——老年退行性骨關(guān)節(jié)病

1、第七章 老年常見(jiàn)疾病病人的護(hù)理第四節(jié) 三、老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.具有高度的責(zé)任心，關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重老年病人；具有臨床思維能力，能分析老年人的患病特點(diǎn)，根據(jù)患病特點(diǎn)制訂周密的護(hù)理計(jì)劃。2.掌握老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理評(píng)估方法及護(hù)理計(jì)劃的制訂和健康指導(dǎo)的內(nèi)容與方式。 3.學(xué)會(huì)運(yùn)用溝通技巧與老年人溝通，獲取全面的信息資料并進(jìn)行健康指導(dǎo)。,工作情景與任務(wù),導(dǎo)入情景： 王奶奶，67歲，退休10余年，退休前從

2、事低體力性工作，近2年來(lái)，雙下肢關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)疼痛越來(lái)越重，近期更是難以忍受，日?；顒?dòng)亦趨于困難，去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生診斷為老年退行性骨關(guān)節(jié)病，予以對(duì)癥治療，兒女出于孝心，給買(mǎi)了一輛自助輪椅，便于老年人出行活動(dòng)，老年人也樂(lè)于使用輪椅，并漸漸產(chǎn)生依賴心理。工作任務(wù)：1．請(qǐng)?jiān)u估王奶奶病情及心理狀況，擬定出護(hù)理診斷。,概 述,老年退行性骨關(guān)節(jié)病又稱老年性骨性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等，是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)

3、節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。,概 述,骨關(guān)節(jié)的病理改變表現(xiàn)為透明軟骨軟化退變、糜爛，然后骨端暴露，并繼發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉的變化。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等，高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性，手骨性關(guān)節(jié)炎則以女性多見(jiàn)。臨床上骨關(guān)節(jié)炎常分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性的發(fā)病原因可能與一般易感因素和機(jī)械因素有關(guān)。前者包括遺傳因素、生理性老化、肥胖和吸煙等，后者包括長(zhǎng)期不良姿勢(shì)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)形

4、態(tài)異常、長(zhǎng)期從事反復(fù)使用關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的磨損等。,詳細(xì)詢問(wèn)家族遺傳史、有無(wú)超重及肥胖史、有無(wú)吸煙等。是否存在長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、長(zhǎng)期從事反復(fù)使用關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動(dòng)等損害關(guān)節(jié)的病理因素。有無(wú)先天性畸形、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)面的后天性不平衡及其他疾病等。,護(hù)理評(píng)估,1．健康史,護(hù)理評(píng)估,(1)關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)酸痛，多于活動(dòng)或勞累后發(fā)生，休息后可減輕或緩解。隨著病情進(jìn)展，疼痛程度加重，表現(xiàn)為鈍痛或刺痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限，嚴(yán)重

5、者休息時(shí)也可出現(xiàn)疼痛。其中膝關(guān)節(jié)病變?cè)谏舷聵翘輹r(shí)疼痛明顯，久坐或下蹲后突然起身可導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛；髖關(guān)節(jié)病變疼痛常自腹股溝傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、臀部及股骨大轉(zhuǎn)子處，也可向大腿后外側(cè)放射。,2．身體狀況,護(hù)理評(píng)估,(2)關(guān)節(jié)僵硬：在久坐或清晨起床后關(guān)節(jié)有僵硬感，不能立即活動(dòng)，要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后才感到舒服。這種僵硬和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間較短暫，一般不超過(guò)30分鐘。疾病晚期，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限將是永久的。(3)關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象：當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)有小的游離骨片時(shí)

6、，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)時(shí)有響聲和不能屈伸。膝關(guān)節(jié)卡壓易使老年人摔倒。,身體狀況,護(hù)理評(píng)估,(4)關(guān)節(jié)腫脹、畸形：膝關(guān)節(jié)因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎而引起腫脹，嚴(yán)重者可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。手關(guān)節(jié)可因指間關(guān)節(jié)背面內(nèi)、外側(cè)骨樣腫大結(jié)節(jié)而引起畸形，部分病人可有手指屈曲或側(cè)偏畸形，第一腕掌關(guān)節(jié)可因骨質(zhì)增生出現(xiàn)“方形手”。,身體狀況,護(hù)理評(píng)估,(5)功能受限：各關(guān)節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣及關(guān)節(jié)破壞而導(dǎo)致活動(dòng)受限

7、。頸椎骨性關(guān)節(jié)炎脊髓受壓時(shí)，可引起肢體活動(dòng)無(wú)力和麻痹，椎動(dòng)脈受壓可致眩暈、耳鳴以至復(fù)視、構(gòu)音或吞咽障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生定位能力喪失或突然跌倒。腰椎骨性關(guān)節(jié)炎腰椎管狹窄時(shí)，可引起下肢間歇性跛行，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁。,身體狀況,護(hù)理評(píng)估,疼痛使老年人日常及社交活動(dòng)減少；功能障礙使老年人的無(wú)用感加重，產(chǎn)生自卑心理；疾病的遷延不愈使老年人對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生消極、悲觀的情緒。,3．心理-社會(huì)狀況,護(hù)理評(píng)估,本病無(wú)特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，放射學(xué)檢查

