除顫儀的使用ppt課件

1、除顫儀的使用,2024/4/3,1,有文獻(xiàn)報(bào)道，有心臟驟?；虺掷m(xù)性室速或室顫的患者藥物治療有效率僅20%左右，而早期電除顫有效率高達(dá)90%，因此應(yīng)能迅速識(shí)別室顫圖形，并迅速電除顫技術(shù)，爭(zhēng)分奪秒為后續(xù)的搶救治療贏得寶貴時(shí)間十分重要。,2024/4/3,2,體外心臟電復(fù)律除顫器是各級(jí)醫(yī)院必備的急救醫(yī)療設(shè)備 掌握心臟電除顫電復(fù)律術(shù)是醫(yī)務(wù)人員及公務(wù)員必備技能 實(shí)施心臟電除顫電復(fù)律術(shù)是CPR重要一環(huán),2024/4/3,3,2024/4/3

2、,4,概述,心臟電復(fù)律（cardioversion）和電除顫（defibrillation），是指在嚴(yán)重快速心律失常時(shí)，將一定強(qiáng)度的電流直接或經(jīng)胸壁作用于心臟使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點(diǎn)（通常是竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程，也就是說(shuō)通過(guò)電擊的方式將異常心臟節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性節(jié)律。,2024/4/3,5,電復(fù)律是藥物和射頻消融以外的治療異位快速心律失常的另一種方法，具有作用快、療效高、簡(jiǎn)便和比較安全的特點(diǎn)

3、，已成為救治心室顫動(dòng)和其他快速心律失?；颊叩氖走x或重要的措施。,2024/4/3,6,,原理--在極短暫的時(shí)間內(nèi)給心臟通以強(qiáng)電流（目前都采用直流電），引起大部分（75%以上）心臟自律細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此時(shí)心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)恢復(fù)主導(dǎo)地位，從而控制心搏，恢復(fù)竇性心律。,2024/4/3,7,如果心動(dòng)過(guò)速的促發(fā)因素不復(fù)存在，則即使解剖和電生理上的發(fā)病基礎(chǔ)仍然存在，電擊所終止的心動(dòng)過(guò)速仍

4、可被長(zhǎng)期預(yù)防。,2024/4/3,8,電復(fù)律是以自身的心電信號(hào)作為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間高能放電以終止某些異位快速心律失常。 電除顫則是緊急非同步瞬間高能放電以終止心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)。,2024/4/3,9,電復(fù)律與電除顫的區(qū)別,1.治療的適應(yīng)證不同 電復(fù)律主要用于治療快速性心律失常。 電除顫僅用于心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)或不能分辨R波的心動(dòng)過(guò)速的治療 2.放電方式不同 電復(fù)律通過(guò)病人心電圖R波來(lái)

5、同步觸發(fā)放電，僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期電擊，以避免誘發(fā)心室顫動(dòng)， 電除顫則是隨機(jī)的非同步放電方式。 3.所需電擊能量不同 電復(fù)律的能量需求一般比電除顫所需的能量要小,2024/4/3,10,同步心臟電復(fù)律-R波觸發(fā)放同步電 房顫100-150J 房撲50-100J 室上速1

6、00-150J 室速100-200J,2024/4/3,11,2024/4/3,12,非同步心臟電除顫-非R波觸發(fā)放電 室撲、室顫200J 多形性室速200J,2024/4/3,13,臨床電復(fù)律電除顫的種類(lèi),交流與直流電復(fù)律除顫 體外與體內(nèi)直流電復(fù)律除顫 心外膜與心內(nèi)膜直流電復(fù)律除顫 經(jīng)食管同步直流電復(fù)律

7、體外半自動(dòng)直流電復(fù)律除顫 體內(nèi)全自動(dòng)直流電復(fù)律除顫 體外心臟電除顫電復(fù)律 體內(nèi)心臟電除顫電復(fù)律 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD) 自動(dòng)體外心臟除顫器(AED),2024/4/3,14,單相波和雙相波電復(fù)律（電除顫）根據(jù)除顫波形的不同，現(xiàn)代除顫儀分為兩種類(lèi)型，即單相波和雙相波。單相波是指半

