髖關(guān)節(jié)術(shù)后預(yù)防假體脫位的護理

1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位護理,,查房安排,時間：2015年12月13日地點：骨科會議室主講人： 李青,病例介紹,患者：劉汝泉，男性，60歲，因雙髖部疼痛2年，加重并活動受限3月于2015年10月20入科。體查：跛行步態(tài)，右髖：腹股溝中點壓痛，大粗隆處扣痛，直腿抬高試驗（+）“4”試驗（+）各方向活動度分別為：伸10 °、屈90 °、內(nèi)旋30 °、外旋40 °、內(nèi)收25 °、

2、外展50 °，左髖：各方向活動度分別為：伸10 °、屈90 °、內(nèi)旋30 °、外旋40 °、內(nèi)收30 °展50 °。診斷：雙側(cè)股骨頭缺血性壞死。,輔助檢查,X-RAY：雙側(cè)股骨頭缺血性壞死。 術(shù)前 術(shù)后,主要治療,入院后予完善相關(guān)檢查，于2015年10月23日在持續(xù)硬膜外麻醉下行“雙

3、側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”術(shù)程順利，予抗生素預(yù)防感染、活血、鎮(zhèn)痛等對癥治療，于2015年11月2日痊愈出院。,查房目的,掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的相關(guān)因素 和護理措施. 掌握深靜脈血栓發(fā)生的原因和預(yù)防措施. 掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo).,概念,人工髖關(guān)節(jié)假體仿照人體髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，將假體柄插入股骨髓腔內(nèi)，利用頭部與關(guān)節(jié)臼或假體金屬環(huán)形成旋轉(zhuǎn)實現(xiàn)股骨的屈伸與運動。,假體脫位的機制,大多數(shù)脫位的原因是柄的頸部與髖

4、臼邊緣的碰撞,然后形成一種杠桿作用,使得頭脫出于臼外,而不能回納。 1. 髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋,引起后脫位。典型的動作是患者坐于低矮的椅子上或從坐位站起來,違背了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的“90°原則”。 2.髖關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、外旋,引起前脫位，常發(fā)生于前路手術(shù)后,由于一個或兩個假體部件過度前傾。 3.由于醫(yī)源性下肢短縮或者關(guān)節(jié)周圍的肌張力差,在翻修患者中易出現(xiàn),引起關(guān)節(jié)的垂直分離脫位。,假體脫位的相關(guān)因素,1 、髖關(guān)節(jié)周

5、圍軟組織失衡 由于部分患者有較長時間臥床史, 導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮, 肌力減退, 髖外展乏力，軟組織失衡，術(shù)后髖關(guān)節(jié)不能維持正常的肌力，肌力不平衡是引起早期脫位的主要原因之一。,假體脫位的相關(guān)因素,2、手術(shù)因素 手術(shù)入路、假體安放位置不良、髖關(guān)節(jié)假體大小不合適、多余組織或異物存留這些因素致脫位率的高低與手術(shù)醫(yī)生技術(shù)操作水平和經(jīng)驗顯著相關(guān)。假體位置的正確置入是決定人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的長期療效和術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要因素。,假體脫位的

6、相關(guān)因素,3、術(shù)后因素　麻醉作用尚未消失，肢體處于無自主狀態(tài)，肌力尚未恢復(fù)時搬動病人時姿勢不當，加之關(guān)節(jié)周圍肌肉組織較松弛，如過度屈曲、牽拉患肢、內(nèi)收和內(nèi)旋，或術(shù)后6周內(nèi)因不正確功能鍛煉，可引起關(guān)節(jié)后脫位，伸直位過度內(nèi)收和外旋引起前脫位。,預(yù)防假體脫位護理措施,有報道,術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位占全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的0. 5%～10% 。正確搬運正確體位肌力訓(xùn)練預(yù)防感染，防止摔傷和撞擊,正確搬運,術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師或在其指導(dǎo)下，四人將患者小

7、心地從平車上平托至床上，搬運時下肢保持伸直，避免屈髖。下肢外展15－30°中立位，兩腿間放軟枕，雙足穿“丁”字鞋，防止下肢內(nèi)收、外旋。,,正確體位,術(shù)后保持患肢外展中立位，必要時應(yīng)使用矯形鞋即“T”字鞋，忌外旋內(nèi)收。放置便盆時要將患肢整個髖部托起,在以后日常生活中，注意不坐矮的凳子或軟沙發(fā)，不蹺“二郎腿”，不盤腿，禁止蹲位，不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰。,,肌力訓(xùn)練,術(shù)后髖關(guān)節(jié)不能維持正常的張力，可能是導(dǎo)致脫位的重要原因。術(shù)后第1

8、 天開始就要鼓勵患者作踝泵運動，股四頭肌鍛煉，以加強髖部周圍肌群的力量，防止肌肉萎縮，增加肌張力，降低脫位的發(fā)生率。,,股四頭肌等長收縮,踝泵運動,下肢深靜脈血栓形成因素,血液高凝狀態(tài)靜脈血流緩慢血管內(nèi)皮損傷,預(yù)防深靜脈血栓的護理措施,抬高患肢，穿彈力襪； 被動活動踝、趾關(guān)節(jié)，向心按摩； 主動活動踝、趾關(guān)節(jié)及股四頭肌收縮練習(xí)； 戒煙，多飲水，保持大便通暢； 間歇氣壓治療； 避免下肢輸液；

9、 觀察患腫脹情況，有無主訴疼痛，定 時測量皮溫，應(yīng)用抗凝劑。,,康復(fù)訓(xùn)練（早期）,1、術(shù)后第1-3天 屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍股四頭肌鍛煉3次/d,每組20次,康復(fù)訓(xùn)練（早期）,2、術(shù)后第4-7天屈伸髖、膝關(guān)節(jié)練習(xí)臀部收縮練習(xí)髖外展練習(xí)股四頭肌練習(xí),康復(fù)訓(xùn)練（中期）,術(shù)后第8—14天 可進行主動直腿抬高運動，每天2---3次，每次以不引起髖部疼痛為度

10、，訓(xùn)練強度由小到大，循序漸進。也可坐于床沿，將小腿自然垂于床邊，做主動伸膝運動。坐站轉(zhuǎn)換練習(xí)方法患者雙手拉住床上支架，將重心逐漸移到床邊，將雙腿至床邊下垂，雙下肢不負重觸地。,康復(fù)訓(xùn)練（后期）,術(shù)后15-21天：此期由助行器過渡到扶腋杖助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器待重心穩(wěn)定，改用腋杖3-4次/天、5-20分鐘/次,出院后注意事項,端坐屈髖<90°6周內(nèi)不要開車避免劇烈運動及摔倒平臥屈髖屈膝穿褲、襪

11、禁二郎腿、兩腿交叉禁坐矮凳（<20cm）禁髖外旋禁從高處跳下,小結(jié),同期髖關(guān)節(jié)置換由于可減輕患者反復(fù)手術(shù)帶來的痛苦，減少手術(shù)費用，也為患者所接受。同期雙側(cè)置換比單側(cè)手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、出血多、且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及生命。所以術(shù)后觀察與護理對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及防止并發(fā)癥起著重要作用。,思考題,1. 日常生活中屈髖超過90°的動作有哪些？2. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為什么不能屈髖超過90°？

12、,,參考文獻,[2] 李桂珍. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥的原因分析及護理干預(yù)[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(8)1220-1221.[ 3 ] Dennis DA, Lynch CB1 Stability advantages of a modular totalhipsystem[ J ]1 Orthopedics, 2005, 9: 1049 – 10521.[4] 李桂珍. 循證護理在預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)