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文檔簡(jiǎn)介
1、退行性膝關(guān)節(jié)病變,——骨性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎,degenerative arthritis,退行性膝關(guān)節(jié)炎:是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性損傷,以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性,關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生,骨刺形成為主要病理表現(xiàn),以膝關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)受限為主要臨床癥狀的一種病癥。,01,解剖生理,03,臨床表現(xiàn),02,病因病理,04,檢查,05,診斷與鑒別診斷,Contents,目,錄,03,其他療法,02,推拿治療,04
2、,預(yù)防調(diào)護(hù),解剖生理:,1 膝關(guān)節(jié)的解剖 由一層光滑關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的關(guān)節(jié)面與外層為纖維膜,內(nèi)層為滑膜的關(guān)節(jié),以及含少量滑液密閉腔隙的關(guān)節(jié)腔組成;三個(gè)輔助結(jié)構(gòu):,①關(guān)節(jié)盤(pán):由外側(cè)“O”型半月板和內(nèi)側(cè)“C”型半月板構(gòu)成;②關(guān)節(jié)唇:附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán);③韌帶:分為囊內(nèi)韌帶(前后交叉韌帶)、囊外韌帶(腓側(cè)副韌帶及髕韌帶)以及囊韌帶(脛側(cè)副韌帶)。,由脛股關(guān)節(jié),髕股關(guān)節(jié)組成。半月板——增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊
3、維系,囊內(nèi)分泌少量滑液以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。脛骨髁間突——膝關(guān)節(jié)交叉韌帶起止點(diǎn),維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定,防止脛骨前后滑移。,由脛股關(guān)節(jié),髕股關(guān)節(jié)組成。半月板——增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系,囊內(nèi)分泌少量滑液以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。脛骨髁間突——膝關(guān)節(jié)交叉韌帶起止點(diǎn),維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定,防止脛骨前后滑移。,X線:,03,02,01,人體中最大的關(guān)節(jié),且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜,04,位置表淺,負(fù)重大,活動(dòng)量大,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差,骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一,功能活動(dòng)為機(jī)械運(yùn)
4、動(dòng)的過(guò)程,,,,,促使膝關(guān)節(jié)病變的生理因素:,,,中醫(yī)脛股之樞紐,機(jī)關(guān)之室,諸筋之會(huì),多氣多血之節(jié),,,,西醫(yī)年齡職業(yè)畸形體重生活環(huán)境,,,,病因病理:,病理特點(diǎn):為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞,軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。,,,,,,,氣血不足,,,肝腎虧損,,,年老體弱,,筋失所養(yǎng),,,肝虧則筋馳腎虛則骨疏動(dòng)之不慎則傷節(jié)復(fù)感風(fēng)寒濕邪,氣血滯留節(jié)竅,不通則痛骨質(zhì)疏松,骨贅形成,筋脈拘攣,屈伸不
5、利,中醫(yī):,生活環(huán)境,,,,,年齡,體重,職業(yè),畸形,工人、運(yùn)動(dòng)員等職業(yè)易發(fā)生關(guān)節(jié)損傷或過(guò)度使用,改變關(guān)節(jié)負(fù)荷的傳達(dá),對(duì)軟骨面局部負(fù)荷和磨損增加。,肥胖加重關(guān)節(jié)負(fù)荷,體重增加與發(fā)病率呈正比。,年齡增長(zhǎng),軟骨細(xì)胞肥大增厚,滑囊液養(yǎng)分供應(yīng)不足,導(dǎo)致透明軟骨轉(zhuǎn)化成纖維軟骨。關(guān)節(jié)面磨損。,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形,足部、髖關(guān)節(jié)、脊柱畸形等。另外骨關(guān)節(jié)炎有家族聚集傾向。,西醫(yī):另外,還與性別,骨密度等有關(guān)。,,,,初期僅感無(wú)力,逐漸出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)疼痛,,
