鼻腔、鼻竇基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)

1、鼻腔、鼻竇基本病變的影像學(xué)表現(xiàn),正常影像解剖,鼻：外鼻：軟骨 骨性—鼻骨，上頜骨鼻突，鼻額縫、鼻上頜縫 鼻腔 ：梨形，鼻中隔分為兩半 內(nèi)：鼻中隔—前軟骨，后上篩骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶竇及后組篩竇，中前 組篩竇、額竇鼻額管和上頜竇，下鼻淚管 頂：篩骨

2、篩板 底：前上頜骨腭突，后腭骨水平板,正常影像解剖,鼻竇： ①上頜竇(maxillary sinus) ②篩竇(ethmoid sinus) ③額竇(frontal sinus) ④蝶竇(sphenoid sinus) 形狀、大小氣化個體差異大 初生嬰兒：上頜竇和篩竇 3歲時：額竇、蝶竇始出現(xiàn),正常影像解剖,正常影像解剖,上頜竇上頜骨內(nèi)，三角形，透光清晰，竇內(nèi)粘膜一般不能見，厚度不超過1-

3、2mm，竇壁皮質(zhì)銳利清晰。新生兒隱約可見，5歲增大，10歲達(dá)鼻底，15-18歲似成人。開口于中鼻道部分或完全性間隔（2%）,正常影像解剖,額竇額骨內(nèi)外骨板之間3歲出現(xiàn)，7歲發(fā)育，20歲完成發(fā)育。正常人氣化發(fā)育差異很大,正常影像解剖,篩竇篩骨內(nèi)。呈蜂房狀氣房嬰兒僅2-3氣房，4-5歲始發(fā)育，20歲完成以中鼻甲附著處前下方為界，前下方為前組篩竇，開口于中鼻道，后方為后組篩竇，開口于上鼻道，后組較前組氣房大而少。,正常影像解

4、剖,蝶竇蝶骨體內(nèi)3歲開始發(fā)育，9歲較明顯，成年完全氣化較好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，篩竇區(qū)，蝶骨體、鞍背，枕骨基底部,竇口鼻道復(fù)合體,,,,,篩泡,篩漏斗,鉤突,半月裂,,,,,,篩泡,篩漏斗,鉤突,半月裂,正常影像表現(xiàn),中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口,是額竇前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。,正常影像表現(xiàn),CT表現(xiàn)： 1 鼻

5、腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲 及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道 最佳 2 鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不顯影，竇腔內(nèi)充滿氣體。竇腔大小及 形態(tài)變化較大。 3 鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯 。,正常影像表現(xiàn),MRI表現(xiàn)鼻：氣道呈低信號，鼻甲粘膜T1WI等信號，T2WI高信號，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示鼻甲與鼻

6、道的關(guān)系最好。鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。,慢性鼻、鼻竇炎（Chronic rhinosinuritis),性質(zhì)：是一種復(fù)雜的炎癥過程，常與IgE為介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)相關(guān)，組織中常見嗜酸細(xì)胞增多，增高。 特點(diǎn)：鼻黏膜的炎性增厚和息肉樣變,慢性鼻、鼻竇炎因病因－局部,導(dǎo)致局部黏膜炎癥反應(yīng)的原因細(xì)菌、病毒 （鼻病毒）變態(tài)反應(yīng)，變應(yīng)性鼻炎

7、與鼻竇炎同時發(fā)生，25－70％變應(yīng)性水腫累及鼻腔、竇口、竇內(nèi)黏膜――充血，竇口阻塞－分泌物增多并且儲留――繼發(fā)感染環(huán)境 煙霧和有害氣體解剖畸形,慢性鼻、鼻竇炎病因－全身,全身因素：免疫缺陷先天性粘液纖毛功能障礙－不動纖毛綜合癥哮喘常與鼻竇炎關(guān)系密切,慢性鼻、鼻竇炎,影像學(xué)診斷要點(diǎn)：一般發(fā)生于多個鼻竇CT增厚的黏膜表現(xiàn)為軟組織密度，竇腔內(nèi)分泌物表現(xiàn)為等密度或高密度，有時可見氣-液平面。竇壁可出現(xiàn)硬化、肥厚，竇腔大小正常或

