肺部炎癥及相關(guān)病變的影像學表現(xiàn)

1、肺部炎癥及相關(guān)病變的影像學表現(xiàn),,肺炎的概念與分類,肺炎是指發(fā)生在肺實質(zhì)/肺間質(zhì)中的炎癥性疾病，是常見的肺部疾病?？捎卸喾N分類方法。常見1.致病因素（生物性致病因子、變態(tài)反應、物理及化學因素等）。2.病變范圍（累計肺小葉、肺段或大葉）。3.肺炎臨床經(jīng)過（急性和慢性）。影像學區(qū)別 何種病因引起的肺炎是困難的，常以解剖分布分類。但如根據(jù)各種病因引起的肺炎產(chǎn)生的X線/CT表現(xiàn)的特點，結(jié)合臨床亦可以作出病因?qū)W的診斷，對指導治療有一定的意義。,

2、肺炎分類,大葉性肺炎：小葉性肺炎（支氣管肺炎）：化膿性肺炎（金黃色葡萄球菌性肺炎）：肺炎支原體肺炎：流感性肺炎：腺病毒肺炎：過敏性肺炎：機化性肺炎與肺炎性假瘤：,肺炎的分類,放射性肺炎：吸入性肺炎：肺膿腫：克雷伯桿菌肺炎：肺部機遇性感染：其他：,大葉性肺炎,臨床特征：是以一個大葉或肺段發(fā)病，他是細菌引起的急性肺部炎癥，95%以上是肺炎雙球菌致病，在冬春季節(jié)發(fā)病較多，常見于青壯年。急、高熱寒戰(zhàn)、胸痛、鐵銹痰、白細

3、胞增高。,影像學表現(xiàn)：分三期充血期 紋理增多、透過度略低實變期 密度均勻增高、含氣支氣管征 （實變），葉裂為界消散期 密度逐漸減低，不均勻、 斑片狀、索條影，偶演變?yōu)闄C化性肺炎,右上葉大葉性肺炎（圖）,右肺中葉大葉性肺炎,右肺中葉大葉性肺炎,,大葉性肺炎（圖）,右下肺密度增高影，水平葉間裂顯示清楚,支氣管充氣征,CT表現(xiàn),鑒別診斷,大葉性肺不張 ： 大葉性肺不張也是肺實變，但是肺葉體積縮小，鄰居器官向患側(cè)移位，葉間裂凹陷。大

4、葉性肺炎一般無體積變化。干酪性肺炎：多見于右上葉，密度不均勻，可見到大片密度較高的干酪灶，其中有大小不等、形態(tài)不同的空洞，在同側(cè)或?qū)?cè)肺野內(nèi)常伴有支氣管播散病灶。,肺不張,右肺上葉不張,肺結(jié)核,小葉性肺炎（支氣管肺炎）,臨床特征： 多見于兒童和老年人或身體虛弱的病人。多來自鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌的感染?；蛘邽榧?、慢性傳染病、消耗性疾病，兒童可并發(fā)于百日咳、麻疹、猩紅熱等。發(fā)熱，咳嗽，粘而膿性痰，常有呼吸困難，因細支氣管

5、被滲出物阻塞而引起; 胸痛，很少有血痰。,小葉性肺炎,影像學表現(xiàn)：病變好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶。肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。肺氣腫： 空洞：化膿菌感染易出現(xiàn)“肺氣囊”胸膜病變：數(shù)量不等的胸腔積液。,支氣管肺炎（圖）,肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。,支氣管肺炎（圖）,斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，

6、多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。,支氣管肺炎（圖）,部分融合成條片狀,支氣管肺炎（圖）,支氣管炎和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚,支氣管肺炎（圖）,,支氣管肺炎（圖）,,鑒別診斷,結(jié)合典型臨床 癥狀及體征，常規(guī)X線檢查即可診斷。對于部分患者胸片顯示條件較差者，可行CT檢查，進一步補充了解。,化膿性肺炎（金黃色葡萄球菌肺炎）,臨床特征是溶血性金黃色葡萄球菌在肺部引起的化膿性炎癥，發(fā)病急，癥狀重，變化快，炎癥發(fā)展范圍廣泛，病

7、死率較高，多見于嬰幼兒，體弱多病成年人也可發(fā)病。,影像學表現(xiàn)特點是多發(fā)性圓形陰影，變化多樣的肺氣囊和膿氣胸。炎性浸潤性改變。肺氣囊形成。圓形和橢圓形結(jié)節(jié)狀陰影并發(fā)癥：膿胸或膿氣胸,化膿性肺炎（圖）,化膿性肺炎（圖）,化膿性肺炎（圖）,鑒別診斷,本病應和肺膿腫區(qū)別，金黃色葡萄球菌肺炎最大特點是在病變早期即可出現(xiàn)有多個肺氣囊，囊壁薄，其大小、數(shù)目及位置可在一日內(nèi)有很大變化。有膿性痰，但無臭味。肺膿腫則咯出臭痰，病變區(qū)沒有肺氣囊，變

