骨關(guān)節(jié)退行性疾病

1、第九章 骨關(guān)節(jié)退行性疾病,定義 退行性骨關(guān)節(jié)疾病稱骨關(guān)節(jié)病，又稱退行性關(guān)節(jié)炎，肥大性關(guān)節(jié)炎，老年性關(guān)節(jié)炎。是由于關(guān)節(jié)退化，引起關(guān)節(jié)軟骨破壞的慢性關(guān)節(jié)炎。,病因病理,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性 原發(fā)性：無(wú)明顯原因逐漸發(fā)生的退行性變。 繼發(fā)性：已知某種原因造成關(guān)節(jié)軟骨破壞或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，日后因關(guān)節(jié)面磨擦和承受力的不平衡造成的退行性變。,關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng),成人關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)無(wú)血管神經(jīng)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)首先由滑膜血管叢彌散到滑液，再經(jīng)過

2、軟骨基質(zhì)到軟骨細(xì)胞，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)軟骨面之間產(chǎn)生的相互壓縮和放松作用形成基質(zhì)內(nèi)外液體的交換，保證軟骨細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng),正常軟骨的結(jié)構(gòu)及功能,軟骨,,軟骨細(xì)胞（占總體積的1-2％）：產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì),細(xì)胞外基質(zhì)（占總體積的98-99％）,,I型膠原,蛋白聚糖（占軟骨干重的15-40％）,水（占濕重的80％）,,纖維層,軟骨細(xì)胞,病因,年齡、關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、異常代謝產(chǎn)物的沉積、反復(fù)出血后大量鐵質(zhì)沉積、反復(fù)注射類固醇導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和基質(zhì)直接遭到破壞，或破壞軟骨

3、的營(yíng)養(yǎng)而使之退化，逐漸被磨損，產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)病。內(nèi)分泌異常，如糖尿病，可使軟骨細(xì)胞異常。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，對(duì)線不良，使關(guān)節(jié)壓力不均勻，使軟骨營(yíng)養(yǎng)交換程序破壞發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。,病理過程,早期最先發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，軟骨表面干燥，失去光澤，呈黃色彈性降低，表面呈纖維狀，進(jìn)而破裂，出現(xiàn)垂直裂隙。以后軟骨表面磨損、變薄，出現(xiàn)水平裂隙，以致表面軟骨成為小碎塊，脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。在摩損和應(yīng)力大的部位軟骨鈣化層甚至軟骨下骨質(zhì)裸露，骨面下軟骨或纖維組織增生，不斷

4、產(chǎn)生新骨增生。不斷產(chǎn)生顯微骨折、壞死，不斷增生，使骨關(guān)節(jié)變形。,病理進(jìn)程,在承受應(yīng)力小的部分則骨質(zhì)疏松?；ず完P(guān)節(jié)囊受脫落軟骨片的刺激而充血、水腫、增生、肥厚，滑液增多，產(chǎn)生繼發(fā)性滑膜炎，出現(xiàn)疼痛、肌肉痙攣。關(guān)節(jié)囊攣縮和纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)的纖維性強(qiáng)直。,臨床表現(xiàn),發(fā)病年齡：45歲以上的中老年人。 疼痛 持續(xù)性的隱痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕，氣壓降低時(shí)加重，與天氣變化有關(guān)，有時(shí)可有急性疼痛發(fā)作。關(guān)節(jié)僵硬 此為重要體征，早期偶

5、爾出現(xiàn)， 以后則經(jīng)常發(fā)作且逐漸惡化?；?跛行 因疼痛及畸形所致。腫脹 腫脹只在表淺關(guān)節(jié)可以見到如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。,實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉，血象一般無(wú)異常，抽取的關(guān)節(jié)液清晰，微黃，粘稠度高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1000以內(nèi)，主要為單核細(xì)胞。粘蛋白凝塊堅(jiān)實(shí)。X線表現(xiàn)：早期無(wú)明顯變化，后期關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄，骨贅形成，軟骨下囊性變，形成骨關(guān)節(jié)病的典型征象。,,（二）診斷,根據(jù)本病的好發(fā)人群，年齡段，癥狀體征，再加上X線上的表現(xiàn)，