8、減小。MRI增厚的黏膜表現(xiàn)為等T1 長T2信號，竇腔內(nèi)分泌物信號多樣，可表現(xiàn)為長T1 長T2信號或短T1 長T2信號增強(qiáng)掃描，增厚的黏膜明顯強(qiáng)化，竇腔內(nèi)分泌物不強(qiáng)化,慢性鼻、鼻竇炎CT診斷注意事項(xiàng),做出明確的定性診斷：急性？慢性？排除其它可能明確竇口鼻道復(fù)合體的通暢情況明確引流通道和各種結(jié)構(gòu)的變異,真菌性鼻竇炎,真菌性鼻竇炎的發(fā)病率明顯增加，占到全部鼻腔、鼻竇手術(shù)患者的10%以上，與以下幾個因素有關(guān): 細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)、組織

9、病理學(xué)和放射學(xué)技術(shù)的發(fā)展提高了真菌性鼻腔、鼻竇疾病的檢出率 廣譜抗生素的大量應(yīng)用,使鼻腔、鼻竇正常菌群間的比例失衡,從而導(dǎo)致真菌過度生長 侵襲性真菌感染發(fā)病率的增加與免疫功能缺陷人群(糖尿病患者、放療或化療后免疫缺陷患者、艾滋病患者、器官移植術(shù)后等)數(shù)量不斷增加有關(guān) 真菌性鼻竇炎雖然如此常見,但臨床漏診和誤診情況屢有發(fā)生,有時漏診率高達(dá)47% 。,真菌性鼻竇炎的分型,根據(jù)臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)特征(黏膜是否受侵及黏

10、膜的反應(yīng)狀態(tài)) 、治療方案及預(yù)后，真菌性鼻竇炎分為以下4 種類型: 急性或爆發(fā)型侵襲性鼻竇炎 (acute /fulminant invasive fungal sinusitis) 慢性或無痛型侵襲性鼻竇炎 (chronic/indolent invasive fungal sinusitis)真菌球型鼻竇炎 (fungus ball，mycetoma) 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎

11、 (allergic fungal sinusitis),各型真菌性鼻竇炎的特點(diǎn),慢性細(xì)菌性鼻竇炎 vs. 真菌球型鼻竇炎,長期頭痛、鼻阻、膿涕，并反復(fù)發(fā)作任何年齡，兒童較多見上頜竇多見，常雙側(cè)發(fā)病或伴發(fā)其它鼻旁竇,類似，血涕、膿涕常帶腐臭味、不同色澤且干酪易碎的分泌物多見于中老年人，女性稍多常單一鼻竇發(fā)病（94％），上頜竇最多，可累及同側(cè)其它鼻竇，其它鼻竇或雙側(cè)發(fā)病罕見,,,（臨床）,慢性細(xì)菌性鼻竇炎 vs.

12、 真菌球型鼻竇炎,鼻腔內(nèi)不規(guī)則軟組織密度影， CT 值20～60 Hu，少數(shù)可見斑點(diǎn)狀鈣化 竇壁骨質(zhì)增生硬化竇口常狹窄或堵塞粘膜環(huán)帶狀明顯增厚急性發(fā)作時可見氣液平面可伴有息肉,90%以上患者鼻腔內(nèi)軟組織影中央可見不規(guī)則點(diǎn)片狀或云絮狀高密度影融合成團(tuán)塊狀，較軟組織密度高但又低于骨質(zhì), CT 值90～200 Hu ,平均140. 3 Hu除竇壁骨質(zhì)增生肥厚,?？梢娚项M竇內(nèi)壁骨質(zhì)吸收破壞，可有膨脹性改變竇口擴(kuò)大

