鼻咽癌患者放療的護(hù)理李詳解

1、鼻咽癌患者的護(hù)理,查房人：李思潔,,,目 錄,鼻咽癌簡述,患者的基本信息,患者存在的護(hù)理問題及護(hù)理診斷,患者的相關(guān)護(hù)理措施,概 述,鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。,病因分析,(1)遺傳因素的種族易感性,家族遺傳因素的聚集性。(2)病毒因素 ,ＥＢ病毒與鼻咽癌有密切關(guān)系。 (3)環(huán)境致癌因素 ,如煙塵中含的苯并芘等。,臨床表現(xiàn),1.鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。

2、 2.單側(cè)鼻塞。隨著腫瘤的長大 而呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。且抗感冒治療無效。 3.單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退。,臨床表現(xiàn),4.偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。5.單側(cè)口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到顱神經(jīng)，還可產(chǎn)生口角歪斜，患側(cè)眼視力下降，或出現(xiàn)復(fù)視。,臨床表現(xiàn),6.頸部腫塊。據(jù)統(tǒng)計約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴

3、結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動，而后在短時間內(nèi)即發(fā)生粘連，固定不動。 7.鼻咽癌也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應(yīng)部位的癥狀。,常用的組織學(xué)類型,鱗狀細(xì)胞癌　腺癌　未分化癌,擴(kuò)散途徑,1．直接蔓延　腫瘤向上擴(kuò)展可侵犯并破壞顱底骨，以卵圓孔處被破壞最為多見。2．淋巴道轉(zhuǎn)移　鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管，故早期即可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。3．血道轉(zhuǎn)移　常轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨，其次為腎、腎上腺及胰腺等處。,檢

4、 查,前鼻孔鏡檢查 間接鼻咽鏡檢查 纖維鼻咽鏡檢查 頸部活檢 細(xì)針穿刺抽吸,EB病毒血清學(xué)檢測 鼻咽側(cè)位片顱底片及CT檢查B型超聲檢查 磁共振成象檢查,放射治療,放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。,病員基本情況,【個人基本資料】：姓名 ：劉昌榮 年齡：44歲性別：男

5、 職業(yè)：無婚姻：已婚 病史報告者：患者本人入院日期：2016 - 8 - 22病史紀(jì)錄時間：2012 - 8 - 22,病員基本情況,【主訴】：確診鼻咽癌4月余,【現(xiàn)病史】：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴，癥狀漸加重，3月前出現(xiàn)右頸部腫物，2016-4-15于我院就診，行鼻咽部鏡檢提示非角化未分化型

6、癌。MRI提示，右側(cè)咽隱窩可見一橢圓形軟組織腫塊影，最大層面約54mm×59mm，咽后壁及頂壁見黏膜不規(guī)則增厚。右側(cè)頸部II、III區(qū)見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大者約7mm×12mm。2016-4-25開始行第一次誘導(dǎo)化療，2016-5-14行第二周期誘導(dǎo)化療，2016-6-10行第一周期同步放化療，放療面頸部聯(lián)合野+頸部切線野。2016-7- 10行第二周期同步放化療?，F(xiàn)于2016-8-22入院，為進(jìn)一步治療，現(xiàn)患者仍訴

7、耳鳴，無發(fā)熱、胸痛、骨痛。精神尚可，二便正常，體重?zé)o明顯減輕。,病員基本情況,【既往史】：無慢支肺氣腫病史、無結(jié)核病史、無其他傳染 病史、無過敏史【入院查體】：T：36.9 。C P：88次/分 R：20次/分 BP：108/68mmHg Wt：50Kg H：166cm

8、 患者營養(yǎng)中等，神清，自動體位，查體合作，全身皮膚黏膜完好，無黃染、皮疹、皮下出血、水腫?！驹\斷】：鼻咽非角化未分化癌T4N1M0,患者存在的護(hù)理問題及護(hù)理診斷,護(hù)理問題/診斷,【主要護(hù)理診斷】1、護(hù)理診斷：疼痛 與放療治療有關(guān) 2、 護(hù)理診斷： 營養(yǎng)失調(diào) 與口腔潰瘍影響食欲有關(guān)3、 護(hù)理診斷：皮膚完整性受損 與放射治療有關(guān)

9、4.護(hù)理診斷：有感染的危險 與白細(xì)胞減少有關(guān) 5 護(hù)理診斷：有損傷的危險 出血---與血小板減少有關(guān),護(hù)理問題/診斷,【次要護(hù)理診斷】1、知識缺乏 缺乏放療后皮膚、口腔護(hù)理、功能鍛煉及飲食方面的知識2、焦慮 與食欲差、進(jìn)食困難，擔(dān)心疾病愈后及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)3、潛在并發(fā)癥 張口困難,護(hù)理措施,1、咽痛