6、本病不難診斷，但還應(yīng)結(jié)合病史及病情進(jìn)行分析，以明確病因。,治療,本病是一個(gè)預(yù)后良好的關(guān)節(jié)病，很少有關(guān)節(jié)強(qiáng)直或到關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失的程度。每個(gè)人都應(yīng)減少或預(yù)防發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的因素，如減輕過肥的體重，避免活動(dòng)時(shí)意外損傷等。休息 因關(guān)節(jié)軟骨破壞與關(guān)節(jié)負(fù)重和活動(dòng)有直接關(guān)系，但也要有適度的活動(dòng)來(lái)維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。 西藥的治療主要是布洛芬、阿司匹林、雙氯酚酸、塞來(lái)昔布等NSAIDs類藥的消炎止痛。中藥的內(nèi)服外敷有很好的療效。理療及支具保護(hù)對(duì)

7、控制癥狀有很好的幫助。,第二節(jié) 脊柱骨關(guān)節(jié)病,定義：包括脊柱的肥大性關(guān)節(jié)炎，以及由頸胸腰段脊柱退變?yōu)榛A(chǔ)引起的臨床綜合征。,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí),屬于中醫(yī)學(xué)的痹癥，頸肩痛，腰腿痛的范疇。根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學(xué)說，認(rèn)為與腎和肝的關(guān)系最為密切。 腎為先天之本，主生殖、生長(zhǎng)、發(fā)育?！端貑?#183;上古天真論》指出了腎氣的盛衰對(duì)機(jī)體的生長(zhǎng)衰老起著主導(dǎo)作用。肝腎同源，腎主骨，肝主筋，筋骨相連，肝血的充足與否對(duì)筋骨的生長(zhǎng)及榮衰有者極其重要

8、的作用。,病因病理,本病的形成病機(jī)不外是“邪實(shí)正虛”之變，邪實(shí)是外力所傷，淤血內(nèi)滯或外邪侵襲，經(jīng)脈痹阻；正虛是腎元虧虛，肝血不足等，往往交雜兼病為患，難以截然分開。病因主要有： 1.腎元虧虛，肝血不足 2.外力損傷 3.外感風(fēng)寒濕邪,臨床表現(xiàn)與診斷,1.腎元虧虛，肝血不足：腰膝酸軟，腰體漸痿，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)淡，脈細(xì)弦。2.外力損傷：痛有定處，活動(dòng)障礙，舌見紫色瘀斑，脈來(lái)弦澀。3.外感風(fēng)寒濕邪：風(fēng)邪：痛無(wú)定處，惡風(fēng)

9、，頸項(xiàng)強(qiáng)，頭痛，關(guān)節(jié)酸脹。寒邪：痛劇，腰體拘急，屈伸活動(dòng)不利，得寒加劇，得熱稍緩。濕邪：疼痛綿綿，日久不瘥，頭重如裹，身體困乏，四肢酸楚，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，肌膚麻木，關(guān)節(jié)以酸為主。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脊柱退行性變的認(rèn)識(shí),是指椎骨，椎間盤，以及周圍組織的一系列退行性和增生性變化的結(jié)果。臨床上常見的代表性變化是脊柱的生理彎曲的異常和變形，X線片可見椎間隙的變窄，椎體緣的骨刺，椎管和脊柱變形，椎間關(guān)節(jié)的肥大等。,解剖,解剖,解剖,（一）椎間盤退變,首先是

10、椎間盤的含水量下降，椎間盤發(fā)生脫水、干燥，并出現(xiàn)松弛、異?；顒?dòng)、裂隙、碎裂、褐色素沉積，以致椎間隙變窄，上下椎體間發(fā)生異?；顒?dòng)，出現(xiàn)脊椎不穩(wěn)。這種變化使椎間盤對(duì)負(fù)重所致變形的抵抗力和吸收沖擊的功能降低。纖維環(huán)的纖維軟骨細(xì)胞變性減少，纖維不規(guī)整，出現(xiàn)玻璃樣變，肉芽組織侵入，易破裂發(fā)生椎間盤突出。,病理狀態(tài),解剖,橫斷面,解剖,（二）骨刺的發(fā)生,椎間盤退變使附著于椎體邊緣的韌帶斷裂和耗損，反應(yīng)性地形成骨刺或骨質(zhì)增生。也有人認(rèn)為椎間盤退變

