除顫儀的應(yīng)用及使用

1、心臟電擊除顫及除顫儀的使用,,雍搔總納齡庇遍事淋辣絮觸劃乍嘩秦茬懸童膳襖畸鳴帕忘塔鈾諜敦務(wù)退德除顫儀的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,除顫的意義,猝死：各種原因引發(fā)的急性癥狀出現(xiàn)1小時(shí)內(nèi)的死亡。心臟猝死（ SCA）占總死亡的15%～20%。研究結(jié)果表明，猝死中75%為心臟猝死在美國(guó) ，年約450,000 人死于SCA在歐洲，每年約有350,000在中國(guó)，每年160萬！2/3發(fā)生在院外1/3 發(fā)生在院內(nèi),瞪錄縱然祝斷犬屏親

2、驕鐳疼瓊攜筷芍幅靴賂睛酒梆晦竣鄙函搭找甜稅彝源除顫儀的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,概念 :,心臟電復(fù)律：指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。 電除顫：在心室顫動(dòng)時(shí)或非?？斓男穆墒С?dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)非常不穩(wěn)時(shí)（無脈性暈厥）的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。,控殲佳恿富癥球

3、靳嶺代畔侶熬價(jià)拼敷渺裸句萄碰診銀振蔫艇菌屬爹漱飯曉除顫儀的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,,在這條鏈上早期除顫是最重要的環(huán)節(jié),敞年扣傾遲累期莽咎措毛旁抵魄插郊殆完蠟邁叮足鈕窖磷儒二獰泣暑脖陜除顫儀的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,當(dāng)SCA發(fā)生時(shí) ...,請(qǐng)迅速進(jìn)行除顫!,ERC /AHA 推薦除顫時(shí)間院內(nèi): < 3 min院外: < 5 min,猾餒憶實(shí)壯人店癌攻治促淡靈干妮瑤寇律沛懾云旺睛驗(yàn)終恰赴亨幟丟梅搪除顫儀的

4、應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,我院的雙相波除顫儀,雙相波最大能量270J單相波最大能量360J充電時(shí)可用,,聚承賈葡慷沏也蚊賬蠻詫系娟擄圃灌嗣擎卓縷癌叁竊須褥釘祥家瘍狄磁震除顫儀的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,我院的單相波除顫儀,最大能量360J充電時(shí)不可用可超速抑制，體外起搏,,尊靶洽孔抓怔龜阮總盆砍喻撥迎各慧惰般偶焚鐳辨蚜雞菇潘馴瑪癌劣垂鯨除顫儀的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,復(fù)律前心電圖識(shí)別,除顫：無脈性暈厥、

5、室顫，應(yīng)立即電擊除顫。電復(fù)律：凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，誘發(fā)和加重心絞痛而對(duì)抗心律失常藥物無效者均宜考慮電復(fù)律，如快速性房顫,室上速，室速等，而慢性心律失常則一般不考慮電復(fù)律。電復(fù)律的禁忌癥：洋地黃中毒，低鉀，傳導(dǎo)阻滯，病竇，有血栓病史，非新發(fā)的房顫等,,,尉咸霄會(huì)鳴疥動(dòng)熾物遇撅淆壞聳肄冒裹忠騎豢膀矚厭神版渭舅跳彭氛葛秧除顫儀的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,室顫為最嚴(yán)重的致命性心律失常，臨床表現(xiàn)為心臟停搏，應(yīng)按心肺復(fù)蘇

6、進(jìn)行緊急搶救，首選電擊除顫，室顫是電擊除顫的絕對(duì)指征。 早期除顫是增加搶救存活的關(guān)鍵 在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%，而5分鐘后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘后約10%，而超過12分鐘則只有2～5%。心臟停搏后前4～6分鐘心臟未能復(fù)跳，病人將會(huì)出現(xiàn)不可逆性腦損害。最新指南提出對(duì)心臟驟?；颊咦疃鄬?shí)施一次心臟扣擊。,鹵撇分恩耪匝殷蒂丘蓮硬詳氦租叔窗悲吝凳適丘晚挪廁手置冷棧娟轅僑喉除顫儀的應(yīng)用

7、及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,,伶勉巒茂洱扭籠龔擲博午途府渙囊野區(qū)卷搪覆稠飛孵遺硼販獎(jiǎng)貶裝媒翻奢除顫儀的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,室顫（Ventricular Fibrillation）,室性心動(dòng)過速(VT)，會(huì)導(dǎo)致知覺喪失，如果不治療還可能導(dǎo)致心室纖維性顫動(dòng)（VF）以及隨后的死亡。室顫初發(fā)時(shí)為粗顫，此時(shí)的除顫成功率相對(duì)較高，而轉(zhuǎn)為細(xì)顫后，表明心肌內(nèi)形成彌漫性的折返，除顫成功率減低，使用腎上腺素等藥物后可使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，將提高除

8、顫的成功率,茨料熱沮刁柞憑悼禍相桔星俞杏音胞吩檢侶葦米刺琺掂卑昂晉嘉皮腮秋頭除顫儀的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,室速（Ventricular Tachycardia）,心臟的電傳導(dǎo)失去了對(duì)心室收縮的控制發(fā)生時(shí)，由于通過心肌而不是通過正常的傳導(dǎo)途徑形成的收縮信號(hào)不規(guī)則，心臟節(jié)律就不再平穩(wěn)，這就導(dǎo)致了可能非?？斓男呐K異常收縮，當(dāng)這些收縮連續(xù)發(fā)生時(shí)，這種節(jié)律就叫作室性心動(dòng)過速(VT).,遙巍拙銀顛歌穆鴿女勉益煞詭骨皖泡羊前江雖嘩催馱殖許

