腎上腺病變的影像學(xué)表現(xiàn)

1、腎上腺病變的影像學(xué)表現(xiàn),龔 濤,一、腎上腺的解剖,腎上腺位于腎臟上極，在腎筋膜囊內(nèi)，長(zhǎng)約3cm，前后徑約1-2cm，呈軟組織密度，類(lèi)似腎臟實(shí)質(zhì)，不能分辨皮髓質(zhì)。,,左腎上腺：位于左腎上極、脾臟、胃后壁、胰尾及腹主動(dòng)脈之間，呈倒“V”、倒“Y”或三角形。右腎上腺：位于右腎上極、肝臟的內(nèi)后方、右膈肌腳外側(cè)、下腔靜脈后方，呈斜線狀、倒“V”、倒“Y”形。,二、腎上腺病變的分類(lèi),良性病變：增生、腺瘤、囊腫、腎上腺髓脂瘤、結(jié)核、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤

2、。惡性病變：惡性嗜鉻細(xì)胞瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、皮質(zhì)癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。,腎上腺皮質(zhì)腺瘤,CT：類(lèi)圓形或橢圓形腫塊，邊界清，與腎上腺側(cè)肢相連，密度類(lèi)似或低于腎實(shí)質(zhì)，動(dòng)脈增強(qiáng)檢查，腫塊快速?gòu)?qiáng)化和迅速廓清；同側(cè)腎上腺殘部或?qū)?cè)腎上腺變小。,,MRI：T1WI和T2WI信號(hào)強(qiáng)度分別類(lèi)似或略高于肝實(shí)質(zhì)。由于腺瘤內(nèi)富含脂質(zhì)，因而在梯度回波反相位上信號(hào)強(qiáng)度明顯下降。增強(qiáng)同CT。,,,右腎上腺皮質(zhì)腺瘤,,,,左腎上腺嗜酸性皮質(zhì)腺瘤,腎上腺囊腫,腎上腺

3、囊腫較少見(jiàn)，病理上以淋巴管瘤樣囊腫常見(jiàn)，其次為出血后形成的假性囊腫。CT：類(lèi)圓形或橢圓形腫塊，呈均一水樣密度，邊緣光滑、銳利，壁薄一致。少數(shù)囊腫邊緣可有弧線狀鈣化。增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。MRI：,,右腎上腺囊腫,,,腎上腺假性囊腫,腎上腺髓脂瘤,少見(jiàn)良性腫瘤，病理上腫瘤含有成熟的脂肪組織和髓樣組織，臨床多無(wú)癥狀。CT：腫塊呈混雜密度，由不等量的低密度脂肪灶和軟組織密度灶構(gòu)成，增強(qiáng)掃描腫塊的軟組織部分發(fā)生強(qiáng)化。MRI：腫塊內(nèi)含脂肪成分。,,

4、,右腎上腺髓脂瘤,,,腎上腺髓脂瘤,腎上腺結(jié)核,腎上腺結(jié)核病程較長(zhǎng)，特征性的臨床表現(xiàn)是皮膚和粘膜的色素沉著。病理上，腎上腺的皮髓質(zhì)均破壞，表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽組織和干酪性壞死，并可發(fā)生鈣化。,,CT：腎上腺不規(guī)則腫塊，長(zhǎng)軸與腎上腺一致；腫塊內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)低密度區(qū)，為干酪化病灶，病變中心或邊緣可有小的點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描腫塊周邊及內(nèi)隔強(qiáng)化。鈣化期，顯示雙側(cè)腎上腺?gòu)浡遭}化。,,MRI：干酪化期雙腎上腺腫塊，呈混雜信號(hào)，T1WI及T2WI主要呈低

5、信號(hào)，由于壞死，可有囊性信號(hào)。鈣化期，鈣化灶T1WI及T2WI呈低信號(hào)。,,,雙側(cè)腎上腺結(jié)核（干酪化期）,腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤,節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤是一種很罕見(jiàn)的神經(jīng)源性良性腫瘤,起源于原始神經(jīng)嵴細(xì)胞?？梢?jiàn)于任何年齡,以成人尤其是年輕人常見(jiàn)。 節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤多發(fā)生于脊柱旁交感神經(jīng)叢,偶爾可起自腎上腺髓質(zhì)。后腹膜和后縱隔是最常見(jiàn)的兩個(gè)好發(fā)部位。,,CT：腫塊邊緣通常是光滑銳利的,包膜完整,與周?chē)M織分界清楚,可呈圓形,橢圓形,新月形或分葉

6、狀,質(zhì)堅(jiān)硬；密度值多為不均質(zhì)低密度灶,稍低于肌肉組織；強(qiáng)化后密度輕度增高或者延遲強(qiáng)化,但仍低于肌肉組織。,,MRI：腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤特征性表現(xiàn)為T(mén)1 加權(quán)像 表現(xiàn)為均勻中等信號(hào),T2 加權(quán)像表現(xiàn)為不均勻高信號(hào)。,,,右腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤CT增強(qiáng)早期病灶輕度強(qiáng)化，延遲期病灶逐漸強(qiáng)化,,,腎上腺旁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,嗜鉻細(xì)胞瘤是源于交感神經(jīng)嗜鉻細(xì)胞的一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，通常產(chǎn)生兒茶酚胺，導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。 腎上腺