8、個(gè)正玄波，雙相波是指完整的正玄波。雙相波的優(yōu)點(diǎn)是單相波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個(gè)方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號(hào)，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。,2024/4/3,15,雙相波除顫,2024/4/3,16,雙相波除顫,2024/4/3,17,,2024/4/3,18,,,2024/4/3,19,,2024/4/3,20,步 驟,急診電除顫-無(wú)須術(shù)前談話檢查安放電極板開(kāi)機(jī) 非同步選擇電能(200J)充

9、電放電,擇期電復(fù)律術(shù)前談話檢查心電監(jiān)測(cè)麻醉同步選擇電能安放電極板充電放電,2024/4/3,21,電除顫儀操作要點(diǎn),病人評(píng)估:1.病人是否突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐、發(fā)紺、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。2.心電圖示波為室顫、室速圖形,2024/4/3,22,,操作前準(zhǔn)備1.備齊用物：除顫儀、導(dǎo)電膏或鹽水紗布。（禁用超聲耦合劑）2.向病人家屬說(shuō)明病情及除顫事宜，征得家屬同意。3.患者平臥暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連

10、接導(dǎo)聯(lián)線。,2024/4/3,23,,操作步驟 1.打開(kāi)電源開(kāi)關(guān) 2.選擇非同步模式（儀器默認(rèn)）心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)為II。 3.取出電極板并涂上適量導(dǎo)電糊或在除顫部位蓋上鹽水紗布。,2024/4/3,24,,4.選擇好除顫——能量 兒童首次能量為2J/kg,隨后的為4J/kg(不超過(guò)10J/kg)；最后可選擇相等或加大劑量（能量）。,2024/4/3,25,,5.充電：按下除顫儀手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信

11、號(hào)，指示燈亮起，表示充電完成。 6.電極放置位置：負(fù)極(STERNUM )手柄電極放于右鎖骨中線第二肋間——心底部；正極（APEX ）手柄電極放于左腋前線平第五肋間——心尖部，兩電極板之間相距10cm以上。,2024/4/3,26,心底-心尖位：胸骨右緣第二肋間與左腋前線第五肋間,前-后位：胸骨右緣第二肋間與左背肩胛下角部通過(guò)心臟的電流較多，電能量需要減少約1/2，成功率高于前者（87%比76%），并發(fā)癥少，擇期復(fù)律

12、最佳。,一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者。,電極板的安置,2024/4/3,27,,7.大聲囑其他人員離開(kāi)病人、病床；術(shù)者雙臂伸直，使電極板緊貼胸壁，垂直下壓（10-15kg），再次確認(rèn)周?chē)鸁o(wú)人員直接或間接與患者接觸，同時(shí)術(shù)者身體離開(kāi)患者床單位。 8.雙手同時(shí)按壓放電按鈕放電除顫。 9.觀察心電示波，了解除顫效果和并發(fā)癥，若需繼續(xù)電除顫應(yīng)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個(gè)CPR，按30:2）后

13、進(jìn)行第二次電除顫。,2024/4/3,28,,10.操作完畢，將能量開(kāi)關(guān)回復(fù)至0位。11.清潔皮膚，安置病人。12.監(jiān)測(cè)心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥。13.整理用物，記錄。,2024/4/3,29,電除顫儀操作注意事項(xiàng),1.除顫時(shí)遠(yuǎn)離水及導(dǎo)電材料，確定患者的除顫部位無(wú)潮濕、無(wú)敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開(kāi)起搏器至少10CM。2.清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。3.手持電極板時(shí)，兩極不能相對(duì)，不能面向

14、自己。放置電極板的部位應(yīng)避開(kāi)瘢痕、傷口。,2024/4/3,30,電除顫儀操作注意事項(xiàng),4.如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時(shí)電極板應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療器械至少2-5cm以上。5.患者右側(cè)臥位時(shí)，STERNUM(負(fù)極)手柄電極，置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處；APEX（正極）手柄電極，置于心前區(qū)。6.如果一次除顫后不能消除室顫，移開(kāi)電極板后應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。7.操作后應(yīng)保留并標(biāo)記除顫時(shí)自動(dòng)描記的心電圖。8.使用后將電極板充分清潔，保持除顫儀