高危心電圖的識(shí)別_第1頁(yè)
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1、高危心電圖的識(shí)別,雙合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,心電圖危急值識(shí)別(一),心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn),可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常甚至威脅患者生命,如果能及時(shí)識(shí)別診斷,迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療,就可能挽救患者生命,否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果,失去最佳搶救機(jī)會(huì)。心電圖醫(yī)師對(duì)于心電圖危急值要及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師,臨床醫(yī)師也應(yīng)了解和熟知;急診科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師尤其要掌握好這一快速、安全、經(jīng)濟(jì)的檢查手段,做到及時(shí)識(shí)別和診斷,以實(shí)施緊急合理的救治

2、?,F(xiàn)就臨床常見(jiàn)心電圖危急值報(bào)告范圍做一詳細(xì)闡述。,心電圖危急值識(shí)別(二),一、心臟停搏心臟停搏(又稱全心停搏)是指心臟射血功能的突然終止,大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失,重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧,可導(dǎo)致死亡。引起心臟停搏最常見(jiàn)的原因是快速室性心律失常(室速、室顫、室撲),其次為緩慢性心律失常或心室停搏,較少見(jiàn)的為無(wú)脈電活動(dòng)。,,心臟停搏的臨床表現(xiàn)有:(1)心音消失;(2)大動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到、血壓測(cè)不出;(3)心臟停搏5~10 s,患者發(fā)生暈厥;

3、心臟停搏15~20 s,發(fā)生意識(shí)喪失、或伴有短陣抽搐,抽搐常為全身性,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一;(4)呼吸斷續(xù),嘆息樣,繼之呼吸停止,多在停搏后20~30 s;(5)瞳孔散大,多在停搏后30~60s出現(xiàn),1~2 min 后瞳孔固定,隨之各種深淺反射消失。,,臨床根據(jù)心臟停搏后的心電圖變化,將心臟停搏分為三型:(1)心室顫動(dòng)(心臟不能搏血);(2)電-機(jī)械分離(心肌已無(wú)收縮能力);(3)心室停搏(心肌完全失去電活動(dòng)能力,心電圖呈一直線)(

4、見(jiàn)圖1~3)。心臟停搏的心電圖表現(xiàn)為一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)P-QRS-T波群,其長(zhǎng)間期與正常竇性的PP間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系,長(zhǎng)間歇后可見(jiàn)交界性、室性逸搏或逸搏心律。,,,,注意事項(xiàng):診斷心電機(jī)械分離或心臟停搏不能僅憑心電圖,必須同時(shí)有體檢依據(jù)。裝有起搏器的心臟停搏患者,心電圖仍表現(xiàn)為起搏信號(hào),要特別注意識(shí)別。,二、急性心肌缺血、損傷、梗死,二、急性心肌缺血、損傷、梗死1、急性心肌缺血心電圖特征 急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下

5、斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低,ST段壓低≥0.10 mv,持續(xù)時(shí)間1 min以上,ST段壓低出現(xiàn)在兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián),ST段壓低可以單獨(dú)發(fā)生、也可同時(shí)伴有QRS波群、T波或U波的改變,如T波對(duì)稱倒置等(見(jiàn)圖 4)。,,,2、急性心肌損傷心電圖特征急性心肌損傷心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高及T波高尖(圖5)。,,,3、急性心肌梗死心電圖特征心電圖特征:(1)寬而深的Q波,Q躍R/4、躍0.40s。(2)ST段弓背向上型抬高。(3)T

6、波倒置。(4)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(見(jiàn)圖 6)。,,,心肌梗死分期:(1)超急性期:急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘,T波高聳,ST段斜型抬高,無(wú)病理性Q波。(2)急性期:急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天,心電圖表現(xiàn)為R波降低,壞死性Q波形成,ST段呈弓背型抬高, T波對(duì)稱性倒置。,,(3)亞急性期:急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)天至數(shù)周,ST段回至基線,T波轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向或倒置。(4)陳舊期:急性心肌梗死發(fā)生3~6個(gè)月后,可有Q波或Q波消失,

7、ST段回至基線,T波直立或雙向、倒置,,心肌梗死定位: 以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或 ST 段抬高的導(dǎo)聯(lián)定位。(1)高側(cè)壁:Ⅰ、aVL 導(dǎo)聯(lián);(2)下壁:Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián);(3)間隔部:V1、V2導(dǎo)聯(lián);(4)前壁:V3、V4導(dǎo)聯(lián);(5)前間壁:V1、V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián);,,(6)心尖部:V3、V4、V5 導(dǎo)聯(lián);(7)外側(cè)壁:V5、V6 導(dǎo)聯(lián);(8)前外側(cè)壁:V3、V4、V5、V6 導(dǎo)聯(lián);(9)前側(cè)壁:V3、

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