8、化也比前者緩慢。,肺炎支原體肺炎,臨床特征 由肺炎支原體致病，多見于冬春之交和夏末秋初，好發(fā)于青壯年，常為散發(fā)。 疲乏感，低熱、咳嗽，白色粘液痰； 發(fā)病2～3周后血冷凝集試驗比值升高 （1∶64）,支原體肺炎,影像學表現(xiàn)X線：多位于下葉，肺紋理增重、網(wǎng)織狀、斑點狀模糊陰影；多節(jié)段分布；典型表現(xiàn)為自肺門向外伸展的扇形陰影。實變病灶密度淡，病變多2～3周內(nèi)消失。CT ：早期為肺間質(zhì)炎癥，滲出性病變密度較淡。,

9、支原體肺炎（圖）,支原體肺炎（圖）,鑒別診斷,由于本病無特征性影像學表現(xiàn)，需要密切結(jié)合臨床、短期隨訪和試驗性治療明確診斷。需和下列病變相鑒別。1.浸潤性肺結(jié)核：當支原體肺炎發(fā)生在上肺野時，其浸潤性炎癥和結(jié)合相似，但前者不需要特殊治療，短期內(nèi)即可吸收，而結(jié)核經(jīng)過抗癆治療后也需要2-3個月才能吸收好轉(zhuǎn)。2.過敏性肺炎：支原體肺炎病灶呈多發(fā)性分布者和過敏性肺炎的表現(xiàn)相似。但后者在短期隨訪過程中，病變吸收更快，變化較多，血液檢查可見啊嗜酸性

10、粒細胞計數(shù)增高。,流感性肺炎,臨床特征是流感病毒引起的，病毒分甲、乙兩型。它是一種常見的流行性或爆發(fā)性傳染病，病毒感染起源于上呼吸道，常繼發(fā)肺部感染。以嬰幼兒和少年兒童發(fā)病率較高。,影像學表現(xiàn)多為支氣管肺炎，在肺下部呈多發(fā)的邊緣模糊的小斑點狀或小片狀陰影，肺門陰影增大。常見的部位為右心膈角處，又稱“流感三角”。,流感性肺炎（圖）,流感病毒 F/27,腺病毒肺炎,臨床特征是指一組腺病毒引起的嬰幼兒肺炎，好發(fā)于6個月到4歲之間

11、的兒童。冬春季節(jié)流行。,影像學表現(xiàn)肺門影增大，肺門淋巴結(jié)腫大。肺紋理增粗、模糊，以肺中內(nèi)帶明顯。炎癥浸潤形成肺實變，以小片融合型和大片型多見。一般發(fā)病3-5天出現(xiàn)，1周左右開始吸收。,過敏性肺炎,臨床特征是一種過敏性反應而引起的肺部炎癥，臨床癥狀輕微。春夏季發(fā)病多，可發(fā)生于任何年齡。病變可自行消退，用激素治療有明顯效果。,影像學表現(xiàn)肺部表現(xiàn)多種多樣，一般病灶表現(xiàn)為密度淡而呈云霧狀浸潤性陰影，邊緣模糊。病灶變化迅速，呈“游走性”

12、。,慢性肺炎,慢性非特異性炎，原發(fā)性慢性肺炎和由急性肺炎演變而來的慢性肺炎。多見于老年人男性多于女性彌漫性者以咳嗽、氣喘及咳痰為主要癥狀局限性者以咳嗽、咯血及胸痛為主要癥狀其病程長短不等，數(shù)月至數(shù)年甚至十幾年,,①肺紋理增強②結(jié)節(jié)和斑片狀影③肺段、葉團塊狀影④蜂窩狀及杵狀影⑤肺氣腫征象,①多見于下葉背段及右中葉②病灶內(nèi)可見空氣支氣管征③偶見柱狀或囊狀支擴管腔④有時可見大小不等的膿腔⑤病變肺葉或肺段體積縮?、抻?/p>

13、時可見肺門淋巴結(jié)腫大,,,,,鑒別診斷,與纖維干酪灶和纖維增殖性肺結(jié)核鑒別：前者大部分為孤立性病灶，后者往往伴有肺部其它處的病灶，周圍有衛(wèi)星病灶。炎癥后腫塊與結(jié)核球鑒別：二者在影響上有時很相似，但結(jié)核球內(nèi)多有鈣化或在某周圍有散在的斑點狀衛(wèi)星灶。炎癥與周圍性肺癌鑒別,,炎性假瘤,【臨床與病理】30～40歲，男性多于女性，咳嗽；痰中帶血少見多見于成年人男性多于女性咳嗽痰中帶血可無任何癥狀可曾有肺炎史,【影像學表現(xiàn)】X線：圓

14、、橢圓形、駝峰狀、不規(guī)則形，多＜5cm，少數(shù)可＞10cm；中等密度，均勻；硬化血管瘤型可有斑點狀鈣化 CT：圓形、橢圓形高密度影，密度較均勻，少數(shù)可見不規(guī)則鈣化或小空洞影，邊緣清楚光滑，少數(shù)毛糙;增強檢查多顯著強化，均勻，少數(shù)周圍強化或不強化,,,球形肺炎,不少見, 臨床癥狀常不典型平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別ＣＴ: 球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影,,F/36 咳嗽