肺部基本病變ct表現(xiàn)

1、肺部基本病變CT表現(xiàn),牟平中醫(yī)醫(yī)院CT室殷江濤,肺部基本病變,一、滲出實變和肺不張二、增殖性病變?nèi)?、纖維化四、鈣化五、空腔和空洞性病變六、結(jié)節(jié)和腫塊七、肺氣腫,一、滲出、實變和不張,1、滲出和實變,病理學基礎(chǔ)：肺組織泡腔內(nèi)氣體被炎癥、水腫、出血等病理取代而產(chǎn)生片狀陰影，主要見于各種肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、肺出血。CT表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為磨玻璃影及肺實變，呈小片狀、大片狀、肺段性及彌漫性分布。,磨玻璃樣病變,定義：密度高于正常肺

2、組織，又沒有掩蓋肺紋理的改變，縱隔窗無法顯示。,支氣管肺炎（片狀、邊緣模糊）,肺結(jié)核的滲出性改變: 片狀、邊界模糊,,有硬化部分的磨玻璃樣變,,過敏性肺炎,馬賽克征,肺出血（片狀、邊緣模糊）,肺水腫-蝶翼狀磨玻璃樣變,肺實變,密度高于肺組織，掩蓋了肺紋理，基本均質(zhì)，多數(shù)內(nèi)部可見支氣管樹的走行，縱隔窗可以顯示。肺組織的體積沒有明顯改變。,2、肺不張,病理學基礎(chǔ)：支氣管完全阻塞導致所屬肺完全無氣、不能膨脹而體積縮小。CT表現(xiàn)：肺葉

3、體積縮小呈軟組織密度影，可見血管支氣管聚攏，葉間裂移位。炎性肺不張：支氣管無阻塞；阻塞性肺不張：肺不張近端可見造成阻塞的病灶；壓縮性肺不張：胸水或氣胸壓迫所致。,炎性肺不張可見支氣管樹走形，無近端支氣管閉塞,炎性肺不張,阻塞性肺不張（腫瘤）,,壓縮性肺不張（液體壓迫）,壓縮性肺不張（氣體壓迫）,二、增殖性病變,病理學基礎(chǔ)：為肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽腫，見于各種慢性肺炎、炎性假瘤、肺結(jié)核、矽肺等。CT表現(xiàn)：為結(jié)節(jié)狀，也可

4、成塊狀或大片狀，邊界較清楚，小結(jié)節(jié)狀影，多為肉芽腫所致，較大結(jié)節(jié)及腫塊為炎性假瘤，腫塊、肺段或肺葉實變影可為慢性炎癥。,炎性假瘤,肺結(jié)核,,,矽肺,？,電焊工塵肺,結(jié)節(jié)病,三、纖維化,病理學基礎(chǔ)：為肺部慢性炎癥或增殖性病變修復愈合過程中纖維成分逐漸代替細胞成分而形成瘢痕，分為局限性彌漫性兩類，局限性性見于慢性肺炎及肺結(jié)核，彌漫性常見于硬皮病、類風濕、塵肺、慢性支氣管炎等。CT表現(xiàn)：局限性表現(xiàn)為條索狀高密度影，邊緣清晰；彌漫性為彌漫分布網(wǎng)

5、狀、線條狀、蜂窩狀狀影自肺門區(qū)向外伸展至肺野外帶，多數(shù)可有彌漫小結(jié)節(jié)、顆粒狀影，多見于塵肺、慢性間質(zhì)性肺炎。,局限性纖維化,小葉間隔增厚（線樣和多邊形）,胸膜下線,,,小葉間隔增厚,彌漫性纖維化,,四、鈣化,病理基礎(chǔ)：屬于變質(zhì)性病變，受到破壞的組織局部脂肪酸分解而引起酸堿度發(fā)生變化，鈣離子以碳酸鈣或磷酸鈣形式沉積，多見于干酪樣結(jié)核愈合階段。CT表現(xiàn)：病灶密度很高CT值常大于100HU,邊緣清楚銳利，大小形態(tài)不同，可為斑點狀、塊狀及球狀

6、影；肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核鈣化為單發(fā)或多發(fā)斑點狀，錯構(gòu)瘤鈣化呈爆米花樣，矽肺鈣化多為雙肺散在結(jié)節(jié)狀及環(huán)狀鈣化，惡性腫瘤鈣化為偏心型、細沙粒狀、斑點狀鈣化。,結(jié)核球鈣化,,,,錯構(gòu)瘤鈣化,,五、空腔和空洞性病變,1、空腔性病變,病理基礎(chǔ)：肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴大，主要見于肺大泡、肺囊腫及肺氣囊及囊狀支氣管擴張。CT表現(xiàn)：空腔壁薄而均勻，周圍無實變，腔內(nèi)無液體，合并感染時，腔內(nèi)可見氣液平面，空腔周圍可見實變影。,肺大泡,肺囊腫,囊狀支氣管擴

