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1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位 Developmental Dislocation Of the Hip( DDH ),齊魯醫(yī)院小兒外科 王哲,2017年10月31日,一、DDH 定義,髖臼、股骨近端和關(guān)節(jié)囊等均存在發(fā)育上缺陷而致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定,直至發(fā)展為髖關(guān)節(jié)的脫位。,打開關(guān)節(jié)囊的髖關(guān)節(jié),骨骼的改變軟組織的改變,二、DDH 病理變化,,,,,,,,,球窩狀,三角形,,髖臼:正常呈拱形球窩狀。,,股骨頭:正常呈球狀。,,股骨頸:變短
2、變粗。,,,,骨盆與脊柱,,軟組織改變:盂唇、關(guān)節(jié)囊、圓韌帶、髖臼橫韌帶、肌肉。,病因分類,,脫位分度,,股骨頭向外方移位,位于髖臼同一水平,股骨頭向外上方移位,相當(dāng)于髖臼外上緣部位,股骨頭位于髂骨翼部位,,Ⅳ度,股骨頭位于骶髂關(guān)節(jié)水平,脫位分度,臨床表現(xiàn)及檢查,,患者的體征取決于年齡以及脫位類型。新生兒期檢查方法1.外觀、皮紋 大小腿與對側(cè)不對稱,臀部寬,腹股溝褶紋不對稱,患側(cè)短或消失。臀部褶紋不相同,患側(cè)升高或多一條,下肢
3、短縮,外旋。2.股動脈搏動減弱。3.Allis征或Galeazzi征 新生兒平臥,屈膝85 ~90 °,雙足平放床上,兩踝靠攏,雙膝不等高。,,4.Barlow試驗(彈出試驗) 患兒仰臥,雙髖雙膝屈曲90 °,拇指于小轉(zhuǎn)子處加壓,向外上方推壓股骨頭,感到股骨頭從髖臼內(nèi)滑出髖臼外的彈跳,去掉壓力,股骨頭自然彈回髖臼內(nèi)。5.Ortolani征(外展試驗) 患兒仰臥,雙髖雙膝屈曲90 °,雙手握住
4、雙膝同時外展、外旋,正常膝關(guān)節(jié)外側(cè)面可觸及床面,外展受限而膝外側(cè)面不能觸及床面為外展試驗陽性。外展至一定程度突然彈跳,則外展可達(dá)90 °,稱Ortolani征陽性,是最可靠體征。,臨床表現(xiàn)及檢查,,較大兒童的檢查:除上述Allis征及外展試驗尚需以下檢查。1.跛行步態(tài) 單側(cè)脫位—跛行,雙側(cè)脫位—鴨步,臀部后突。2.套疊試驗 平臥,屈髖屈膝90 °,一手握住膝關(guān)節(jié),一手抵住骨盆兩側(cè)髂前上棘,將膝關(guān)節(jié)向下壓
5、可感到股骨頭向后脫出,向上提可感到股骨頭進入髖臼。3.Nelaton線 髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線正常通過大轉(zhuǎn)子頂點稱為Nelaton線 ,脫位時大轉(zhuǎn)子在此線之上。,臨床表現(xiàn)及檢查,,臨床表現(xiàn)及檢查,4.Trendelenburg試驗(特倫德倫堡步態(tài))小兒單腿站立,另一腿盡量屈髖、屈膝,使足離地。正常站立時對側(cè)骨盆上升,脫位后股骨頭不能托住髖臼,臀中肌無力,使對側(cè)骨盆下降。,影像學(xué)檢查,,1.超聲:小于6月齡者因髖臼和股骨頭主要為軟骨
6、,x線平片不能顯示,超聲可做形態(tài)學(xué)評估。優(yōu)點:追蹤髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況,減少排x片的次數(shù),早期發(fā)現(xiàn)治療失敗的病例。缺點:費用高,可行性有限,特異性和敏感性差,可能造成對正常髖的過度治療。2.X線:股骨頭近端骨化中心出現(xiàn)(4~6月齡),即可推薦。X線檢查是明確診斷的最簡便而有效的方法,并且可以觀察病變程度及髖臼和股骨頭的發(fā)育情況。,,3.MRI:能夠觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨:股骨頭軟骨及髖臼軟骨、圓韌帶、盂唇等的情況。4.CT: C
7、T平掃+三維重建,形態(tài)學(xué),三維結(jié)構(gòu),前傾角,頸干角。,影像學(xué)檢查,,基本概念,,1.Perkin象限:,Perkin象限:兩側(cè)髖臼中心(y形軟骨)連一直線,稱為H線,再從髖臼外緣向H線做垂線(p),將髖關(guān)節(jié)分為四個象限。,髖臼指數(shù):從髖臼外緣向髖臼中心連線與H線相交所形成的銳角。(20°~25°),步行后減小,12歲時15,基本概念,,CE角:中心邊緣角,即過股骨頭中心點的yy”垂線,髖臼外緣與股骨頭中心點的連線所
8、形成的夾角,正常>25°。髖臼發(fā)育不良或半脫位(<20 °)。,Shenton線:正常閉孔上緣弧形線與股骨頸內(nèi)側(cè)弧形線相連在一個拋物線上。脫位時此線消失。,,學(xué)習(xí)要點 病史采集(現(xiàn)病史) 查體(Gait Allis Barlow Ortolani Trendelenburg Nelaton) 閱片(Perkin AI CE Shenton)教學(xué)要求 分組完成病
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