6、,后為持續(xù)性,勞累或夜間加重,嚴(yán)重時(shí),關(guān)節(jié)酸痛腫脹,跛行,上下樓梯時(shí)疼痛明顯,甚則跛行,跑跳跪蹲時(shí),膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。股四頭肌、脛前肌萎縮。因增生致膝關(guān)節(jié)呈假性肥大性改變。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí),出現(xiàn)“碾砂”樣摩擦音和彈響聲。,,,,,,,臨床表現(xiàn):,0,1,膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛,關(guān)節(jié)間隙有深壓痛;,0,2,膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限,關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時(shí)可在行走時(shí)突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象,稍有活動(dòng)后可消失;,0,3,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響摩擦音,部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹;
7、,0,4,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形;,0,5,X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,脛骨髁間嵴變尖,髕股關(guān)節(jié)間隙變窄,髕骨邊緣骨質(zhì)增生。,檢查:,一、診斷依據(jù):發(fā)病緩慢,有膝關(guān)節(jié)慢性勞損病史。膝關(guān)節(jié)疼痛,用力時(shí)疼痛明顯,甚則跛行。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形。股四頭肌輕度萎縮。X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,脛骨髁間嵴變尖,髕骨關(guān)節(jié)間隙變窄,髕骨邊緣骨質(zhì)增生。脛股關(guān)節(jié)面模糊及韌帶鈣化等。膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 mi
8、n,紅細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)及類風(fēng)濕因子等化驗(yàn)室檢查均為陰性。,診斷與鑒別診斷:,正常膝關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)邊緣骨贅,注意:,X線表現(xiàn)陰性時(shí)并不能排除骨性關(guān)節(jié)炎,這就要依靠MRI來(lái)確診?! RI表現(xiàn):可見(jiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)不同程度積液,關(guān)節(jié)間隙變窄,滑膜增厚或呈結(jié)節(jié)樣變。關(guān)節(jié)軟骨及半月板改變,早期軟骨腫脹,后期局部纖維化,軟骨萎縮,可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 總結(jié):膝關(guān)節(jié)退行性病變中的診斷方法中,主要根據(jù)病史及全面系統(tǒng)的骨科檢查。X
9、線平片方法簡(jiǎn)單,價(jià)格優(yōu)廉,是國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣的診斷方法,但對(duì)癥狀復(fù)雜或X線陰性的病例易漏診。MRI是三維掃描,故對(duì)膝關(guān)節(jié)在平片上無(wú)法顯示的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的退變程度(如半月板及軟骨的退變、韌帶的改變)可清晰的顯示,其成像為非侵入性和無(wú)放射性檢查。以上兩種方法互補(bǔ)長(zhǎng)短,是確診膝關(guān)節(jié)退行性變的可靠方法。,,多發(fā)于膝踝肩肘腕等大關(guān)節(jié)紅腫熱痛運(yùn)動(dòng)障礙?具有游走性血細(xì)胞沉降率加快抗“O”增高,,,,,,,? 自覺(jué)關(guān)節(jié)有撕裂感,響聲,隨即劇痛,關(guān)節(jié)腫
10、脹,屈伸功能受限; 屈伸膝關(guān)節(jié),有彈響聲; 部分可有交鎖現(xiàn)象,稍事活動(dòng),交鎖自行解除。,,,,,,鑒別診斷:,,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)半月板損傷,取穴部位,,,主要手法,,治療原則,推拿治療:,舒筋通絡(luò) 活血止痛 滑利關(guān)節(jié),,足三里 患膝髕周部 陰陵泉 陽(yáng)陵泉 鶴頂 膝眼 梁丘 血海 委中 承山,屈伸 擦法,扌,袞,按揉 彈撥,點(diǎn)按 搖法,法,操作方法:,1.患者仰臥位,患肢腘窩部墊枕。醫(yī)生立
11、于患側(cè),沿股四頭肌、髕骨兩側(cè)、小腿外側(cè)用扌袞法治療。時(shí)間5分鐘。2.用拇指在髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)間隙以按揉法,在髕骨以上以掌揉法,并配合髕韌帶的彈撥法,時(shí)間5分鐘。3.在膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、委中、承山等穴施以點(diǎn)按法,以酸脹為度。時(shí)間5分鐘。4.醫(yī)生一手扶膝關(guān)節(jié),一手握踝部,做膝關(guān)節(jié)搖法,同時(shí)配合膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),重復(fù)操作5次。5.在膝關(guān)節(jié)周圍用擦法治療,以透熱為度。,其他療法,,,針刺療法:取膝