7、張,,,支氣管擴張合并感染,,先天性多發(fā)支氣管擴張,2、空洞性病變,病理基礎(chǔ)：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出并吸入氣體后所致，洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成，多見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋格氏肉芽腫。CT表現(xiàn)：蟲蝕樣空洞，大片狀密度增高影內(nèi)見多發(fā)邊緣不規(guī)則蟲蝕樣透亮區(qū)，見于干酪性肺炎。薄壁空洞，洞壁厚度在3mm以下，呈圓形、橢圓形好，多見于肺結(jié)核、肺膿腫、轉(zhuǎn)移瘤。厚壁空洞，洞壁厚度超過3mm，

8、周圍可有高密度實變區(qū)，內(nèi)壁光滑或凹凸不平，見于肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌。,蟲蝕樣空洞,薄壁空洞,仰臥位,,,,,,,,,,,俯臥位,厚壁空洞,,,3、單發(fā)空洞鑒別診斷,（1）較大含空洞性腫塊，洞壁較厚，大于15mm，空洞外壁有分葉、毛刺，洞壁凹凸不平有壁結(jié)節(jié)，增強可見不規(guī)則強化，周圍未見明顯衛(wèi)星病灶時，首先考慮周圍型肺癌；癌性空洞洞壁一般肺門側(cè)較厚，空洞多偏于外側(cè)，伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大更支持肺癌診斷。（2）空洞病變發(fā)生于雙肺上葉尖后段、下葉

9、背段，病變周圍可見點狀、結(jié)節(jié)狀及片狀衛(wèi)星病灶，洞壁組織無明顯強化或有包膜線樣強化時，考慮結(jié)核；結(jié)核球的空洞多位于病變的肺門側(cè)，與引流支氣管相同，洞內(nèi)壁一般較光滑。,（3）如空洞周圍有片狀浸潤灶，內(nèi)含液平面，洞壁明顯強化及內(nèi)壁相對光滑時，應(yīng)多考慮肺膿腫；當孤立性結(jié)節(jié)內(nèi)含空洞且位于肺周邊區(qū)域，洞壁周圍出現(xiàn)暈輪征，洞內(nèi)可見空氣半月征及孤立圓形灶（曲菌球），首先考慮肺真菌性空洞，仰俯臥位掃描，曲霉菌球總是位于近地側(cè)，增強掃描曲菌球不強化。,,,

10、2014-05-16,2014-07-23,韋格氏肉芽腫,多發(fā)空洞性病變的鑒別診斷,（1）空洞大小不均，可薄壁或厚壁，空洞偏向肺門側(cè)，肺門有引流，支氣管相連，周圍有衛(wèi)星灶，肺內(nèi)其他部位有索條狀影及鈣化灶且病灶分布于雙葉尖后段和下葉背段，首先考慮肺結(jié)核。（2）肺內(nèi)多發(fā)空洞及多發(fā)結(jié)節(jié)并存，空洞及結(jié)節(jié)分布上有隨機分布的特點，即可位于胸膜下、支氣管血管束周圍和肺實質(zhì)內(nèi)，在各個部位分布大致相同，病灶大小不一，密度較為均勻時，考慮肺轉(zhuǎn)移瘤。,（3

11、）空洞大小均勻或不均勻，空洞壁較厚，洞內(nèi)常有液平面，肺內(nèi)并多發(fā)斑片和模糊的結(jié)節(jié)灶時首先考慮多發(fā)肺膿腫；當部分病灶出現(xiàn)肺氣囊，短期隨訪發(fā)現(xiàn)病灶動態(tài)變化較快，考慮金葡菌性肺膿腫。（4）分布于肺外圍結(jié)節(jié)及斑片影，結(jié)節(jié)內(nèi)有空洞，周圍可見暈征，肺內(nèi)合并片狀及模糊影，首先考慮侵襲性真菌病的可能。（5）肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，由肉芽腫和炎癥構(gòu)成，較大結(jié)節(jié)發(fā)生空洞，多數(shù)結(jié)節(jié)邊緣見有血管進入，則要考慮到肺韋格氏肉芽腫可能。,六、結(jié)節(jié)和腫塊,肺內(nèi)結(jié)節(jié)及腫塊主要有