11、萎縮后，椎體間的異?；顒?dòng)擠壓前、后縱韌帶，兩側(cè)骨膜掀起，骨膜下形成新骨。,病理狀態(tài),解剖,骨質(zhì)增生,,退行性脊椎關(guān)節(jié)病：晚期,,（三）椎間關(guān)節(jié)的變化,椎間盤的變性的結(jié)果導(dǎo)致椎間隙失穩(wěn)，椎間盤間隙狹窄，椎體間的異?；顒?dòng)以及脊柱的生理彎曲異常，可致后方關(guān)節(jié)－－椎間關(guān)節(jié)歪斜，從而引起關(guān)節(jié)面對(duì)合不良，關(guān)節(jié)囊肥厚或陷入、滑膜增生、骨刺形成等退變性變化。棘間、棘上和黃韌帶多發(fā)生肥厚、斷裂、空泡和鈣化等。,椎間盤退變引起 運(yùn)動(dòng)節(jié)段病理變化,椎間孔

12、縮 小,Luschka 關(guān)節(jié)骨增生,椎體前后緣骨增生,髓核 后凸,黃韌帶增 厚,神經(jīng)根受壓,脊髓、馬尾受壓,,,,,,,,,,,,,髓核失水 內(nèi)容物減少間盤扁化,節(jié)段松馳不穩(wěn),周圍韌帶松弛后關(guān)節(jié)靠攏,刺激竇椎神經(jīng),,神經(jīng)支配區(qū)疼痛,,治療,辨證應(yīng)抓住“邪實(shí)正虛”四個(gè)字。邪實(shí)為淤血內(nèi)阻，邪侵脈絡(luò)，氣血凝滯不通，不通則痛；正虛，為腎元虧虛，肝血不足，筋骨不堅(jiān)，過早過快的衰老退變，脊柱易遭損受邪。,（一）內(nèi)治法,貫徹“同病異治，異病同

13、治”的原則，按三期分治。 病程早期，疼痛劇烈者，以活血化瘀、驅(qū)風(fēng)散寒、理氣止痛為主，可結(jié)合病情予補(bǔ)腎、活血、化濕、通絡(luò)等，可用身痛逐瘀湯。 病程中期，疼痛見緩，仍綿綿不絕，實(shí)證征象減少虛證增多時(shí)，擬活血理氣，驅(qū)邪通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎為主，既不可滋膩太過以防戀邪，又不可一味強(qiáng)攻耗氣傷血，可用復(fù)元活血湯加四物湯。 病程后期，病變十去八九，僅覺綿綿隱痛，表現(xiàn)更多的肝腎虧虛之象，便須固護(hù)氣血

14、，大補(bǔ)肝腎，益以通絡(luò)，可用十全大補(bǔ)湯。,（二）外治法,1.推拿治療法2.針灸拔罐療法3.外敷藥,（三）手術(shù)療法,脊柱退行性疾病引起明顯個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或功能障礙者，經(jīng)中藥內(nèi)服，針灸按摩等保收治療無(wú)效者或病情呈進(jìn)行性加重者，可選擇手術(shù)治療。 根據(jù)病變的部位和具體情況，通常有椎管擴(kuò)大減壓術(shù)、骨贅摘除減壓術(shù)和椎間盤摘除術(shù)等。,第三節(jié) 頸椎退行性疾病,又稱頸椎病，是指頸椎間盤及其相應(yīng)的椎間關(guān)節(jié)退行性改變所致鄰近組織（脊髓