8、具有特征性改變。(1)X線平片：典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎縮、變形或半脫位。(2)CT檢查：用于椎間盤(pán)病的檢查，效果明顯優(yōu)于普通X線檢查。(3)MRI檢查：能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常。,4．輔助檢查,,腰椎退行性變,,頸椎退行性變,膝關(guān)節(jié)退行性變,,常見(jiàn)護(hù)理診斷,1．疼痛：關(guān)節(jié)痛 與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)。2

9、．軀體活動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、畸形或脊髓壓迫所引起的關(guān)節(jié)或肢體活動(dòng)困難有關(guān)。3．活動(dòng)無(wú)耐力 與關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)。4．有自理能力缺陷的危險(xiǎn) 與疾病引起的活動(dòng)障礙有關(guān)。,護(hù)理措施,病人宜動(dòng)靜結(jié)合，急性發(fā)作期限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)，一般情況下應(yīng)以非負(fù)重活動(dòng)為主，規(guī)律而適宜的運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防和減輕病變關(guān)節(jié)的功能障礙。游泳、做操、打太極拳等能增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性。飲食上應(yīng)避免高脂、高糖食品的攝入。,1.一般護(hù)理,護(hù)理措施,為減輕或緩解疼痛，減

10、輕關(guān)節(jié)的負(fù)重和適當(dāng)休息是緩解疼痛的重要措施，可使用手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛嚴(yán)重者，臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的老年人除適當(dāng)休息外，上下樓梯、站立時(shí)，借助扶手支撐的方法減輕關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力，膝關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)臥床休息。另外，局部理療與按摩有一定的鎮(zhèn)痛作用。,2．對(duì)癥護(hù)理,護(hù)理措施,3．功能鍛煉的護(hù)理,主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，可以保持病變關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，防止粘連和活動(dòng)功能障礙。不同關(guān)節(jié)的鍛煉根據(jù)其功能有所不同：①髖

11、關(guān)節(jié)應(yīng)早期訓(xùn)練踝部和足部的活動(dòng)，鼓勵(lì)病人盡可能做股四頭肌的收縮，除去牽引或外固定后，床上訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，進(jìn)而扶拐下地活動(dòng)。②膝關(guān)節(jié)的早期訓(xùn)練以股四頭肌的伸縮活動(dòng)為主，解除外固定后，再進(jìn)行伸屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。③肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練主要練習(xí)外展、前屈、內(nèi)旋活動(dòng)。④手關(guān)節(jié)訓(xùn)練：主要鍛煉腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏屈、尺偏屈。為增強(qiáng)病人自理能力，可根據(jù)其自身?xiàng)l件及受限程度，運(yùn)用輔助器具保證或提高老年人的自理能力。,護(hù)理措施,①非甾體抗炎藥：建議使用吡羅昔康、雙

12、氯芬酸、舒磷酸硫化物等鎮(zhèn)痛藥，此類藥物副作用小，而且雙氯芬酸、舒磷酸硫化物對(duì)軟骨代謝和蛋白聚合糖合成具有促進(jìn)作用。盡量避免使用阿司匹林、吲哚美辛等副作用大，且對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有損害作用的藥物。②氨基葡萄糖：能修復(fù)損傷的軟骨，減輕疼痛，常用藥物有硫酸氨基葡萄糖、氨糖美辛片、氨基葡萄糖硫酸鹽單體等。硫酸氨基葡萄糖適于餐中服用，氨糖美辛片飯后即服或臨睡前服用效果較好。③抗風(fēng)濕藥：通過(guò)關(guān)節(jié)內(nèi)注射，利用其潤(rùn)滑和減震功能，對(duì)保護(hù)殘存軟骨有一定作用。用藥期

13、間應(yīng)注意臨床觀察，注意X線片復(fù)查和超聲波復(fù)查關(guān)節(jié)積液。,4．用藥護(hù)理,護(hù)理措施,對(duì)癥狀嚴(yán)重、關(guān)節(jié)畸形明顯的晚期骨關(guān)節(jié)炎老年人，需進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。,5．手術(shù)護(hù)理,護(hù)理措施,為老年人安排有利于交際的環(huán)境，增加其與外界環(huán)境互動(dòng)的機(jī)會(huì)。主動(dòng)提供一些能使老年人體會(huì)到成功的活動(dòng)，并對(duì)其成就給予誠(chéng)懇的鼓勵(lì)和獎(jiǎng)賞，增強(qiáng)老年人的自尊感，增強(qiáng)其自信心。,6．心理護(hù)理,護(hù)理措施,指導(dǎo)病人注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒。指導(dǎo)病人科學(xué)合理的活動(dòng)與鍛煉，保護(hù)關(guān)