除顫儀的應(yīng)用

1、除顫儀的應(yīng)用,特需病區(qū) 胡培陽(yáng),電除顫的基本原理,在短時(shí)間內(nèi)將高電壓、適當(dāng)強(qiáng)度的電流通過(guò)心臟，使心肌各部在瞬間同時(shí)除極，消除心肌細(xì)胞電活動(dòng)的散亂狀態(tài)或打斷折返環(huán)，使異位心律暫時(shí)消除，讓心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)恢復(fù)起主導(dǎo)功能控制心搏,除顫電流,穿過(guò)心臟的電流占總的4%82%經(jīng)胸壁14%經(jīng)肺,經(jīng)胸阻抗,視電極表面狀況、加在電極上的壓力大小、胸部的大小與形狀、呼吸相、是否用導(dǎo)電介質(zhì)、以及上次電擊的殘余效應(yīng)用力加壓電極板可減

2、少經(jīng)胸阻抗25%適當(dāng)?shù)氖褂脤?dǎo)電糊、限定電極的位置可減少阻抗60%以上,非同步電除顫(non-Synchronized cardioversion),指電流與QRS波群非同步應(yīng)用于心室顫動(dòng),同步電除顫,?必須將電流放在病人QRS波群R波降支或R波開(kāi)始后30ms以內(nèi)的心室絕對(duì)不應(yīng)期中，才能達(dá)到心肌整體除極的目的,單向波與雙相波,單向電擊定義為單向波雙向電擊為雙向波 （雙向波電流在一個(gè)特定的時(shí)限是正向，而在剩余的數(shù)毫秒內(nèi)其電流方向

3、改變?yōu)樨?fù)向）,單向波能量選擇,成人為360J,雙向波能量選擇,心律失常 推薦能量室顫(VF)/無(wú)灌注性室速(VT) 120-200J 灌注性室速(VT) 100-150-200J 房顫(Af) 100-150-200-200J或150-200-200J 房撲(AF)

4、 50-100-150J 體內(nèi)除顫 10-20-30J 小兒除顫 初始 2-4J/Kg 再次4-10J/Kg小兒同步復(fù)律 0 .5-1J/Kg,1-2J/Kg,電極的位置,一個(gè)電極置于胸骨右上方鎖骨下，另一電極置于左乳頭外側(cè)腋前線 （兩電極位置

5、至少大于10CM,電極位置至少距起搏器安裝位置12CM)一個(gè)電極置于心尖部，另一電極置于背部右肩胛下角,除顫流程,打開(kāi)電源取出手枘涂導(dǎo)電糊選擇能量充電將電極置于合適位置并大聲叫“閃開(kāi)”除顫,電復(fù)律的注意事項(xiàng),進(jìn)行除顫操作時(shí)要根據(jù)患者適應(yīng)證，選擇同步除顫或非同步除顫，并根據(jù)不同的機(jī)型，按照儀器操作手冊(cè)的提示選擇能量?病人置于硬板床上，不得與周?chē)饘倨魑锝佑|，電器接地線，操作者應(yīng)避免與病人接觸，以防觸電?電極板應(yīng)緊貼皮膚

6、，不得留有空隙，以免引起電火花而灼傷皮膚?若一次復(fù)律不成功，可再行電擊，一般電擊不超過(guò)3次，每次間隔不得少于5分鐘?及時(shí)有效的CPR（心肺復(fù)蘇）,電復(fù)律的注意事項(xiàng),體外除顫最好使用導(dǎo)電膏，以使電極板與患者皮膚有良好的接觸。如果使用鹽水，應(yīng)在電極板上包上紗布，并注意防止鹽水過(guò)多在體表短路。超聲藕合劑與導(dǎo)電膏性狀相近，但性質(zhì)不同，所以不能用超聲藕合劑代替導(dǎo)電膏，以免造成接觸不良。除顫操作時(shí)嚴(yán)禁使用酒精，以免造成患者灼傷。每次使用后

7、徹底除去電極板上的導(dǎo)電膏并保持電極板的清潔。每次使用后要及時(shí)對(duì)機(jī)內(nèi)蓄電池進(jìn)行充電。,便攜式多功能除顫/監(jiān)護(hù)儀,能量選擇,,構(gòu)造介紹,接觸好至不好,,充電,手柄黃色按鈕,面板,除顫,同時(shí)按動(dòng)兩個(gè)手柄上的紅色按鈕,AED自動(dòng)體外除顫器,按除顫器指示貼電極自動(dòng)心臟節(jié)律分析系統(tǒng)提出實(shí)施電擊由操作者實(shí)施作CPR2分鐘,,電擊后5S心電顯示心搏停止或無(wú)心電活動(dòng)為電除顫成功,電復(fù)律的適應(yīng)癥,?心室顫動(dòng)：絕對(duì)緊急適應(yīng)癥?陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：

8、?心房顫動(dòng)： 二尖瓣病變已手術(shù)或球囊成形治療，術(shù)后4~6周以上 心房顫動(dòng)的時(shí)間一般在半年至一年以內(nèi) 風(fēng)濕活動(dòng)、心衰應(yīng)基本控制，甲亢也已控制 有肺栓塞或周?chē)鷦?dòng)脈栓塞史為相對(duì)適應(yīng)癥?心房撲動(dòng)：?陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,電復(fù)律的禁忌癥,?心房顫動(dòng)不宜作電復(fù)律的情況有： 心肌損害明顯，左心房明顯擴(kuò)大或心臟顯著增大 未用洋地黃時(shí)心室率以很緩慢，伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯，病竇 廣泛心肌梗死引起的