15、、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)）受累，引起的一系列的癥狀和體征。,分型,頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病食管壓迫型頸椎病,椎間盤退變引起 運(yùn)動(dòng)節(jié)段病理變化,椎間孔縮 小,Luschka 關(guān)節(jié)骨增生,椎體前后緣骨增生,髓核 后凸,黃韌帶增 厚,神經(jīng)根受壓,脊髓受壓,,,,,,,,,,,,,髓核失水 內(nèi)容物減少間盤扁化,節(jié)段松馳不穩(wěn),周圍韌帶松弛后關(guān)節(jié)靠攏,刺激竇椎神經(jīng),,頸部疼痛,,,刺激交感

16、神經(jīng)、椎動(dòng)脈,臨床表現(xiàn),1.頸型頸椎病 癥狀　　?、兕i部酸、脹、痛，不適，自覺有頭部不知放在何種位置好的感覺。②頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，肩背部僵硬發(fā)板。 體征 ①頸部僵直，病人頸部多呈“軍人立正”姿勢(shì)。②頸椎活動(dòng)受限。③椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌有明顯壓痛，患節(jié)棘突間亦有明顯壓痛。,2、神經(jīng)根型頸椎病癥狀 ①頸肩臂疼痛。 ②感覺障礙。 ③肌力減退，握物不穩(wěn)。 體征 ①頸

17、肌緊張，頸部變直，被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)均受限，頸后伸時(shí)易誘發(fā)疼痛。 ②病變節(jié)段之頸椎棘突及棘突旁壓痛明顯，甚者可出現(xiàn)放射痛。 ③患肢肌力減退，肌張力降低，肱二、三頭肌腱反射，橈骨膜反射減弱。 ④椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。,椎間孔擠壓試驗(yàn),患者正坐，頭稍向患側(cè)的側(cè)后方傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射痛則為陽(yáng)性征。常見于頸椎病。,臂叢神經(jīng)牽拉

18、試驗(yàn),患者正坐，頭頸偏向健側(cè)，醫(yī)生一手放于患側(cè)頭部，另手握住患側(cè)腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現(xiàn)頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽(yáng)性征。常見于頸椎病，說明神經(jīng)根受壓。,3、脊髓型頸椎病 癥狀 ①多見于中年以上患者，有頸部慢性勞損病史。 ②單或雙側(cè)下肢麻木無(wú)力，雙腿沉重發(fā)緊、步態(tài)不穩(wěn)、笨拙，行走時(shí)有踏棉感。繼而單或雙側(cè)上肢麻木、疼痛無(wú)力，握力減退、持物易墜，不能完成精細(xì)動(dòng)作。 ③頸部發(fā)僵，頸后

19、伸時(shí)上肢或四肢竄麻。胸、腹部或骨盆區(qū)有束帶感。嚴(yán)重者行走困難，二便失禁或尿潴留，甚則四肢癱瘓。 體征 ①頸棘突或棘突旁壓痛，頸后伸、側(cè)彎受限。 ②四肢肌張力增高，肌力減退。 ③感覺障礙，但不規(guī)則。 ④生理反射亢進(jìn)。 ⑤病理反射陽(yáng)性：如Hoffman征陽(yáng)性，踝陣攣、髕陣攣陽(yáng)性，Babinski征陽(yáng)性。 ⑥淺反射如腹壁反射、提睪反射多減退或消失，肛門反射常存在。,4）椎

20、動(dòng)脈型頸椎病 癥狀 ①頭痛、頭暈：?？梢蝾i部的突然旋轉(zhuǎn)而加重。可伴耳鳴、耳聾等迷路癥狀。 ②猝倒：突然發(fā)作，當(dāng)在某一體位轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)，肌張力突然消失而跌坐在地。隨后清醒，可立即站起、意識(shí)清楚。 ③可見植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)衰弱、記憶力減退癥狀。④嚴(yán)重者可出現(xiàn)椎體束受累癥狀和共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)。 體征 ①頸肌緊張，痙攣。 ②病變椎體節(jié)段處棘旁可有壓痛。 ③頸部不敢活動(dòng)，斜方肌及胸鎖乳突肌