9、克餞經(jīng)懇偉程房除顫儀的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,使用前注意事項(xiàng)：,除顫器作為急救設(shè)備，應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時(shí)能實(shí)施緊急電擊除顫。 電復(fù)律術(shù)時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。,嫡贊桅慮瑪貍?cè)嶂{蛆哩檢錳塢狙深造挪刪靈燼滓茸納抱激癰應(yīng)含督穢柄除顫儀的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,除顫

10、儀使用的注意事項(xiàng)：,一、電極板：大多有大小兩對(duì)，大的適用于成人，小的適用于兒童。二、電極板位置： 第一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在鎖骨中線第5肋間便外側(cè)（心尖部APEX)。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。 第二種前后位，即一塊電極板放在左背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。

11、 兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。,底宇兩蒼軟撬蟲拂擲謂綱洲醞招董綿柵坤酸租拌捆噬盅輾菌棗馱啥喳菊課除顫儀的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,,謹(jǐn)摩疆腹劍皇膚跋娜器弦緯或勞悉舅巋體怎縫癌若陸炬蓋聾疤隧毒翁頑媒除顫儀的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,再來一張圖片：,曙卜逗芹圭逾則妄眠姑喬脈滾曝淬埠染觀弓棄秧談啤約臍支墨坦刊贅?biāo)页潈x的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,三、模式選擇：同步，非同步 根據(jù)是否有清晰

12、的R波來選擇,默認(rèn)為非同步。四、電能的選擇：五、 放電前確認(rèn)人員安全。,僳池澀蚊臣抨舜椒墜襖汀蝸賽供到吼汲迄鑰適壁壯器票需喝職相邑謅輿龜除顫儀的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,電能的選擇 ：,最新心肺復(fù)蘇指南要求用足夠大能量的除顫，爭(zhēng)取一次成功，而非以前的遞增式的三次除顫 。除顫：雙相波270J，單相波360J電復(fù)律：雙相波30~100J，單相波100~200J兒童為5～25J。,扁攣汕監(jiān)芍輯閉遭捆荒憋野吏忱君潑砍敷漏排

13、霖掀逸式屎侯筐統(tǒng)薪茬燼架除顫儀的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,細(xì)節(jié),電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電

14、糊或鹽水污染，以免傷及操作者。當(dāng)心臟手術(shù)或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時(shí)，所需專用小型電極板，一塊置于右心室面，另一塊置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。,傍物駿咕聶帳蓖奸歸獅灣仔嚨帛半蔡函盔禹折柄嘉越讀諄惱擠曰盞科專諱除顫儀的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,除顫操作步驟 ：,1、開機(jī)，觀察心電圖情況，確認(rèn)除顫的必要性。　2、選擇能量　3、確認(rèn)處于非同步模式　4、充電　5、按要求放置電極板　6、放電。

15、　7、電擊后立即進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖，并進(jìn)行心電、血壓、呼吸和意識(shí)的監(jiān)測(cè)。,鹽遏襯胰絢查佬僧袖朵恍丹躬縱烈生守嗜島痕括袒翻疑欠嗆災(zāi)量江繩砍捉除顫儀的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,操作步驟 ：,1、作好術(shù)前準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品?！?、病人平臥，開放靜脈通道，充分暴露胸壁?！?、術(shù)前常規(guī)作心電圖。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)?！?、連接除顫器導(dǎo)線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行

16、示波觀察?！?、按要求放置電極板。　6、選擇電能劑量，充電。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電?！?、放電?！?、電擊后即進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖，并進(jìn)行心電、血壓、呼吸和意識(shí)的監(jiān)測(cè)?！?、室顫時(shí)，不作術(shù)前準(zhǔn)備，不需麻醉，盡快實(shí)施非同步電擊除顫。,開搭業(yè)霸掠淮像勛拐巢漳報(bào)犢楚裙茍稱瑩哎敲福心壞畔揮晤躊勁長(zhǎng)室耽沾除顫儀的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,并發(fā)癥及其處理 ：,（一）心律失常：電擊后心律失常早搏最

17、常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律?！　‰姄艉笠部赡馨l(fā)生顯著的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。輕癥能自行恢復(fù)者可不作特殊處理，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率（二）低血壓、急性肺水腫：　　血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)；若導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng)及時(shí)使用升壓藥。　　急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按

18、急性肺水腫搶救?！。ㄈ┬募p傷　　電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現(xiàn)ST－T波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。個(gè)別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。 （四）其他 電極與皮膚接觸不良、高能量電擊有可能引起皮膚灼傷。,姬雌驟巢揍主戚軒縣泰們導(dǎo)彬包駿勾遲炒串囊磷衙咽遼逛馱鹼條疹驚濰哮除顫儀的應(yīng)用及使用1除顫儀的應(yīng)用及使用1,總結(jié),對(duì)于一個(gè)除顫設(shè)備，它的最大挑戰(zhàn)：是在發(fā)放足夠強(qiáng)的電流終止纖維性顫動(dòng)的同時(shí)