12、眼、鶴頂、陽(yáng)陵泉、足三里穴,平補(bǔ)平瀉,留針20分鐘。物理療法:紅外線、超聲波、微波等治療,每次30分鐘。中藥熏蒸:獨(dú)活10g,桑寄生12g,威靈仙10g,桑枝12g,桂枝10g,川斷15g,當(dāng)歸12g,牛膝10g等,以患者皮膚耐受為宜,約20min/次,10次一療程,共2個(gè)療程。,,,沖洗療法(A3):即關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù),指在膝關(guān)節(jié)腔兩側(cè)各扎一輸液針作對(duì)口沖洗,將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的變性關(guān)節(jié)液、脫落壞死細(xì)胞和骨屑等致痛物質(zhì)沖洗出去穴位注射(玻
13、璃酸鈉)、痛點(diǎn)封閉、外貼膏藥、運(yùn)動(dòng)療法(A4)、電熱護(hù)膝(A6)、關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)(激光針刀)等。,額外收獲,功能鍛煉 ①拔筋:練習(xí)者取坐位或仰臥位,膝關(guān)節(jié)微屈10~15度,然后緩緩用力伸直,反復(fù)數(shù)次,注意可據(jù)自身情況盡量使膝過(guò)伸。②壓膝:體位同上,練習(xí)者慢慢屈膝至最大限度,腳離開(kāi)地面或床面,做小幅度的屈膝動(dòng)作,每次屈膝盡量到最大限度,反復(fù)數(shù)次。③撞膝:體位同上,練習(xí)者雙膝屈曲,雙腳略分開(kāi),雙下肢內(nèi)收內(nèi)旋使兩膝蓋內(nèi)側(cè)相互撞擊,反復(fù)數(shù)
14、次。④拍腿:練習(xí)者取坐位,雙膝屈至約90。,以雙手掌或空拳自足少陽(yáng)經(jīng)風(fēng)市穴向下叩打至足陽(yáng)明經(jīng)足三里穴處(重點(diǎn)是風(fēng)市、梁丘、陽(yáng)陵泉、足三里4穴),反復(fù)數(shù)遍。練習(xí)時(shí)應(yīng)根據(jù)病情、年齡、體質(zhì),以及敏感程度控制好每次練習(xí)的時(shí)間和強(qiáng)度,且不可操之過(guò)急,以免造成關(guān)節(jié)損傷。一般每日做1—2次,每次練習(xí)時(shí)間大約在10—20 min,除少數(shù)并發(fā)急性滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹明顯的患者需待癥狀穩(wěn)定后方能開(kāi)始練習(xí)外,大多數(shù)患者在治療同時(shí)即可進(jìn)行鍛煉,也可長(zhǎng)期鍛煉以鞏固
15、療效和防止復(fù)發(fā)連續(xù)治療8周為時(shí)間上線,停止治療后主要是依靠患者自我功能鍛煉。本組病例治療不足2周者9例;2~6周者30例;>6—8周者12例。痊愈38例,顯效9例,有效1例,無(wú)效3例,有效率占92.1%。,預(yù)防調(diào)護(hù):,控制體重或減肥:肥胖是本病發(fā)生的重要原因,故中老年朋友應(yīng)控制體重,防止肥胖。體重下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害,并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力,有助于本病的治療。避免長(zhǎng)時(shí)間站立及長(zhǎng)距離行走:因?yàn)樗麄儠?huì)增加關(guān)節(jié)
16、承受力及加速關(guān)節(jié)退變。注意膝部保暖,必要時(shí)戴護(hù)膝保護(hù),嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)退行性改變者,建議使用拐杖或助行器,以防止摔倒。及時(shí)和妥善治療關(guān)節(jié)外傷、感染、代謝異常、骨質(zhì)疏松等原發(fā)病。補(bǔ)鈣,,謝謝聆聽(tīng),THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,,,19 孫娟 23高暢 24尚連貫 25王靜凡 26仲晶晶 27范亞飛29房楚楚 31高敏 32吳秋雪33朱婷婷 34董庭瑄,提,問(wèn),答疑,Question and ans
17、wer,,Question and answer,1.什么程度需要手術(shù)?對(duì)手術(shù)治療的態(tài)度?答:骨質(zhì)增生明顯形成骨刺后,根據(jù)患者意愿可以選擇手術(shù)治療,但手術(shù)治療不是首選療法,當(dāng)選用保守治療無(wú)效且病情較重、嚴(yán)重影響患者生活時(shí),可考慮手術(shù)治療。2.推拿治療應(yīng)用多嗎?答:關(guān)于膝關(guān)節(jié)退行性炎的治療方法有很多,臨床上推拿一般配合針灸、外敷、物理療法等。推拿治療膝關(guān)節(jié)退行性炎臨床應(yīng)用較西醫(yī)療法并不理想,主要原因是現(xiàn)在人們對(duì)西醫(yī)的認(rèn)同率較高。患者
18、往往首選西醫(yī)療法,再西醫(yī)療法效果不理想時(shí),才會(huì)考慮中醫(yī)療法。3.一般治療需要多少療程?答:根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、患者本身的身體素質(zhì)療程有所不同。一般每天一次,每次30分鐘,每10-15次為療程。可根據(jù)病情加減。如關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、疼痛劇烈、功能障礙明顯者,可增至20次及以上一療程。,4.為什么會(huì)出現(xiàn)夜間疼痛加重?答:根據(jù)中醫(yī)整體觀理論,隨著晝夜陰陽(yáng)二氣的盛衰變化,人體陽(yáng)氣也會(huì)出現(xiàn)調(diào)節(jié)。如白天多趨于表,夜晚多潛于里,呈現(xiàn)處晨始生、日中隆、
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