13、粘膜明顯增厚(炎性水腫)，常伴有不同程度的阻塞性炎癥氣液平面罕見可伴有息肉,,( CT ),典型的真菌球型鼻竇炎的CT表現(xiàn),,,,,典型的真菌球型鼻竇炎的CT表現(xiàn),慢性細(xì)菌性鼻竇炎 vs. 真菌球型鼻竇炎,腔內(nèi)炎性組織呈長T1長T2信號粘膜T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈明顯高信號竇壁增厚，呈連續(xù)完整的低信號增強(qiáng)掃描：粘膜明顯強(qiáng)化，炎癥組織無強(qiáng)化,真菌球T1WI呈低或等信號, T2WI 為極低信號,甚至無信號

14、粘膜信號類似竇壁增厚，上頜竇內(nèi)壁常不完整增強(qiáng)掃描：粘膜明顯強(qiáng)化，真菌球無強(qiáng)化,,( MRI ),典型的真菌球型鼻竇炎的MRI表現(xiàn),病因不明，多認(rèn)為是一種對真菌發(fā)生的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)多見于過敏體質(zhì)的年輕人40％的患者有哮喘病史多伴有鼻竇多發(fā)息肉形成,變應(yīng)性真菌性鼻竇炎,變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的CT表現(xiàn),多為單側(cè)或雙側(cè)的全組或全前組鼻竇受累1、竇腔內(nèi)充滿軟組織影，其內(nèi)可見不規(guī)則條狀或斑片狀高密度影，受累鼻竇黏膜完整增厚2、竇腔內(nèi)充滿

15、較均勻的較高密度影，黏膜完整增厚鼻竇膨脹，竇壁骨質(zhì)受壓變形、變薄，也可見竇壁骨質(zhì)侵蝕的破壞可以累及顱內(nèi)、眼眶等鄰近結(jié)構(gòu),變應(yīng)性真菌性鼻竇炎,男，32歲，鼻塞和流涕多年，有哮喘史,變應(yīng)性真菌性鼻竇炎,女，21歲，鼻塞半年多，時有膿涕，無明顯鼻衄，曾有條狀軟組織擤出?；顧z時雙側(cè)鼻腔內(nèi)見半透明葡萄狀腫物，觸之易出血。,變應(yīng)性真菌性鼻竇炎,絮狀高密度影，骨壁增厚硬化,變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的MRI表現(xiàn),T1WI表現(xiàn)為低信號T2WI表現(xiàn)為極低信

16、號增強(qiáng)掃描病變未見強(qiáng)化,侵襲性真菌性鼻竇炎,由真菌感染引起的，多發(fā)生于免疫缺陷人群中的一種快速進(jìn)行性侵襲性疾病病變從鼻竇通過血管向周圍蔓延，易侵及眼眶及顱內(nèi)急性發(fā)作癥狀為急性發(fā)熱，頭痛，粘膜潰瘍等，病變進(jìn)展侵及顱內(nèi)及眶內(nèi)后可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀鼻源性腦膿腫的主要病因,侵襲性真菌性鼻竇炎的影像學(xué)表現(xiàn),最常發(fā)生在上頜竇、篩竇，常向竇外蔓延至鄰近軟組織，侵及眼眶、顱內(nèi)等結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn)為受累竇腔內(nèi)充以軟組織影，竇壁骨質(zhì)侵蝕破壞，形成大的缺

17、損MR T1WI表現(xiàn)為均勻低信號或等信號，T2WI以低信號為主，與真菌成分有關(guān)增強(qiáng)掃描，受累的軟組織、海綿竇、眼眶及顱內(nèi)可出現(xiàn)強(qiáng)化。,侵襲性真菌性鼻竇炎,女，64歲，鼻塞10年，右側(cè)眼球突出10天,侵襲性真菌性鼻竇炎,,女，9歲，左側(cè)鼻塞加重半年，近來頭痛，視力下降,侵襲性真菌性鼻竇炎鑒別診斷,鼻腔橫紋肌肉瘤血管瘤鼻腔惡性上皮性腫瘤嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤鼻腔黑色素瘤,鼻息肉（Sinonasal polyps）,好發(fā)于篩竇和中鼻道、篩

