——老年退行性骨關(guān)節(jié)病

1、第七章 老年常見疾病病人的護理第四節(jié) 三、老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.具有高度的責(zé)任心，關(guān)心、愛護、尊重老年病人；具有臨床思維能力，能分析老年人的患病特點，根據(jù)患病特點制訂周密的護理計劃。2.掌握老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護理評估方法及護理計劃的制訂和健康指導(dǎo)的內(nèi)容與方式。 3.學(xué)會運用溝通技巧與老年人溝通，獲取全面的信息資料并進行健康指導(dǎo)。,工作情景與任務(wù),導(dǎo)入情景： 王奶奶，67歲，退休10余年，退休前從

2、事低體力性工作，近2年來，雙下肢關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)疼痛越來越重，近期更是難以忍受，日?；顒右嘹呌诶щy，去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生診斷為老年退行性骨關(guān)節(jié)病，予以對癥治療，兒女出于孝心，給買了一輛自助輪椅，便于老年人出行活動，老年人也樂于使用輪椅，并漸漸產(chǎn)生依賴心理。工作任務(wù)：1．請評估王奶奶病情及心理狀況，擬定出護理診斷。,概 述,老年退行性骨關(guān)節(jié)病又稱老年性骨性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等，是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)

3、節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。,概 述,骨關(guān)節(jié)的病理改變表現(xiàn)為透明軟骨軟化退變、糜爛，然后骨端暴露，并繼發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉的變化。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等，高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性，手骨性關(guān)節(jié)炎則以女性多見。臨床上骨關(guān)節(jié)炎常分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性的發(fā)病原因可能與一般易感因素和機械因素有關(guān)。前者包括遺傳因素、生理性老化、肥胖和吸煙等，后者包括長期不良姿勢導(dǎo)致的關(guān)節(jié)形

4、態(tài)異常、長期從事反復(fù)使用關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動對關(guān)節(jié)的磨損等。,詳細詢問家族遺傳史、有無超重及肥胖史、有無吸煙等。是否存在長期不良姿勢、長期從事反復(fù)使用關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動等損害關(guān)節(jié)的病理因素。有無先天性畸形、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)面的后天性不平衡及其他疾病等。,護理評估,1．健康史,護理評估,(1)關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)酸痛，多于活動或勞累后發(fā)生，休息后可減輕或緩解。隨著病情進展，疼痛程度加重，表現(xiàn)為鈍痛或刺痛，關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限，嚴(yán)重

5、者休息時也可出現(xiàn)疼痛。其中膝關(guān)節(jié)病變在上下樓梯時疼痛明顯，久坐或下蹲后突然起身可導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛；髖關(guān)節(jié)病變疼痛常自腹股溝傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、臀部及股骨大轉(zhuǎn)子處，也可向大腿后外側(cè)放射。,2．身體狀況,護理評估,(2)關(guān)節(jié)僵硬：在久坐或清晨起床后關(guān)節(jié)有僵硬感，不能立即活動，要經(jīng)過一段時間后才感到舒服。這種僵硬和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，時間較短暫，一般不超過30分鐘。疾病晚期，關(guān)節(jié)活動受限將是永久的。(3)關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象：當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)有小的游離骨片時

6、，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動時有響聲和不能屈伸。膝關(guān)節(jié)卡壓易使老年人摔倒。,身體狀況,護理評估,(4)關(guān)節(jié)腫脹、畸形：膝關(guān)節(jié)因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎而引起腫脹，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。手關(guān)節(jié)可因指間關(guān)節(jié)背面內(nèi)、外側(cè)骨樣腫大結(jié)節(jié)而引起畸形，部分病人可有手指屈曲或側(cè)偏畸形，第一腕掌關(guān)節(jié)可因骨質(zhì)增生出現(xiàn)“方形手”。,身體狀況,護理評估,(5)功能受限：各關(guān)節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣及關(guān)節(jié)破壞而導(dǎo)致活動受限

7、。頸椎骨性關(guān)節(jié)炎脊髓受壓時，可引起肢體活動無力和麻痹，椎動脈受壓可致眩暈、耳鳴以至復(fù)視、構(gòu)音或吞咽障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生定位能力喪失或突然跌倒。腰椎骨性關(guān)節(jié)炎腰椎管狹窄時，可引起下肢間歇性跛行，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁。,身體狀況,護理評估,疼痛使老年人日常及社交活動減少；功能障礙使老年人的無用感加重，產(chǎn)生自卑心理；疾病的遷延不愈使老年人對治療失去信心，產(chǎn)生消極、悲觀的情緒。,3．心理-社會狀況,護理評估,本病無特異性的實驗室指標(biāo)，放射學(xué)檢查