21、痙攣發(fā)硬。 ④椎動(dòng)脈檢查陽(yáng)性，可加重患者的頭暈、頭痛癥狀。,病人仰臥，病人的頭和頸被動(dòng)地放在圖示體位，觀察癥狀或體征，至少30秒，頭和頸伸直，頭和頸左右旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)嗡鳴、頭暈或眼球震顫為陽(yáng)性。一般說來(lái)，頭轉(zhuǎn)向右影響左椎動(dòng)脈多些，反之亦然。,椎動(dòng)脈檢查,5、交感型頸椎病 癥狀 交感型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多為主觀癥狀，有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制. (1).交感神經(jīng)興奮癥狀 ①頭部癥狀：偏頭痛，枕部痛或

22、頸枕痛。有時(shí)伴有頭暈。 ②五官癥狀：眼脹痛、干澀，視物模糊，甚則失明，瞳孔擴(kuò)大，眼裂增大。咽喉不適或有異物感。耳鳴，聽力減退或耳聾。發(fā)音不清，甚至失音。 ③周圍血管癥狀：肢體發(fā)涼怕冷，遇冷則有刺癢感或麻木疼痛。局部皮溫降低，痛、溫覺正常。 ④心臟癥狀：心動(dòng)過速，心律不齊，心前區(qū)疼痛。 ⑤血壓異常：表現(xiàn)為高血壓。 ⑥發(fā)汗異常：表現(xiàn)為多汗，以頭面、頸項(xiàng)、雙手、雙足、一側(cè)軀干多見。 ⑦括約肌癥狀：膀胱逼尿肌舒張，括約肌

23、收縮，排尿困難或尿不盡，便秘。,(2).交感神經(jīng)抑制癥狀?、兕^部癥狀：頭昏眼花、頭沉。 ②五官癥狀：眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、流淚、鼻塞、流涎。 ③周圍血管癥狀：指端發(fā)紅、發(fā)脹，或有燒灼感，怕熱喜冷，項(xiàng)胸背亦可有灼熱感。 ④心臟癥狀：心動(dòng)過緩。 ⑤血壓異常：表現(xiàn)為低血壓。 ⑥出汗異常：無(wú)汗或少汗，多在夜間或晨起時(shí)較重。 ⑦括約肌癥狀：尿頻、尿急或腹瀉。 體征: 多無(wú)明

24、顯體征，有些患者可有頸部屈伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)不適感。,6、食管受壓型頸椎病 主要由于頸椎間盤退變時(shí)引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機(jī)化、鈣化，以致最后骨刺的形成。 癥狀 主要表現(xiàn)為吞咽困難。 體征 X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度。,輔助檢查,1、X線照片 正位片 雙側(cè)鉤突有無(wú)增生；椎間隙有無(wú)變狹窄和程度；椎體有無(wú)骨折及移位情況；有無(wú)脫位及脫

25、位的程度；棘突是否居中，排列有無(wú)異?；騻?cè)彎；第七橫突是否過長(zhǎng)，有無(wú)頸肋形成；各椎體有無(wú)先天融合；半椎體等畸形。開口位尚應(yīng)注意環(huán)樞關(guān)節(jié)之關(guān)系、齒狀突有無(wú)骨折、變位或缺如等。,側(cè)位片 主要觀察：①頸椎生理曲線的改變②先天畸形；③椎間隙改變；④骨贅；⑤椎體與椎管的矢狀徑；斜位片 關(guān)節(jié)突有無(wú)增生肥厚，椎間孔有無(wú)狹窄，有無(wú)椎弓根和峽部骨裂。動(dòng)力性側(cè)位片 在自主地過屈與過伸狀態(tài)下所攝之側(cè)位片：①頸椎活動(dòng)情況與活動(dòng)度；②判定椎體不穩(wěn)。如 “

26、梯形變”：或“假性半脫位” 。,頸 椎 病,,,,2、磁共振(MR),MR能在任何平面成像，成像范圍大，軟組織的對(duì)比度好，對(duì)脊髓和髓核的成像清晰，是惟一能直接評(píng)價(jià)脊髓損傷范圍和程度的影像技術(shù)。 能從病理解剖及生理和生化角度來(lái)考慮問題。,3、CT為斷層影像 其軟組織對(duì)比度遠(yuǎn)高于X線平片，能夠顯示平片不易看到的關(guān)節(jié)突骨折，及椎管與骨片的關(guān)系。能直接觀察椎間盤病變和骨贅，能顯示側(cè)隱窩以及神經(jīng)孔狹窄、后縱韌