7、髓質(zhì)是嗜鉻細(xì)胞瘤的主要發(fā)生部位，可發(fā)生于任何年齡，峰值期為20-40歲。,,CT：較大圓形或橢圓形腫塊，較小腫瘤密度均一，類(lèi)似腎臟密度；較大者常因陳舊性出血、壞死而密度不均，內(nèi)有低密度區(qū)，甚至呈囊性表現(xiàn)；少數(shù)腫瘤中心或邊緣可見(jiàn)點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。 增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，內(nèi)低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。,,MRI：在T1WI上信號(hào)強(qiáng)度類(lèi)似肌肉，T2WI由于富含水分和血竇呈明顯高信號(hào)。瘤內(nèi)不含脂肪，因而梯度回波反相位檢查，信號(hào)程度無(wú)下降。增強(qiáng)掃

8、描實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。,,,嗜鉻細(xì)胞瘤,,,,,,嗜鉻細(xì)胞瘤,,,,,右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,,,腎上腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤,成神經(jīng)細(xì)胞瘤也稱(chēng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤，是兒童期最常見(jiàn)的顱外惡性腫瘤，80%發(fā)生在3歲以下。 主要表現(xiàn)為腹部無(wú)痛性腫塊，發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)肝大、骨痛等表現(xiàn)，大部分腫瘤分泌兒茶酚胺。,,CT：表現(xiàn)為腎上腺區(qū)較大腫塊，呈分葉狀或不規(guī)則形，密度不均，內(nèi)有壞死、囊性或陳舊性出血所示的低密度區(qū)。瘤內(nèi)可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則鈣。增強(qiáng)呈不均一強(qiáng)化。MR

9、I：T1WI呈不均一低信號(hào)，T2WI信號(hào)強(qiáng)度顯著增高，信號(hào)不均。,,,右腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤,轉(zhuǎn)移瘤,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較常見(jiàn)，以肺癌轉(zhuǎn)移居多，乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、胰腺癌或黑色素瘤轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移開(kāi)始發(fā)生部位多為腎上腺髓質(zhì)，后累及皮質(zhì)，較大腫瘤可有壞死和出血。腫瘤極少造成腎上腺功能改變。,,CT：呈類(lèi)圓形或分葉狀腫塊，密度不均，類(lèi)似腎臟，大的腫瘤內(nèi)有壞死性低密度區(qū)，強(qiáng)化不均勻。MRI：T1WI腫塊信號(hào)類(lèi)似或低于肝實(shí)質(zhì)，T2WI信號(hào)明顯高于肝實(shí)質(zhì)

10、。轉(zhuǎn)移瘤不含脂質(zhì)，化學(xué)位移反相位檢查信號(hào)強(qiáng)度無(wú)明顯改變。,,,右腎上腺轉(zhuǎn)移性肺癌,,,肺癌右腎上腺轉(zhuǎn)移,腎上腺皮質(zhì)癌,CT：通常為較大腫塊，呈類(lèi)圓形、分葉或不規(guī)則形。密度不均，周?chē)鸀檐浗M織密度，內(nèi)有壞死或陳舊性出血所致的不規(guī)則低密度區(qū)；增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則強(qiáng)化，可有下腔靜脈受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器轉(zhuǎn)移。,,MRI：表現(xiàn)為腹膜后較大腫塊，腫塊信號(hào)不均，T1WI以低信號(hào)為主，T2WI呈顯著高信號(hào)，內(nèi)常有壞死和出血所致的更高信號(hào)；增強(qiáng)掃描呈不均

11、一強(qiáng)化。腫瘤侵犯下腔靜脈時(shí)其內(nèi)流空信號(hào)影消失。,,,右腎上腺皮質(zhì)癌,,,左腎上腺皮質(zhì)腺癌（低度惡性）,,,腎上腺淋巴瘤,腎上腺淋巴瘤罕見(jiàn)，男性多見(jiàn)；多表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺腫瘤伴腎上腺功能減退。臨床癥狀包括發(fā)熱、體重下降、腹痛、腎上腺功能減退和色素沉著等癥狀和體征,部分患者無(wú)臨床癥狀。 有研究認(rèn)為,雙側(cè)腎上腺腫瘤伴腎上腺功能減退首先要懷疑原發(fā)性腎上腺淋巴瘤。,,CT：平掃腫瘤密度均勻，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈進(jìn)行性中等程度延遲強(qiáng)化,強(qiáng)化均勻。

12、MR ：信號(hào)不均勻， T2W I多呈等低或略高信號(hào)，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)線條狀高信號(hào)，MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可見(jiàn)分隔和線條狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)更顯著。,,,雙側(cè)腎上腺淋巴瘤,,,雙側(cè)腎上腺淋巴瘤,,,三、鑒別診斷,由于雙側(cè)腎上腺區(qū)解剖特點(diǎn),腎上腺病變的鑒別診斷除與自身病變相鑒別外，更重要的是與其他組織來(lái)源的腫瘤相鑒別。 右側(cè)肝臟腫物、腹膜后腫物、十二指腸降部及椎旁腫大的淋巴結(jié)均可以在右腎上腺區(qū)出現(xiàn)影像學(xué)改變；左側(cè)脾上極、副脾、胰尾、腹