與感染性休克血流動力學監(jiān)測與支持指南 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機械通氣指南 血管內(nèi)導管相關感染的預防與治療指南 低血容量休克復蘇指南 重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南 ……,重癥醫(yī)學的

17、研究內(nèi)容,指南：,重癥醫(yī)學的研究內(nèi)容,常規(guī)技術(shù),?？埔?guī)范化培訓 操作規(guī)范 獨立完成動靜脈穿刺、人工氣道建立、胸穿、腹穿等常規(guī)操作,重癥醫(yī)學的研究內(nèi)容,能夠開展各種有創(chuàng)及無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測技術(shù) 根據(jù)患者的實際情況選用不同方式的監(jiān)測方法 Swan-Ganz導管、PiCCO、USCOM、胸阻抗法……,ICU特色技術(shù)——血流動力學監(jiān)測技術(shù),重癥醫(yī)學的研究內(nèi)容,纖支鏡引導下困難氣道建立 纖支鏡引導下經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù) 支氣管肺泡灌洗技

18、術(shù),ICU特色技術(shù)——纖維支氣管鏡,重癥醫(yī)學的研究內(nèi)容,內(nèi) 容,,重癥醫(yī)學發(fā)展歷史,1,,重癥醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學,2,,重癥醫(yī)學的研究內(nèi)容,3,,重癥醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn),4,在現(xiàn)代醫(yī)學高度發(fā)達的今天，重癥醫(yī)學正在引來發(fā)展的大好機遇，同時，也給我們提出了更大的挑戰(zhàn)，很多難點及焦點問題仍然等待著我們?nèi)パ芯颗c探索。,重癥醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn),重癥醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn),社會需求全球性醫(yī)療床位縮減，ICU床位增加隨著我國醫(yī)療保健的改善和社會老齡化，重癥病人

19、比例增加病人需求病情的復雜性、嚴重性脆弱生命的獨特機會專業(yè)需求理論和技能的迅速更新、病人指向翻譯、整合、接受信息和經(jīng)驗的能力,學科的發(fā)展,多器官功能不全綜合征者的死亡率仍居高不下； 嚴重的感染與感染性休克治療的實施； 危重病人營養(yǎng)與免疫狀態(tài)的評價和支持治療； 肺保護通氣策略的實施； 改善血流動力學； 改善組織氧代謝的目的與時機； 血液凈化治療的時機； ……,重癥醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn),重癥醫(yī)學發(fā)展過程中所面臨的生命倫理

20、學挑戰(zhàn),重癥醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn),資源的倫理挑戰(zhàn) 療效的倫理挑戰(zhàn) 費用的倫理挑戰(zhàn) 技術(shù)的倫理挑戰(zhàn) 終止和不進行治療的倫理挑戰(zhàn),臨床的迫切需求病情的復雜、多變、緊迫監(jiān)測、治療手段的強大干預性成功帶來新的困難研究的迅速發(fā)展實驗與循證大量工作、數(shù)據(jù)的出現(xiàn)多頭緒、多結(jié)果,學術(shù)內(nèi)涵,重癥醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn),重癥醫(yī)學面臨的挑戰(zhàn),“病”與“癥”“早”與“晚”“病”與“人” 還是病人“醫(yī)”與“患”,刀尖上的舞蹈跳是不跳,,“

21、防病如防敵”,“用藥如用兵”,“兵無常形”,“良將用兵，若良醫(yī)療病，病萬變，藥亦萬變”,清乾隆年間，名醫(yī)徐大椿《醫(yī)學源流論》中《用藥如用兵》一章,總 結(jié),機遇與挑戰(zhàn)并存！重癥醫(yī)學學科的建立及發(fā)展不斷向我們提出新的需求以創(chuàng)新的構(gòu)思，探索并理解重癥醫(yī)學理念不斷變化的真實意義，大力發(fā)展本學科的學術(shù)思想，重視打造實力，培養(yǎng)專業(yè)人才展望未來重癥醫(yī)學必然以鮮明的特色和卓有成效的工作，成為現(xiàn)代醫(yī)學中的一個重要領域和一支重要力量,歡迎大家到