針刺搗法治療枕神經(jīng)痛的臨床應(yīng)用

1、針刺搗法治療枕神經(jīng)痛的臨床應(yīng)用,,枕神經(jīng)痛,枕神經(jīng)痛是臨床上常見的神經(jīng)性疼痛疾病，包括枕大神經(jīng)痛、枕小神經(jīng)痛、第三枕神經(jīng)痛和枕下神經(jīng)痛。疼痛始自枕骨下區(qū)，并向枕上、乳突、耳及頂部放射，嚴(yán)重疼痛時(shí)常伴有眼球后痛。疼痛常呈陣發(fā)性劇痛,多數(shù)間歇期為鈍痛,咳嗽、震動(dòng)、轉(zhuǎn)頭、精神緊張等誘因?？梢鸹蚣又靥弁?。常由勞累、緊張、外傷、感染、飲酒、受寒等誘發(fā)。,發(fā)作期常伴頸肌痙攣。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸肌緊張,枕神經(jīng)有壓痛點(diǎn)：枕大神經(jīng)的壓痛點(diǎn)位于枕大神經(jīng)出

2、口處,即乳突與第一頸椎后面中點(diǎn)連線的中點(diǎn)，枕小神經(jīng)的壓痛點(diǎn)位于胸鎖乳突肌附著點(diǎn)的后緣。枕部皮膚常有感覺減退，無其它神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。,1、原發(fā)性枕神經(jīng)痛多發(fā)于青壯年，而且發(fā)病前有受涼、勞累、潮濕、不良姿勢的睡眠等誘因。最常見的是繼發(fā)于上呼吸道感染之后。有的認(rèn)為它是一種非特異性的感染炎癥或中毒性神經(jīng)炎。如上呼吸道感染、流感、瘧疾、風(fēng)濕病、糖尿病、甲狀腺疾病或酒精中毒、鉛中毒等。2、繼發(fā)性枕神經(jīng)痛(1)頸椎疾?。侯i椎骨質(zhì)增生是最常見的

3、原因。少數(shù)可為頸椎結(jié)核、類風(fēng)濕性脊椎炎或轉(zhuǎn)移癌。(2)椎管內(nèi)病變：上頸段脊髓腫瘤、枕大孔區(qū)腫瘤、粘連性脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓空洞癥等。(3)寰枕部先天畸形：顱底凹陷癥、枕大孔狹窄、寰枕融合、寰樞脫位、上頸椎椎體分隔不全(融合)、小腦扁桃體下疵等。(4)損傷：枕下關(guān)節(jié)韌帶損傷、寰椎前后弓骨折、寰樞椎半脫位、頸肌損傷等。,枕神經(jīng)痛病因及分類,3、枕大神經(jīng)神經(jīng)卡壓枕大神經(jīng)痛的解剖學(xué)起因：①枕大神經(jīng)在淺出斜方肌腱膜處受到卡壓。②肌肉收

4、縮而產(chǎn)生的神經(jīng)壓迫癥狀，即枕大神經(jīng)在穿經(jīng)斜方肌、半棘肌時(shí)均存在受壓的可能。③枕大神經(jīng)周圍組織如肌肉、神經(jīng)、肌腱間綜合作用導(dǎo)致枕大神經(jīng)痛的主要因素。,枕部：指四對枕神經(jīng)的分布區(qū)，即頂結(jié)節(jié)以下，兩側(cè)耳根后，下傾角水平向后的連線間；枕神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕下神經(jīng)和第3枕神經(jīng)痛的總稱。他們的感覺成分支配項(xiàng)上部、頭后下部的皮膚。枕下三角：位于枕下、項(xiàng)區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭

5、下斜肌。三角的底為寰枕后膜和寰椎后弓，淺面借致密結(jié)締組織與夾肌和半棘肌相貼，枕大神經(jīng)行于其間。三角內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈經(jīng)過。椎動(dòng)脈穿寰椎橫突孔后轉(zhuǎn)向內(nèi)，行于寰椎后弓上面的椎動(dòng)脈溝內(nèi)，繼穿寰枕后膜入椎管，再經(jīng)枕骨大孔入顱。頭部過分旋轉(zhuǎn)或枕下肌痙攣可壓迫椎動(dòng)脈，使顱內(nèi)供血不足。枕下神經(jīng)為第1頸神經(jīng)后支，在椎動(dòng)脈與寰椎后弓間穿出，行經(jīng)枕下三角，支配枕下肌。,枕部的解剖,,枕大神經(jīng)（1）枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，出椎管后呈弧形繞過頭下斜

6、肌下緣，向上內(nèi)行走，與矢狀面約呈70°角，冠狀面呈60°角，穿行于頭半棘肌和頭長肌之間。（2）枕大神經(jīng)起始點(diǎn)約位于C2棘突上2.0cm，后正中線旁開2.5cm處。在C2棘突上方約2.2cm，后正中線旁開約2.0cm處穿出肌肉，在斜方肌和胸鎖乳突肌腱性止點(diǎn)纖維深面，緊貼項(xiàng)筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，開始段與后正中線約呈30°～40°角，鄰近上項(xiàng)線處增至55°～70°角，走