27、帶鈣化等。但對(duì)軟組織的分度遠(yuǎn)不如MR。,4、脊髓造影 穿刺點(diǎn)可選在下腰部，及上頸部的小腦延髓池入針；造影劑必須是水溶性，做碘皮試。 能夠顯示多個(gè)脊椎節(jié)段內(nèi)硬膜囊和神經(jīng)根鞘的異常改變，尤其是繼發(fā)性椎管狹窄的顯影較為清楚。其準(zhǔn)確率較高。 為侵入性檢查。對(duì)碘過敏者、有癲癇發(fā)作史、椎管內(nèi)有出血性病變及炎癥者禁用。,5、椎動(dòng)脈造影 對(duì)于嚴(yán)重的椎動(dòng)脈型頸椎病者，為判斷該血管狀態(tài)以決定治療方案，尤其是手術(shù)方式

28、的選擇時(shí)需做椎動(dòng)脈造影。觀察椎動(dòng)脈有無(wú)狹窄、折曲、擴(kuò)張、結(jié)節(jié)狀充盈缺損等異常所見，并判定此種異常的起因。 6、經(jīng)顱多普勒檢查 經(jīng)顱多普勒可見椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流速度下降，通過監(jiān)測(cè)大腦后動(dòng)脈血流，幫助觀察頸部活動(dòng)時(shí)頸椎病對(duì)椎動(dòng)脈血流的影響。,,,診斷,根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查可以診斷。特別應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是，必須以臨床癥狀和體征為主要依據(jù)，不能只憑影像學(xué)檢查作為診斷依據(jù)。,鑒別診斷,神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別 （

29、1）胸廓出口綜合征：胸廓出口綜合征是鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。斜角肌緊張?jiān)囼?yàn)可以鑒別。 （2）頸椎間關(guān)節(jié)炎或頸背肌筋膜炎：廣泛性酸痛，無(wú)神經(jīng)放射痛。 （3） 脊髓空洞癥：手部肌肉萎縮，冷熱感及痛覺消失，觸覺存在，頸髓核磁共振可鑒別。 （4）鎖骨上腫瘤：常為轉(zhuǎn)移瘤 （5）心絞痛：病史及心電圖檢查,脊髓空洞癥,受多種致病因素的影響，脊髓內(nèi)形成管狀空腔，并引起一系列臨床表現(xiàn)，稱為脊髓空洞癥。,脊髓

30、型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別（1）頸段脊髓腫瘤 鑒別點(diǎn)：１．X線平片顯示椎間孔擴(kuò)大，椎體或椎弓破壞；２．脊髓碘油造影，可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀；３．MRI可見腫瘤的陰影并確定腫瘤的位置和大小。（2）脊髓空洞癥手部肌肉萎縮，冷熱感及痛覺消失，觸覺存在。 （3）側(cè)索硬化癥 鑒別點(diǎn)：無(wú)感覺障礙；（4）外傷性頸脊髓功能障礙：有外傷病史，（5）后縱韌帶鈣化： 頸椎側(cè)位X線平片可觀察其改變。,椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別（1）美

31、尼爾氏癥 由內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)，致使內(nèi)耳末梢感受器缺氧和變性所致。鑒別點(diǎn)：發(fā)病與大腦機(jī)能失調(diào)（包括過度疲勞、睡眠不足、情緒激動(dòng)）有關(guān)，而不是由于頸部的活動(dòng)所誘發(fā)。（2）內(nèi)耳藥物中毒 常見的是長(zhǎng)期應(yīng)用鏈霉素，使內(nèi)耳前庭功能障礙，出現(xiàn)眩暈、平衡失調(diào)，口周或四肢發(fā)麻。（3）眼源性頭暈：多由于眼肌麻痹、屈光不正引起（4）動(dòng)脈粥樣硬化（5）第四腦室或后顱凹腫瘤：表現(xiàn)位突發(fā)性眩暈，頭痛，嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。,交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與冠狀動(dòng)脈

