鼻咽癌的放療護理

1、鼻咽癌患者的放療護理,放療一,仁愛 博學 嚴謹 卓越,Contents,,仁愛 博學 嚴謹 卓越,,,,,護理體檢,,,,,簡要病史,疾病相關知識,1,2,3,4,輔助檢查,仁愛 博學 嚴謹 卓越,,,,,,,,,護理診斷,,護理措施,出院指導,5,7,8,6,護理目標,一般情況,姓名：姜海濤性別：男年齡：49床號：7住院號：20198798主治醫(yī)生：陶振超責任護士：韓文杰,仁愛 博學 嚴謹 卓越,簡要病史,患者于2019年

2、1月發(fā)現(xiàn)左側頸部一蛋黃大小腫塊，遂就診于安徽省腫瘤醫(yī)院，2019.2.18在全麻下行左側頸部Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ區(qū)淋巴結清掃術，術后病理：淋巴結轉移性低分化鱗狀細胞癌，后于2019.3-5先后行替吉奧+奈達鉑方案、紫杉醇+奈達鉑化療，現(xiàn)為求進一步治療入我科。,仁愛 博學 嚴謹 卓越,鼻咽癌概述,鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤我國常見的惡性腫瘤之一，全世界80%的鼻咽癌發(fā)生在中國華南地區(qū)，多發(fā)于30-59歲的人群，男女性別之比為（2-4）

3、：1病因尚未完全清楚，可能與EB病毒，遺傳和環(huán)境有關治療首選放射治療，早期患者放射治療后5年生存率高達90%以上,仁愛 博學 嚴謹 卓越,廣東癌,,鼻咽癌放療基礎照射野,面頸聯(lián)合野,下頸切線野（本例病人）,仁愛 博學 嚴謹 卓越,臨床表現(xiàn),七大癥狀：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽力減退，頭痛，復試，面麻三大體征：鼻咽腫物，頸部腫塊，腦神經(jīng)受累的表現(xiàn),仁愛 博學 嚴謹 卓越,體格檢查,T：36.5℃ P：78次/分 R：19次/分

4、 BP：116/74患者神志清，精神可，雙眼視力正常，眼球運動正常，嗅覺、雙耳聽力均正常，伸舌居中，面部感覺正常，皮膚鞏膜無黃染，口腔、舌粘膜味覺無明顯減退，左上頸部可見長約20cm手術疤痕，無壓痛，頸軟，心肺聽診陰性，腹軟，無壓痛反跳痛，NS-。患者入院時右上臂有一PICC穿刺。,仁愛 博學 嚴謹 卓越,輔助檢查,2019.2.20 左頸部病理檢查示：淋巴結轉移性低分化鱗狀細胞癌；2019.3.1 鼻咽部病例活檢：假復層纖毛柱狀

5、上皮下見低分化上皮樣腫瘤細胞浸潤；2019.7.26 血Rt示：WBC 3.66×109/L RBC3.96×1012/L,仁愛 博學 嚴謹 卓越,護理問題/診斷,【主要護理診斷】P1、疼痛 與放射治療有關P2 、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與口腔潰瘍影響食欲有關P3、皮膚完整性受損 與放射治療有關P4 、有感染的危

6、險 與白細胞減少有關,仁愛 博學 嚴謹 卓越,,【次要護理診斷】P1 、知識缺乏 缺乏放療后皮膚、口腔護理、功能鍛煉及飲食方面的知識P2 、焦慮 與食欲差、進食困難，擔心疾病愈后有關P3、潛在并發(fā)癥 張口困難,仁愛 博學 嚴謹 卓越,護理目標,護理人員掌握導致皮膚受損、張口困難和感染的原因并采取積極應對措施，不發(fā)生重度皮炎、張口困難及各種感染。病人能適應生活自理能力降低的狀態(tài)，生活需要得到滿足，情

7、緒穩(wěn)定，舒適感增強。能掌握進食的恰當方法，維持正常的營養(yǎng)供給。,仁愛 博學 嚴謹 卓越,護理措施(首優(yōu)),P1： 疼痛 與放射治療有關I1： 1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。 2、觀察病人疼痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間。 3、教會病人分散注意力方法，如自我放松術、聽音樂等。 4、必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。O：病人目前仍感疼痛，但較前有很大緩解，可忍受。,仁愛 博

8、學 嚴謹 卓越,護理措施（首優(yōu)）,P2：營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與口腔潰瘍影響食欲有關I2： 1、保持口腔清潔衛(wèi)生，每日用生理鹽水含漱數(shù)次，口腔黏膜反應者用3%-5%的碳酸氫鈉溶液及含慶大霉素和地塞米松的溶液漱口；口腔黏膜反應出現(xiàn)嚴重疼痛時可用含有局麻藥的漱口水漱口 2、做張口運動，使口腔粘膜皺壁處充分進行氣體交換，破壞厭氧菌的生長環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染。 3、鼓勵患者進食，飲食宜清淡、易消化的溫涼半流

