發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的識別

1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的識別,,定義,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)，是由于遺傳、臀位產(chǎn)、捆腿等因素造成單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，股骨頭與髖臼對位不良的一種疾病。,發(fā)病原因,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的病因已提出3種學(xué)說：1. 機械學(xué)說：臀位產(chǎn)使髖關(guān)節(jié)在異常的屈曲位上遭受機械壓力， 容易引起股骨頭脫位。有文獻報道指出， 按照地方傳統(tǒng)和習(xí)慣，將嬰兒用襁褓服包裹，迫使髖關(guān)節(jié)處于伸直位，可增加

2、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率。,發(fā)病原因,2. 激素學(xué)說( 引起關(guān)節(jié)松弛)：婦女在分娩過程中受雌激素的影響，產(chǎn)生盆腔韌帶松弛;而子宮內(nèi)胎兒也受影響，引起韌帶松弛，使新生兒容易出現(xiàn)股骨頭脫位。,發(fā)病原因,3. 原發(fā)性制關(guān)節(jié)發(fā)育不良和遺傳學(xué)說：Wynne-Davies 報道一個家系都有淺髖臼的表現(xiàn)， 將其稱為“ 發(fā)育不良株” 提示原發(fā)性髖臼發(fā)育不良可能是先失性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的一個危險因素。Ortolani 觀察到遺傳因素的危險性， 并報道7

3、0% 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的兒童有陽性家族史。,診斷要點,(一)臨床表現(xiàn)各個不同年齡階段其臨床表現(xiàn)完全不同:0-6月1.下肢活動障礙，其單側(cè)肢體運動較對側(cè)差； 2.患側(cè)下肢短縮3.雙側(cè)皮紋及會陰部不對稱。 3.Pavlik吊帶治療 如果Pavlik復(fù)位失敗則改行閉合復(fù)位石膏固定術(shù),診斷要點（一）臨床表現(xiàn),6-12月（患兒步行前）1. 具有0-

4、6個月患兒全部臨床表現(xiàn)； 2. 患側(cè)力量不佳，蹬踩力量位于另一側(cè)； 3. 11月仍無法站穩(wěn)； 4. 髖關(guān)節(jié)外展受限。治療：髖關(guān)節(jié)閉合復(fù)位+內(nèi)收肌松解+石膏外固定,診斷要點（一）臨床表現(xiàn),12-18月（開始行走）1. 一側(cè)脫位時表現(xiàn)為跛行；2. 髖關(guān)節(jié)外展受限；3. 雙下肢不等長更加明顯；4. 患兒臀部明顯后突；5. 腰前凸增大。治療：髖關(guān)節(jié)閉合復(fù)位+內(nèi)收肌松解+石膏外固定

5、 如果閉合復(fù)位則失敗開放手術(shù),診斷要點(一)臨床表現(xiàn),大于18月1.雙側(cè)脫位表現(xiàn)為：鴨步2.單側(cè)脫位表現(xiàn)為：跛行3.患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限，同時有內(nèi)收畸形4.年齡較大患兒可能出現(xiàn)疼痛等不適。 治療：開放復(fù)位+石膏外固定， 骨盆及股骨截骨術(shù),診斷要點(二)輔助檢查,1. B超檢查：是0-6月的患兒髖脫位篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，但主觀因素較多，需要非常有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生，將其分為四度。髂骨邊緣和關(guān)節(jié)傾斜線構(gòu)成a角，表示脫位嚴(yán)重程度

6、。a角正常>60°,診斷要點(二)輔助檢查,2. 常規(guī)骨盆正位片：適用于6個月以上的兒童。髖臼指數(shù)(AI)0-6月<30°； 6-12月<27°1-3歲<25°； 3歲以上<20°髖臼指數(shù)較正常值增大。,診斷要點(二)輔助檢查,Shenton線恥骨支與股骨內(nèi)側(cè)連線連續(xù)， 連線中斷。,診斷要點(二)輔助檢查,股