7、行距離約5cm，在上項(xiàng)線距枕外隆突約3.5cm處，淺出皮下，該處為斜方肌腱性索帶與枕骨之間形成一纖維骨性孔道，直徑約2mm。淺出皮下后，與枕動(dòng)脈伴行，分成2～5支，支配枕部皮膚，皮支最遠(yuǎn)可解剖到冠狀縫。（3）根據(jù)枕大神經(jīng)解剖走行特點(diǎn)，可將枕大神經(jīng)分為肌內(nèi)段及筋膜內(nèi)段。（4）枕大神經(jīng)主要為感覺成分，少量的運(yùn)動(dòng)成分。感覺成分分布上項(xiàng)線至頭頂部的皮膚。,枕神經(jīng)的解剖,其他枕神經(jīng)枕小神經(jīng)：是頸叢的分支，純感覺，為第2、3頸神經(jīng)的前支，感覺

8、成分主干分布乳突區(qū)和枕外側(cè)區(qū)的皮膚；第3枕神經(jīng)：為第3頸神經(jīng)的后支，混合性，感覺成分分布枕部中線兩側(cè)的皮膚。枕下神經(jīng)：是第1頸神經(jīng)的分支，主要是運(yùn)動(dòng)成分，也有少量感覺成分。按神經(jīng)的粗細(xì)和分布范圍，從大到小依次是枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、第3枕神經(jīng)和枕下神經(jīng)。在臨床上，枕大神經(jīng)痛僅次于血管性頭痛和功能性頭痛，同時(shí)也可累及枕小神經(jīng)以及第3神經(jīng)。,中醫(yī)對頭痛的認(rèn)識,《證治準(zhǔn)繩?頭痛》云：“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分

9、耳 淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也”。本病不外內(nèi)外兩端，在外為風(fēng)寒濕邪所傷，因其位高而屬陽， 傷于風(fēng)者上先受之，外感風(fēng)寒，侵襲太陽 少陽經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂；在內(nèi)則為肝膽郁火， 上擾清竅，氣血凝滯阻遏經(jīng)絡(luò)而致。,頭痛但不論內(nèi)外虛實(shí)，病變主要發(fā)生在頭后枕部局部，局部有實(shí)邪阻滯 經(jīng)氣運(yùn)行不暢的共同病機(jī)。治療上應(yīng)采取疏通局部經(jīng)氣之法，疏經(jīng)活絡(luò)、緩急止痛以治其急，刺激天柱和風(fēng)池有祛風(fēng)散

10、寒、活血止痛的作用，可散解結(jié)于經(jīng)中之邪氣，祛散風(fēng)寒之邪，行氣通絡(luò)，緩解肌肉痙攣，有良好的止痛效果； 采用搗法針刺治療，可祛除局部位置較深的寒氣、瘀血，解除痹痛。,搗 法,《金針梅花詩抄》：“搗，捏持針柄不進(jìn)不退，但又如進(jìn)如退，在原處輕出重入，不斷提搗，有如杵臼（chu jiu)，亦如雀之啄食。”將針刺到穴位的基底部進(jìn)行提和搗，有如雞雀之啄食，有如搗蒜一樣，使“針達(dá)病所，”“針達(dá)痛處，”“針達(dá)骨面。”,功效：

11、很好地發(fā)揮針刺的“疏通”作用，以疏通病邪所結(jié)聚凝滯之處，使邪無所附，邪無所依，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，祛除病邪，邪去正復(fù)的作用，因而奏效快速而顯著。,治療方法,取穴：患側(cè)的風(fēng)池穴、天柱穴。操作：常規(guī)消毒，操作時(shí)令患者俯臥位,取直徑為26號（針較常規(guī)組粗），長度1～2寸的不銹鋼針，針風(fēng)池穴向乳突內(nèi)側(cè)方向及痛點(diǎn)刺入，針天柱穴向乳突后下方和頭上方及痛點(diǎn)刺入，得氣后行搗法，每穴10～15下，留針30min，留針期間手法提搗2次。若雙側(cè)痛則取雙

12、側(cè)穴。每日治療1 次,10 次為1 療程。,典型病例張×，女，37歲，患枕神經(jīng)痛4年余，近半月因勞累疼痛加劇，現(xiàn)左枕部疼痛，向頭頂和左耳部放射，呈陣發(fā)性劇痛，咳嗽及晃頭時(shí)加劇，無法正常睡眠和工作，檢查發(fā)現(xiàn)枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)出口處明顯壓痛，舌尖紅，苔白微膩，脈弦。取風(fēng)池、天柱穴，行搗法針刺治療，共2次痊愈，隨訪3年未再發(fā)。,臨床實(shí)踐證明：搗法行針，最能活動(dòng)穴下之經(jīng)氣，運(yùn)氣、催氣功效甚大，不但不會造成神經(jīng)損傷，相反能夠強(qiáng)有力地激