9、 質或流質飲食，減少刺激加重口腔粘膜損傷。O：病人目前營養(yǎng)狀況一般，能滿足機體需要。,仁愛 博學 嚴謹 卓越,護理措施（首優(yōu)）,P3：皮膚完整性受損 與放射治療有關I3： 1、保持局部皮膚清潔干燥，有汗應擦干，因水分電離會加重皮膚損傷 2、囑患者穿棉質無領柔軟上衣；照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗；外出時避免陽光直曬；避免涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊。 3、放射野皮膚放療前后可用1

10、%的冰片滑石粉撒于患處。放療時輕輕拭去滑石粉防止影響反射線。 4、禁止熱敷及做紅外線理療O：病人目前仍有Ⅰ-Ⅱ度放射性皮炎，但較前有很大好轉，可忍受。,仁愛 博學 嚴謹 卓越,護理措施（首優(yōu)）,P4：有感染的危險 與白細胞減少有關I4： 1、加強基礎護理，保持口腔、皮膚的清潔，避免感染，必要時行保護性隔離，限制患者活動和家屬探視 2、室內(nèi)經(jīng)常通風，保持溫濕度適宜 3、避免去人多的公共場合，外出戴

11、口罩 4、增加 營養(yǎng)，提高機體抵抗力. 5、必要時遵醫(yī)囑用藥. 6、PICC常規(guī)護理O：患者未發(fā)生感染。,仁愛 博學 嚴謹 卓越,護理措施（次優(yōu)）,P5：知識缺乏 缺乏疾病相關知識I5： 1、 加強健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促執(zhí)行。 2、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人的疑問并給予解答及指導。O：患者對疾病有所了解，能夠做好皮膚、口腔衛(wèi)生，以及功能鍛煉等。,仁愛 博學 嚴謹 卓

12、越,護理措施（次優(yōu)）,P6：焦慮 與食欲差、進食困難，擔心疾病愈后有關I6： 1、加強心理護理，同情、關愛患者； 2、多到床邊與患者交流溝通，換位思考，體會患者的辛苦，給予力所能及的幫助。O：患者仍有輕度焦慮，但較前有很大緩解。,,仁愛 博學 嚴謹 卓越,護理措施（次優(yōu)）,P7：潛在并發(fā)癥 張口困難I7： 加強功能鍛煉 1、漱口： 每次進食后可用溫茶水（溫開水或淡鹽水）

13、漱口，注意要充分含漱（1～3min），鼓吸結合（鼓腮、吸允），消除齒縫間食物殘渣，達到爽口潔齒的目的。 2、叩齒：上下齒輕輕叩達（或咬牙），每日2～3次，每次100下左右，最后用舌舔牙周3～5圈結束，可堅固牙齒，鍛煉咀嚼肌。,,仁愛 博學 嚴謹 卓越,護理措施（次優(yōu)）,P7：潛在并發(fā)癥：張口困難I7：加強功能鍛煉 3、咽津：經(jīng)常做吞咽動作，使津液下咽，以減輕口舌干燥，運動舌頭、牙齒、腮部的肌肉，防止口腔功能退化發(fā)

14、生吞咽困難。 4、鼓腮：閉住口唇向外吹氣，使腮部鼓起，每日2～3次，每次不少于20下，這時用手的內(nèi)面輕輕按摩腮部和顳頜關節(jié)，預防顳頜關節(jié)及其周圍的肌肉組織纖維化。,仁愛 博學 嚴謹 卓越,護理措施（次優(yōu)）,P7：潛在并發(fā)癥：張口困難I7：加強功能鍛煉5、彈舌：微微張開口，讓舌頭在口腔里彈動，能使舌頭在口腔里運動，防止舌頭、口腔粘膜、咀嚼肌發(fā)生退化現(xiàn)象，每日2次，每次不少于20下。6、張口運動：每日進行張口訓練，可用多層紗

15、布做成牙墊或用水瓶塞，每次咬牙墊30min，每日2次，以增加口弓或切牙間的距離，防止張口困難。O：患者未發(fā)生張口困難。,仁愛 博學 嚴謹 卓越,仁愛 博學 嚴謹 卓越,1、繼續(xù)保持放射野皮膚的清潔干燥，一年內(nèi)避免一切理化因素刺激。2、由于唾液腺被射線破壞，出門要隨身帶水杯。3、加強營養(yǎng)，飲食宜由清淡、易消化流質或半流質飲食逐漸向普食過渡。4、放療后1個月-2個月會出現(xiàn)面頜、頜下、頸部腫脹，可伴有聲嘶、喉頭水腫，告訴患者不必緊張，

16、這是由于勁深組織受照后，淋巴回流不暢，引起面頸區(qū)皮下水腫所致。5、告訴患者復查的時間，如有血涕、鼻塞、耳鳴、頭痛、面麻、復視等情況，應及時來院復查,出院指導,,第一天,置管當天,,第一周,,第二周……...,,,,,,,,可來福,可來福,更換,更換,加壓包扎1-2H松解一次，握球運動保持敷貼干燥,更換敷帖視情況加壓包扎和握球運動,更換貼膜,更換貼膜,PICC護理,仁愛 博學 嚴謹 卓越,,,,,,,YES,NO,0.9%NS20ML