全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的系列研究.pdf

1、第一部分髖臼假體角度與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的關(guān)系 目的:研究人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖臼假體安裝固定角度與術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)系，為未來預(yù)防脫位并發(fā)癥提供依據(jù)。 方法:我院自1999年2月至2009年1月，共施行了502例(538髖)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，選擇其中236例(248髖)做為本次研究對象。男性106例，女性130例；年齡21歲～72歲(平均為57歲)；術(shù)前診斷：股骨頭壞死70例，骨性關(guān)節(jié)炎56例，股骨頸骨折76例，Cro

2、weⅠ-Ⅱ型先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎22例，強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)12例。運用X線片測量了236例(248髖)的髖臼外展角和前傾角，將外展角設(shè)定為三組：①<30°②30°～50°③>50°；前傾角設(shè)定為三組：①<0°②0°～25°③>25°；分析以上2個因素與術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)系，并進行統(tǒng)計學(xué)處理。 結(jié)果:全部患者均獲3個月～9年(平均3.1年)的隨訪。248髖中，術(shù)后出現(xiàn)6例脫位，脫位率為2.4％；6例脫位全部發(fā)生在

3、術(shù)后6周內(nèi)；全部為后脫位；1例出現(xiàn)2次脫位，全部經(jīng)閉合復(fù)位+石膏外固定6周獲得穩(wěn)定。脫位組外展角平均39°±11.88°，非脫位組為38.98°±8.65°，兩組之間外展角無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.449)；脫位組前傾角平均12.33°±14.89°，非脫位組為13.21°±11.52°，兩組之間前傾角亦無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.131)。外展角在<30°、30°～50°、>50°不同范圍的脫位率無顯著性差異(x2=0.142，P=0.932；

4、R=-0.02，P=0.824)，前傾角在<0°、0°～25°、>25°不同范圍內(nèi)的脫位率也沒有顯著性差異(x2=-0.183，P=0.913；R=0.062，P=0.368)。 結(jié)論:髖臼假體外展角在14°～58°范圍內(nèi)、前傾角在-15°～35°范圍內(nèi)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位之間不存在顯著相關(guān)性；患者依從性差、術(shù)后不能嚴格按照醫(yī)囑進行康復(fù)訓(xùn)練和體位不當是導(dǎo)致術(shù)后脫位的主要原因。 第二部分股骨頭假體直徑與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫

5、位的關(guān)系 目的:研究初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨頭直徑對髖關(guān)節(jié)脫位的影響，為臨床選擇理想直徑的股骨頭假體提供依據(jù)。 方法:我院自1990年3月至2008年8月，對706例(762髖)患者采用不同直徑的股骨頭假體行初次全髖置換術(shù)。男性301例，女性405例，年齡21-78歲，平均57歲。術(shù)前診斷：股骨頭壞死203例，先髖繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎129例(其中CroweIV型15例)，股骨頸骨折190例，創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎112例，類風(fēng)、強直

6、性脊柱炎58例，結(jié)核繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎13例，化膿性髖關(guān)節(jié)炎融合術(shù)后1例。股骨頭假體采用22mm直徑者220髖，26mm直徑83髖，28mm直徑459髖，所有手術(shù)均由同一醫(yī)生完成，95％手術(shù)入路為改良Harding入路，5％手術(shù)入路為后外側(cè)入路。 結(jié)果:全部患者均獲得至少6個月的隨訪，762髖中術(shù)后發(fā)生脫位28髖，總體脫位率為3.7％。其中股骨頭假體直徑為22mm的220髖中，發(fā)生脫位者16髖，脫位率為7.3％，股骨頭假體直徑為26