現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)院組織變革研究.pdf

1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，作為人類(lèi)對(duì)疾病和健康總的特點(diǎn)與本質(zhì)的全新概括，它是一種系統(tǒng)論和整體觀(guān)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)模式，它把人看成生物、心理、社會(huì)三個(gè)因素(或三個(gè)層次)相互作用相互影響的完整統(tǒng)一體，要求對(duì)健康與疾病從生物、心理和社會(huì)適應(yīng)三維向度上加以考察并解決。 80年代初，我國(guó)醫(yī)學(xué)界引入了醫(yī)學(xué)模式的概念和醫(yī)學(xué)模式應(yīng)該從生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的觀(guān)點(diǎn)。二十多年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及其新理念對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，特別對(duì)我國(guó)醫(yī)院

2、組織醫(yī)療工作的影響和要求逐漸被醫(yī)學(xué)界乃至整個(gè)社會(huì)所認(rèn)識(shí)。同時(shí)，隨著消費(fèi)者權(quán)益運(yùn)動(dòng)廣泛波及和“最大限度的改善公民健康狀況”為核心目標(biāo)的衛(wèi)生改革不斷深入，中國(guó)醫(yī)院組織廣泛的進(jìn)行了變革(內(nèi)部改革)，致力于建立“一切以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念和模式，醫(yī)院組織內(nèi)部施行的很多新措施新制度，都圍繞著改善病人就醫(yī)過(guò)程中的感受和體驗(yàn)而展開(kāi)。但是，改革與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求還有多遠(yuǎn)距離，這些變革的實(shí)效如何，變革過(guò)程中有何阻力，探討并加以實(shí)證的工作還做得很不

3、夠。 本研究立足廣州地區(qū)，以廣州地區(qū)醫(yī)院組織針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式新理念所進(jìn)行的變革及變革實(shí)效為研究對(duì)象，圍繞醫(yī)院醫(yī)生診療過(guò)程及態(tài)度、護(hù)士護(hù)理過(guò)程及態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境及整個(gè)診療體系中影響病人“身體、心理、社會(huì)適應(yīng)”三維向度上健康需求得意滿(mǎn)足的環(huán)節(jié)和內(nèi)容(方式)，設(shè)計(jì)并確定病人滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，在充分準(zhǔn)備之后，展開(kāi)病人滿(mǎn)意度調(diào)查，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對(duì)回收的問(wèn)卷加以分析，結(jié)合個(gè)別訪(fǎng)談、座談會(huì)等其他調(diào)研和文獻(xiàn)資料，進(jìn)一步探討，總結(jié)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下

4、廣州地區(qū)醫(yī)院組織變革中存在的具體問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)醫(yī)院組織醫(yī)護(hù)人員的問(wèn)卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用管理學(xué)和組織行為學(xué)中的相關(guān)理論對(duì)醫(yī)院組織變革阻力進(jìn)行分析，找出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式新理念和新要求在廣州地區(qū)醫(yī)院組織推行困難的原因。最后，提出應(yīng)對(duì)策略和建議，以消除醫(yī)院組織內(nèi)部的變革阻力，加快廣州地區(qū)醫(yī)院組織變革，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的新要求，以便真正滿(mǎn)足病人“身體、心理、社會(huì)適應(yīng)”三維向度上的健康需求。 研究結(jié)論： 第一，廣州地區(qū)醫(yī)院

5、組織提供的醫(yī)療服務(wù)涵蓋較廣，從傳統(tǒng)的治療服務(wù)向預(yù)防服務(wù)滲透，從生理服務(wù)拓展到心理服務(wù)，附加服務(wù)豐富；而醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也較好，病人整體滿(mǎn)意度較好，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度較好，醫(yī)療環(huán)境設(shè)施較好，經(jīng)過(guò)治療病人對(duì)康復(fù)充滿(mǎn)信心。從服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面的總體情況來(lái)看，廣州地區(qū)醫(yī)院組織變革具有一定成效。 第二，廣州地區(qū)醫(yī)院組織變革及發(fā)展中存在的問(wèn)題包括，醫(yī)生臨床工作中輕視病人主訴、對(duì)致病的心理和社會(huì)因素的收集不夠全面，忽視通過(guò)視診、觸診、叩診和聽(tīng)

6、診等基本操作與病人交流，醫(yī)生更注重自身權(quán)威性而導(dǎo)致病人沒(méi)有機(jī)會(huì)自己選擇檢查及治療方案，醫(yī)生的治療手段相對(duì)單一；護(hù)士對(duì)心身同護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不足、同時(shí)缺乏與病人的有效溝通，護(hù)理操作水平有待進(jìn)一步提高，缺乏對(duì)護(hù)理工作及時(shí)性的足夠重視；醫(yī)院的就醫(yī)流程不方便、病人就醫(yī)過(guò)程中耗時(shí)太多、等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，“以疾病為中心”的生物醫(yī)學(xué)模式觀(guān)念在實(shí)際醫(yī)療工作中仍然占主導(dǎo)地位、而真正體現(xiàn)并落實(shí)“一切以病人為中心”的心身兼顧的診療常規(guī)及體制發(fā)展緩慢，醫(yī)院提供的醫(yī)療

7、服務(wù)離現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求、離病人“身體、心理和社會(huì)適應(yīng)”三維向度上的健康要求還有較大的距離。 第三，廣州地區(qū)醫(yī)院組織變革阻力，即醫(yī)院組織內(nèi)部阻礙現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式新要求在醫(yī)療工作中得以滿(mǎn)足的因素包括，醫(yī)護(hù)人員對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)護(hù)人員的個(gè)體習(xí)慣(惰性)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)安全感的要求和對(duì)變革未來(lái)不確定的恐懼，對(duì)變革可能出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)損失的擔(dān)憂(yōu)，變革對(duì)醫(yī)護(hù)人員既有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和原有權(quán)利地位的威脅，醫(yī)護(hù)人員的群體慣性，醫(yī)院組織系統(tǒng)內(nèi)部的信息溝通

8、(尤其是下情上達(dá)的溝通)障礙，醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)彈性，醫(yī)院組織文化，醫(yī)院管理者及其管理觀(guān)念等等。 為推動(dòng)廣州地區(qū)醫(yī)院組織變革順利進(jìn)行并取得良好的實(shí)效，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式新要求、以滿(mǎn)足病人“身體、心理、社會(huì)適應(yīng)能力”三維向度上的健康需求，本研究還提出以下建議和應(yīng)對(duì)策略，供醫(yī)院管理者及相關(guān)部門(mén)參考： 第一，深化醫(yī)護(hù)人員對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)識(shí)。具體包括：深化對(duì)致病因素的認(rèn)識(shí)，深化對(duì)臨床醫(yī)學(xué)目的的認(rèn)識(shí)，深化對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的全面認(rèn)識(shí)，深化

9、對(duì)新型醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)。 第二，進(jìn)一步簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、減少病人的等待時(shí)間，加快心身兼顧的診療常規(guī)及體制的發(fā)展建設(shè)，包括加快心理治療和心理咨詢(xún)中心建設(shè)，逐步建立心身兼顧的接診體系、心身同治的治療常規(guī)、心身同護(hù)的護(hù)理體系、病人心理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和出院后病人心理行為追中監(jiān)督體系。 第三，為消除醫(yī)院組織變革中的內(nèi)部阻力，應(yīng)該不斷更新管理者管理觀(guān)念，促進(jìn)組織內(nèi)信息流通 (尤其是下情上達(dá)的信息流通)，進(jìn)一步創(chuàng)新醫(yī)院組織文化，繼續(xù)保持醫(yī)院組織結(jié)