8、具有特征性改變。(1)X線平片：典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎縮、變形或半脫位。(2)CT檢查：用于椎間盤病的檢查，效果明顯優(yōu)于普通X線檢查。(3)MRI檢查：能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常。,4．輔助檢查,,腰椎退行性變,,頸椎退行性變,膝關(guān)節(jié)退行性變,,常見護理診斷,1．疼痛：關(guān)節(jié)痛 與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)。2

9、．軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、畸形或脊髓壓迫所引起的關(guān)節(jié)或肢體活動困難有關(guān)。3．活動無耐力 與關(guān)節(jié)疼痛、活動受限有關(guān)。4．有自理能力缺陷的危險 與疾病引起的活動障礙有關(guān)。,護理措施,病人宜動靜結(jié)合，急性發(fā)作期限制關(guān)節(jié)的活動，一般情況下應(yīng)以非負重活動為主，規(guī)律而適宜的運動可有效預(yù)防和減輕病變關(guān)節(jié)的功能障礙。游泳、做操、打太極拳等能增加關(guān)節(jié)活動的靈活性。飲食上應(yīng)避免高脂、高糖食品的攝入。,1.一般護理,護理措施,為減輕或緩解疼痛，減

10、輕關(guān)節(jié)的負重和適當(dāng)休息是緩解疼痛的重要措施，可使用手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛嚴(yán)重者，臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的老年人除適當(dāng)休息外，上下樓梯、站立時，借助扶手支撐的方法減輕關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力，膝關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重時，應(yīng)臥床休息。另外，局部理療與按摩有一定的鎮(zhèn)痛作用。,2．對癥護理,護理措施,3．功能鍛煉的護理,主動和被動的關(guān)節(jié)功能鍛煉，可以保持病變關(guān)節(jié)的活動能力，防止粘連和活動功能障礙。不同關(guān)節(jié)的鍛煉根據(jù)其功能有所不同：①髖

11、關(guān)節(jié)應(yīng)早期訓(xùn)練踝部和足部的活動，鼓勵病人盡可能做股四頭肌的收縮，除去牽引或外固定后，床上訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)的活動，進而扶拐下地活動。②膝關(guān)節(jié)的早期訓(xùn)練以股四頭肌的伸縮活動為主，解除外固定后，再進行伸屈及旋轉(zhuǎn)活動。③肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練主要練習(xí)外展、前屈、內(nèi)旋活動。④手關(guān)節(jié)訓(xùn)練：主要鍛煉腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏屈、尺偏屈。為增強病人自理能力，可根據(jù)其自身條件及受限程度，運用輔助器具保證或提高老年人的自理能力。,護理措施,①非甾體抗炎藥：建議使用吡羅昔康、雙

12、氯芬酸、舒磷酸硫化物等鎮(zhèn)痛藥，此類藥物副作用小，而且雙氯芬酸、舒磷酸硫化物對軟骨代謝和蛋白聚合糖合成具有促進作用。盡量避免使用阿司匹林、吲哚美辛等副作用大，且對關(guān)節(jié)軟骨有損害作用的藥物。②氨基葡萄糖：能修復(fù)損傷的軟骨，減輕疼痛，常用藥物有硫酸氨基葡萄糖、氨糖美辛片、氨基葡萄糖硫酸鹽單體等。硫酸氨基葡萄糖適于餐中服用，氨糖美辛片飯后即服或臨睡前服用效果較好。③抗風(fēng)濕藥：通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射，利用其潤滑和減震功能，對保護殘存軟骨有一定作用。用藥期

13、間應(yīng)注意臨床觀察，注意X線片復(fù)查和超聲波復(fù)查關(guān)節(jié)積液。,4．用藥護理,護理措施,對癥狀嚴(yán)重、關(guān)節(jié)畸形明顯的晚期骨關(guān)節(jié)炎老年人，需進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。,5．手術(shù)護理,護理措施,為老年人安排有利于交際的環(huán)境，增加其與外界環(huán)境互動的機會。主動提供一些能使老年人體會到成功的活動，并對其成就給予誠懇的鼓勵和獎賞，增強老年人的自尊感，增強其自信心。,6．心理護理,護理措施,指導(dǎo)病人注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒。指導(dǎo)病人科學(xué)合理的活動與鍛煉，保護關(guān)