18、泡前壁、鉤突及中鼻甲主要由高度水腫的疏松結(jié)締組織組成，組織間隙明顯增大有的息肉內(nèi)可發(fā)生壞死鼻塞、嗅覺減退、頭痛、閉塞性鼻音等分為單發(fā)和多發(fā)性，多發(fā)性息肉是數(shù)個息肉聯(lián)在一起后形成，累及多個竇腔 沒有鼻息肉病的說法,單發(fā)鼻息肉,單發(fā)鼻息肉的影像學(xué)診斷要點(diǎn)：常發(fā)生在上頜竇，通過擴(kuò)大的上頜竇開口延伸至鼻腔，因此腫塊常呈“啞鈴形”，病變可向后延伸至鼻咽部－上頜竇后鼻孔息肉CT表現(xiàn)為低密度，如并發(fā)真菌球形成，密度可增高M(jìn)RI表

19、現(xiàn)為長T1長T2信號增強(qiáng)掃描病變邊緣粘膜強(qiáng)化而中央部分不強(qiáng)化,鼻息肉,增強(qiáng)T1,鼻息肉,多發(fā)鼻息肉,多發(fā)鼻息肉的影像學(xué)診斷要點(diǎn)：病變同時發(fā)生在鼻腔和鼻竇，通常為雙側(cè)、多發(fā)。CT表現(xiàn)為鼻腔及鼻竇內(nèi)息肉樣軟組織密度腫塊，竇壁受壓變形，呈膨脹性改變。 T1WI表現(xiàn)為層狀混雜信號，由于息肉與不同時期的炎性分泌物并存所致，T2WI新鮮粘液表現(xiàn)為高信號，陳舊濃縮的粘液表現(xiàn)為低信號。增強(qiáng)掃描：息肉邊緣粘膜強(qiáng)化而中央不強(qiáng)化?？梢耘c變應(yīng)性真菌

20、性鼻竇炎伴發(fā),多發(fā)鼻息肉,病史20余年，鼻堵、打鼾，張嘴呼吸，溢淚,多發(fā)鼻息肉,,鼻竇潴留囊腫（retention cyst),黏液腺囊腫（黏液潴留囊腫）漿液囊腫（黏膜下囊腫）,黏膜下囊腫 vs. 黏液腺囊腫,多位于上頜竇內(nèi)單發(fā)，可大可小為滲出的漿液在粘膜下層結(jié)締組織內(nèi)潴留無囊壁上皮，囊內(nèi)為漿液基底位于竇底的半球形或球形,多見于上頜竇單發(fā)或多發(fā)，一般較小，為粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留而形成囊壁即腺腔壁

21、，囊內(nèi)為漿液或粘液平時無癥狀，常在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，偶有頭痛。,,粘膜下囊腫（Submucous cyst）,影像學(xué)診斷要點(diǎn)：發(fā)生于鼻竇內(nèi)，以上頜竇最多見，額竇和蝶竇次之CT表現(xiàn)為半球形或類圓形低密度囊性腫塊，密度均勻，邊緣光滑呈弧形，基底位于竇壁。通常不伴有骨質(zhì)改變MR T1WI為中等或低信號，也可為高信號。T2WI為高信號增強(qiáng)掃描病變無強(qiáng)化，表面粘膜可見強(qiáng)化,粘膜下囊腫,鼻竇粘液囊腫（sinonasal mucocele)

22、,額竇最多見，篩竇，蝶竇，上頜竇很少見國內(nèi)統(tǒng)計(jì)篩竇多見單側(cè)，中青年自然開口阻塞＋粘膜炎癥，產(chǎn)生大量滲出液竇腔膨脹，鄰近骨壁吸收變薄,粘液囊腫,,,上頜竇牙源性囊腫,含牙囊腫：與牙齒發(fā)育缺陷有關(guān)，往往在 囊腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)由未長出的恒齒或額外牙齒。 侵入上頜竇腔，囊壁為較厚的纖維組織。齒根囊腫：較小，切牙和尖牙多見，由于 齒根感染形成的膿腫或肉芽腫。,鼻前庭囊腫,多發(fā)生于鼻翼根部，梨狀