12、肉芽腫（54%）、支氣管肺癌（28%）、錯構(gòu)瘤（6.6%）、轉(zhuǎn)移瘤（3.5%）、支氣管腺瘤（2%），直徑在2cm以下肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)中，良性病變占47.3%—58%，病灶直徑等于或小于3cm稱為結(jié)節(jié)，大于3cm則稱為腫塊，一般認為結(jié)節(jié)越大，惡性可能性越大，倍增時間對診斷意義較大，倍增指體積倍增，直徑增加1.25倍，體積增大一倍，肺癌倍增時間為40天—360天，如肺內(nèi)結(jié)節(jié)30天內(nèi)體積加倍多為炎癥，而490天無變化，考慮為良性。,結(jié)節(jié)的邊緣征

13、象,分 葉（切跡）,所謂分葉，就是結(jié)節(jié)表面的凹陷（切跡），凹陷的深淺就是分葉的深淺。,肺內(nèi)結(jié)節(jié)分葉征分型,Ⅰ型：無明顯分葉Ⅱ型：有分葉，無血管相連Ⅲ型：有分葉，有血管相連但不形成血管切跡Ⅳ型: 有分葉，有血管相連并形成血管切跡,I 型：無明顯分葉,II 型：有分葉，無血管相連,III型：有分葉，有血管相連 但不形成血管切跡,IV型:有分葉，有血管相連 并形成血管切跡,結(jié)節(jié)分葉的形態(tài)

14、與腫瘤良惡性關(guān)系,分葉形態(tài) 良性結(jié)節(jié)（%） 惡性結(jié)節(jié)（%） I 型 18(81.8%) 4(18.2%) II 型 7 (58.3%) 5 (41.7%) III 型 17 (30%) 46 (70%) IV 型 13 (3.5%) 82(96.5%)

15、 45 137,右肺上葉后段周圍型肺癌并雙肺、縱隔、右腎上腺、脾臟多發(fā)轉(zhuǎn)移,,,毛刺,此征象源于X線，是指結(jié)節(jié)灶邊緣的針狀突出，CT密度分辨力明顯高于X線胸片，而且沒有其他解剖組織的遮擋及重疊，對毛刺的觀察和分析更準確。,放射狀毛刺,血管集束征,血管集束征指結(jié)節(jié)臨近處支氣管、肺動脈、肺靜脈向結(jié)節(jié)聚集、直接相連或受牽拉向病灶移位；肺靜脈向向結(jié)節(jié)集中者要

16、高度提示惡性結(jié)節(jié)。,臍凹征,單發(fā)的深切跡， 常伴有粗大血管（紋理）進入,,,,,七、肺氣腫,病理基礎(chǔ)：肺氣腫是指肺組織被氣體過度膨脹的一種狀態(tài)，分為局限性阻塞性肺氣腫（見于氣管異物、支氣管腫瘤、支氣管的慢性炎性狹窄），彌漫性阻塞性肺氣腫見于慢性支氣管炎及支氣管哮喘，兩肺末梢細支氣管由于炎癥或痙攣發(fā)生活瓣性狹窄，產(chǎn)生兩肺阻塞性肺氣腫，肺氣腫的肺泡直徑超過1厘米時稱為肺大泡。,1、局限性肺氣腫,2、小葉中心型肺氣腫,小葉中心

17、部分呼吸細支氣管擴張，而小葉周圍肺泡管、肺泡囊和肺泡尚未累及，早期多見于雙肺上葉，高分辨力CT可見小葉中心部呈0.5—1cm的無壁透亮區(qū)，嚴重時與全小葉型肺氣腫不易區(qū)分。,3、全小葉型肺氣腫,病變累及整個肺小葉，在雙肺形成較大范圍無壁低密度區(qū)，好發(fā)于中下肺葉，呈彌漫性分布，肺氣腫區(qū)血管紋理明顯減少，多合并肺大泡形成。,4、小葉間隔旁肺氣腫,病變累及小葉邊緣部分，多在胸膜下，可沿胸膜、葉間裂及縱膈旁分布，表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡，常同時伴有較

18、大的胸膜下肺大泡。,5、瘢痕旁肺氣腫,病變多發(fā)生在肺內(nèi)慢性炎癥、結(jié)核或塵肺纖維化病變周圍，表現(xiàn)為局限的低密度區(qū)或較小的肺大泡。,小結(jié),熟悉掌握肺部基本病變的CT表現(xiàn)，是診斷肺部疾病的基礎(chǔ)，要仔細觀察CT片上所呈現(xiàn)的各種表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)其特點，并對這種CT特點與病理表現(xiàn)的相互聯(lián)系有清楚的理解，以便準確解釋CT檢查所包含全部信息和細微差別，要特別注意是相同疾病，不同表現(xiàn)，不同疾病，相同表現(xiàn)，要求我們必須密切結(jié)合臨床癥狀及各種實驗室檢查指標，對每一