32、供血不足（及其他內(nèi)科疾?。┫噼b別 冠狀動(dòng)脈供血不足 這類病人發(fā)作時(shí)心前區(qū)疼痛劇烈，伴有胸悶、氣短，且只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射痛，而沒有頸脊神經(jīng)根刺激體征。心電圖有異常改變，服用酸甘油類藥物時(shí)、癥狀可以緩解或者減輕。,治療,（一）非手術(shù)治療 適應(yīng)癥： 1.單純頸椎間盤突出者。 2.神經(jīng)根型、交感型、椎動(dòng)脈型、混合型頸椎病。 3. 早期脊髓型頸椎病。 4. 脊髓型頸椎病雖然壓迫較

33、嚴(yán)重，但不宜手術(shù)治療或患者不愿意接受手術(shù)治療。,具體療法,1.牽引治療 牽引的作用 ①降低椎間盤的內(nèi)壓，利于髓核回納。 ②使已狹窄的椎間孔增大； ③恢復(fù)頸椎間關(guān)節(jié)的正常排列關(guān)系，有矯正復(fù)位作用； ④牽引還能解除肌肉的痙攣； ⑤對(duì)頸部也起到一種制動(dòng)和保護(hù)作用。 方法 坐位或臥位，注意 ①牽引鉤的間距相當(dāng)于頭顱的橫徑。 ②牽引角度：據(jù)X線片頸椎曲度或頸椎病的分型。

34、 ③其牽引重量約5－15kg。 ④一般每日2～3次，每次15-30分鐘。 ⑤病情緩解后，不應(yīng)過早中止?fàn)恳?⑥牽引時(shí)，枕部和下頜部墊以棉墊,2.理療離子導(dǎo)入療法超短波、短波等療法石蠟療法用熱敷靈，熱水袋，電熱器等放置于頸肩臂疼痛區(qū)3.頸圍固定:保護(hù)頸部，放置過度活動(dòng)，保持穩(wěn)定，利于消腫止痛。,,4.手法治療 作用：活血祛瘀，剝離粘連，整復(fù)錯(cuò)位、解除神經(jīng)、血管的受壓，恢復(fù)頸椎的平衡。,5.針灸療法及穴位封

35、閉：主要選擇痛點(diǎn)阿是穴封閉。針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，其止痛作用較快，尤其是對(duì)根性神經(jīng)痛，具有一定療效。用于頸型、根型和椎動(dòng)脈型較好。6.中藥辨證施治：應(yīng)本著辨病辨證相結(jié)合的原則，以陰陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用四診八綱進(jìn)行分析而隨證施治。,（二）手術(shù)治療,1.適應(yīng)癥：神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)保守治療無(wú)效者脊髓型頸椎病脊髓壓迫嚴(yán)重者，或漸進(jìn)型加重者，影響生活和工作椎動(dòng)脈型頸椎病伴有明確的頸椎不穩(wěn)定者2.麻醉

36、方法: 主要采用局部浸潤(rùn)加頸叢阻滯或全麻。,手術(shù)術(shù)式：分頸前路和頸后路。 前路指經(jīng)頸前入路切出病變的椎間盤和骨刺并行自體骨移植錐體間植骨。其優(yōu)點(diǎn)是脊髓獲得直接減壓、待植骨塊融合后頸椎獲得永久性穩(wěn)定。 前路手術(shù)適應(yīng)癥：1-2個(gè)節(jié)段的椎間盤突出或骨贅?biāo)录顾韪箓?cè)受壓者；孤立型頸椎后直韌帶骨化癥（OPLL）；局限性椎管狹窄；節(jié)段性不穩(wěn)定或頸椎后突畸形者。,后路指經(jīng)頸后入路將頸椎管擴(kuò)大，使脊髓獲得減壓。常用的術(shù)式是單開門和