10、 主要遵醫(yī)囑加強(qiáng)霧化吸入治療： 0.9%NS 4ml + 開順 30mg +地塞米松 2mg2、口腔粘膜改變（1）保持口腔清潔，勤漱口，多飲水：早晚使用軟毛牙刷、含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加時要增加漱口次數(shù)，選擇合適的漱口液，每次含漱至少要有1分鐘，以清除松動的牙垢；同時多喝水，預(yù)防唾液腺分泌少時引起口干。（2）潰瘍局部可噴金因肽，促進(jìn)粘膜恢復(fù)，并做張口牙齒運(yùn)動，使口腔粘

11、膜皺壁處充分進(jìn)行氣體交換，破壞厭氧菌的生長環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染。（3）飲食宜清淡、易消化的溫涼半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，減少刺激加重口腔粘膜損傷。,口腔粘膜炎程度分級——WHO,0度:粘膜無反應(yīng)I度: 粘膜充血水腫，輕度疼痛Ⅱ度: 粘膜充血水腫，點狀潰瘍，中度疼痛 Ⅲ度: 粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進(jìn)食Ⅳ度: 粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進(jìn)食,護(hù)理措施,3.皮膚護(hù)理  皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源有關(guān)。一

12、般照射10次后皮膚開始發(fā)干、癢感、緊繃感，隨著照射次數(shù)的增加，逐漸出現(xiàn)膚色變深、變黑、脫屑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡、潰爛化膿。保持局部皮膚清潔、干燥、暴露，使用VE乳膏，金銀太。,皮膚反應(yīng)分度,主要表現(xiàn)為急性反應(yīng)，分為三度：Ⅰ度：發(fā)生紅斑，表現(xiàn)為充血，潮紅，有 燒灼和刺癢感。最后逐漸暗紅色的表皮脫屑，稱干性皮炎。Ⅱ度：充血、水腫、水皰形成，發(fā)生糜 爛，有滲出液，稱濕性皮炎。Ⅲ度：放射性潰瘍。,護(hù)理措施,4、營養(yǎng)失調(diào)

13、 鼓勵進(jìn)食：雖然進(jìn)食困難，沒有食欲，也要鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)，告知只有自己進(jìn)食才能增強(qiáng)免疫力，鼓勵多飲水，多喝果汁、牛奶等。主食應(yīng)以半流質(zhì)或軟爛食物為好，如面條、蛋羹、肉湯、魚湯、肉粥等。飲食口味要清淡甘潤，又不宜飲生冷，以免生寒傷胃，可口含話梅、羅漢果、橄欖等，可刺激唾液分泌，減少干燥癥狀。,護(hù)理措施,5、知識缺乏 加強(qiáng)健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促執(zhí)行。加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人的疑問并給予解答及指導(dǎo)。6、

14、焦慮 加強(qiáng)心理護(hù)理，同情、關(guān)愛患者，多到床邊與患者交流溝通，換位思考，體會患者的辛苦，給予力所能及的幫助。,護(hù)理措施,7、潛在并發(fā)癥：張口困難 加強(qiáng)功能鍛煉（1）茶漱 每次進(jìn)食后可用溫茶水（35～40 。C）漱口，注意要充分含漱（1～3min），鼓吸結(jié)合（鼓腮、吸允），消除齒縫間食物殘渣，達(dá)到爽口潔齒的目的。（2）叩齒 上下齒輕輕叩達(dá)（或咬牙），每日

15、2～3次，每次100下左右，最后用舌舔牙周3～5圈結(jié)束，可堅固牙齒，鍛煉咀嚼肌。,護(hù)理措施,7、潛在并發(fā)癥：張口困難 加強(qiáng)功能鍛煉（3）咽津 經(jīng)常做吞咽動作，使津液下咽，以減輕口舌干燥，運(yùn)動舌頭、牙齒、腮部的肌肉，防止口腔功能退化發(fā)生吞咽困難。（4）鼓腮 閉住口唇向外吹氣，是腮部鼓起，每日2～3次，每次不少于20下，這時用手的內(nèi)面輕輕按摩腮部和顳頜關(guān)節(jié)，預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)及其

16、周圍的肌肉組織纖維化。,護(hù)理措施,7、潛在并發(fā)癥：張口困難 加強(qiáng)功能鍛煉（5）彈舌 微微張開口，讓舌頭在口腔里彈動，能使舌頭在口腔里運(yùn)動，防止舌頭、口腔粘膜、咀嚼肌發(fā)生退化現(xiàn)象，每日2次，每次不少于20下。（6）張口運(yùn)動 每日進(jìn)行張口訓(xùn)練，可用多層紗布做成牙墊，每次咬牙墊30min，每日2次，以增加口弓或切牙間的距離，防止張口困難。,小 結(jié),護(hù)理人員教會患者掌握好放