重癥醫(yī)學護士在合理用藥中的作用

1、重癥醫(yī)學護士在合理用藥中的作用,,合理用藥,,安全,有效,經濟,適當,護士與合理用藥,,合理用藥的作用和意義在于： 推行正確的用藥模式，促進各種疾病的正確治療，減少藥源性疾病，增進人類健康。,護士的工作除了完成各項治療，在合理用藥中也有著非常重要的作用。,參與用藥的全過程,,多個環(huán)節(jié),醫(yī)囑 在藥房核對藥品 治療室藥品的正確存放 注射藥品的正確溶解、稀釋、放置

2、 注射、巡視、處理問題 ；口服藥品交待用法 ……,,,,,,護士發(fā)現(xiàn)違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時，應當向該醫(yī)生所在科室的負責人或醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人報告。,《護士條例》第十七條,,,應主動評估患者的情況（性別、年齡、用藥史、過敏史、心理狀況等）和所用藥物（作用、性質、劑量、不良反應、注意事項等）。,在工作中不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而應主動參與其中，在醫(yī)生為

3、患者制定用藥方案時從合理用藥的角度提供一些參考性的意見，對不合理的用藥醫(yī)囑及時與醫(yī)生溝通。,,在這個意義上可以說：護士是病人安全使用藥物的最后關卡 — 守門人,,存在的問題,技術操作不規(guī)范給藥劑量不準，浪費較大不遵循臨床用藥原則執(zhí)行醫(yī)囑機械盲目藥物存放不合理,臨床護士合理用藥行為現(xiàn)狀,今天的培訓目的,,提高合理用藥意識充實合理用藥知識加強藥護合作,主要內容,1.護士與藥物的識別,嚴格執(zhí)行 三查七對制

4、度,提高對藥品 識別的準確性,一個通用名，多個商品名,如重復用藥可導致病人大汗淋漓、體溫不升、虛脫以至危及生命。,對乙酰氨基酚,泰諾林百服寧必理通安佳熱,,對乙酰氨基酚,老藥OTC藥物俗名：撲熱息痛解熱鎮(zhèn)痛藥嚴重皮膚反應、急性肝衰竭,提高對藥品識別的準確性,我院中心藥房幾組外觀相似的口服片劑,瑞舒伐他汀片與阿托伐他汀片,甲潑尼龍片與左甲狀腺素片,,厄貝沙坦片與厄貝沙坦氫氯噻嗪片,,門冬氨酸鉀鎂片與氯化鉀片,,換個角

5、度,,班布特羅、卡維地洛（12.5mg、6.25mg）,,提高對藥品識別的準確性,,熟悉并掌握高危藥物的使用:地高辛: 監(jiān)測心率、不良反應茶 堿：注意關注不良反應華法林：監(jiān)測INR胺碘酮：注意關注不良反應……,2.護士與藥物的適應癥,,藥品的適應證是經過臨床研究證實，在藥品上市時于說明書中注冊確定的，是藥品的專屬特性之一。臨床醫(yī)生護士依照藥品說明書使用藥品，是其執(zhí)業(yè)的基本依據(jù)，并受國家法律保護。護士身臨一線，不僅應該

6、了解和熟悉藥物的適應證，并應及時觀察和報告病人病情變化。,2.護士與藥物的適應癥,,例如:發(fā)熱39℃的病人使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，有其適應證。但當病人體溫降至38℃以下時，已不再適宜繼續(xù)使用，否則可能導致病人大汗淋漓，甚至虛脫。此時護士同樣應暫停用藥并及時告知醫(yī)生調整醫(yī)囑，以保證病人的安全。,2.護士與藥物的適應癥,曾有功能性子宮出血的病人錯用2 5 0 m g 甲羥孕酮導致大出血的案例，險些釀成未孕婦女摘除子宮的惡果。,甲羥孕酮2 m g

7、先兆流產功能性子宮出血,甲羥孕酮2 50m g子宮內膜癌乳腺癌,,3.護士與藥品適宜的劑量、用法和療程,應了解本科室常用藥物的常用量超藥品說明書劑量用藥問題：頭孢呋辛3g/次頭孢哌酮舒巴坦常用量3g,bid，而當檢出鮑曼不動桿菌時，應改為3g,q8h。輔助用藥也不能超說明書使用。,3.護士與藥品適宜的劑量、用法和療程,閱讀藥品說明書：[適應癥][用法用量][不良反應],用藥助手APP,,,,3.護士與藥品適

8、宜的劑量、用法和療程,,可掰開的緩釋藥物：單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）,可掰開或碾碎鼻飼的緩釋藥物：美托洛爾緩釋片（倍他樂克）,,硝苯地平控釋片,,,美托洛爾緩釋片（倍他樂克）,,,800-900,3.護士與藥品適宜的劑量、用法和療程,干粉吸入劑的用法,,3.護士與藥品適宜的劑量、用法和療程,丙戊酸鈉與美羅培南存在藥理禁忌氨溴索與亞胺培南/西司他丁存在配伍禁忌呋塞米與多巴胺存在配伍禁忌,經微量泵給藥的常用藥,,5,6,呋塞米,

9、泵入給藥,優(yōu)點：可準確方便達到“延時給藥”要求，同時減少輸液量，減輕心臟負荷。 對藥物穩(wěn)定性也有要求，如果藥物在溶液中不穩(wěn)定，則不適合持續(xù)輸注。,,目前文獻報道支持美羅培南在臨床應控制在3小時內使用，穩(wěn)定性好。但對同屬碳青霉烯類的亞胺培南，目前研究表明其配伍穩(wěn)定性存在爭論，暫不支持延長輸注時間。,對最終配制濃度有要求的藥物,,,血必凈 說明書要求在30-40分鐘滴完，常用50ml加入100ml 0.9%NS中。,對溶媒有要求的藥物

10、,對用法有要求的藥物,前列地爾,4.護士與特異病人的用藥,5.護士與病人得到正確信息,讓病人得到正確的藥品信息，能夠加強管理并改善自身健康的過程。護理界提出知、信、行的健康教育目標。醫(yī)學模式已從單純的疾病治療轉為健康促進。,5.護士與病人得到正確信息,大多數(shù)病人未被告知藥物的有關信息；在很長的時間里就連用的藥物的名稱都不清楚；病人極少得到“輔導”。但是到了2006 年不僅為個人作藥物咨詢已很普遍，而且許多國家還就給病人口頭或書面信息

11、專門立法。,,5.護士與病人得到正確信息,以定期輸液可以預防腦血管疾病為例，定期輸液有其弊端： 1.該誤區(qū)缺少循證醫(yī)學證據(jù) 2.增加感染機會和輸液反應 3.輸液易引起血管內皮損傷，導致動脈硬 化,6.治療團隊與合理用藥,,,拋磚引玉,7.護理繼續(xù)教育與合理用藥 臨床護士接受合理用藥知識培訓現(xiàn)狀調查,臨床護士合理用藥態(tài)度現(xiàn)狀,,臨床護士對合理用藥的必要性持積極態(tài)度,,只有護士全面掌握合理用藥知識