監(jiān)護(hù)儀、除顫儀

1、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀和起搏器的使用 2009年8月25日,內(nèi)科現(xiàn)有儀器的列表：心電監(jiān)護(hù)儀（12）：飛利浦、邁瑞、理邦除 顫 儀（ 4）：飛利浦、普美康呼 吸 機(jī) （5）：偉康、誼安580、美國(guó)PB、 寶馬、等微 量 泵 （8）：心 電 圖 機(jī)（1）：亞低溫治療儀（1）： 床旁X光機(jī)（1）：血?dú)夥治鰞x（1）：食道調(diào)博

2、儀（1）：胰 島 素 泵（1）：纖維支氣管鏡（1）：,在這些儀器的使用和維護(hù)過(guò)程中，我們會(huì)遇到很多的問(wèn)題。比如：由于電極的放置位置不正確，而影響我們正確觀察心電的變化；由于儀器設(shè)置參數(shù)不合理，導(dǎo)致病人出現(xiàn)病情的變化等等。 那么，如何避免和減少這些問(wèn)題的發(fā)生？就需要我們掌握儀器的使用方法，報(bào)警的原因并解除報(bào)警，維護(hù)和保養(yǎng)儀器。,心電監(jiān)護(hù)儀的使用,一、目的1．監(jiān)測(cè)病人的生命體征。2．為評(píng)估病情及治療、護(hù)理提供依據(jù)。 二、評(píng)估

3、：1．病人的年齡、病情、生命體征、皮膚情 況。2．病人的心理狀態(tài)及合作程度，并解釋目 的、注意事項(xiàng)。3．是否有使用監(jiān)護(hù)儀的指征和適應(yīng)征；所 需監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目。4．監(jiān)護(hù)儀的性能。,三、準(zhǔn)備 1．護(hù)士：洗手、戴口罩。2．病人：皮膚準(zhǔn)備，體位舒適。3．環(huán)境：整潔，有電源及插座。4．用物：心電監(jiān)護(hù)儀及模塊、導(dǎo)聯(lián)線、配套 血壓計(jì)袖帶、SpO2傳感器、電源轉(zhuǎn)換器、 電極片、75%乙醇棉球、監(jiān)護(hù)記錄單等。四

4、、流程 1．核對(duì)病人，解釋目的。2．安置舒適體位。3．連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)。,4．無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：·選擇合適的部位，綁血壓計(jì)袖帶；有標(biāo)志的箭頭指向肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。·按測(cè)量鍵（NIBP—start）；·設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間（time intervel）。5．心電監(jiān)測(cè)：·連接心電導(dǎo)聯(lián)線 暴露胸部，正確定位（必要時(shí)放置電極片處用 5%乙醇清潔），粘貼電極片；·選擇P、Q

5、RS、T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；·調(diào)節(jié)振幅。,6．監(jiān)測(cè)SpO2：將SpO2傳感器安放在病人身體的 合適部位。紅點(diǎn)照指甲，與血壓計(jì)袖帶相反。7．其它監(jiān)測(cè)：呼吸、體溫等。8．根據(jù)病人情況，設(shè)定各報(bào)警限（ALARM）， 打開(kāi)報(bào)警系統(tǒng)。9．調(diào)至主屏。監(jiān)測(cè)異常心電圖并記錄。10．停止監(jiān)護(hù)： ·向病人解釋?zhuān)?·關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀； ·撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計(jì)袖帶等； ·清潔皮膚，

6、安置病人。,11、終末處理。用75%的酒精、清水、8-4液或0.2%戊二醛蘸棉布擦拭儀器表面，袖帶清洗晾干；將儀器充電，各導(dǎo)線纏好，并備用狀態(tài)。,五、注意事項(xiàng)1、正確安放電極位置：（1）三電極（綜合Ⅱ?qū)?lián)） ·負(fù)極（紅）：右鎖骨中點(diǎn)下緣或靠右肩； ·正極（黃）：左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩； ·接地電極（黑）：劍突下偏左或在左小腹上。（2）五電極 ·右上（RL）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間

7、或靠右肩； ·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩； ·右下（RL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹 ·左下（LL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹 ·胸導(dǎo)（C或v）：胸骨左緣第四肋間。,2．定期更換電極片安放位置，防止皮 膚過(guò)敏和破潰。1~2天3．報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)始終保持打開(kāi)，出現(xiàn)報(bào) 警應(yīng)及時(shí)正確處理。4．安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出一定范 圍的心前區(qū)，以

8、不影響在除顫時(shí)放 置電極板。5．對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí) 可松解袖帶片刻，以減少因頻繁充 氣對(duì)肢體血液循環(huán)造成的影響和不 適感。必要時(shí)應(yīng)更換測(cè)量部位。4h6. 定時(shí)更換血氧飽和監(jiān)測(cè)夾，并觀察 指端狀況。2h,一、心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1. 取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面 板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可2．心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連 接，正

9、確連接的步驟有： a．將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后 用75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮 膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。 b．將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。 c．乙醇揮發(fā)干凈后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位 置上使其接觸可靠，不致脫落。 d．將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和 醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。3、請(qǐng)務(wù)必連接好地線，這

10、將對(duì)波形的正常顯示起到非常 重要的作用。,二、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1．經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭，監(jiān)測(cè)到患兒指 ( 趾 ) 端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。2.血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位。否 則有可能造成無(wú)法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值3.要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指 甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適， 應(yīng)更

11、換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。4．病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而 影響使用。5．血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開(kāi)，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)， 阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落” 字樣6.因?yàn)樘筋^為紅外線或紅射線，所以照藍(lán)光的患兒應(yīng)將探頭覆 蓋，避免直接照射，損傷探頭。7.嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過(guò)厚、指 甲過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。,三、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意

12、事項(xiàng) 血壓袖帶與病人的連接，對(duì)成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必 須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。1．袖帶展開(kāi)后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能 夠插入1～2指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo) 致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。 袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。2．手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講 話或亂

13、動(dòng)。3. 測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量血氧，會(huì)影響血氧數(shù)值的準(zhǔn)確。4．不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。5．一般而言，第一次測(cè)壓值只做為參考6.應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié) 果。,四、體溫監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是 昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實(shí)。 夾的過(guò)松，會(huì)使測(cè)得數(shù)值偏低。 2．因?yàn)轶w溫傳感器通過(guò)金屬表面的熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)

14、體表溫度測(cè)量，所以一定要使探頭的金屬面 與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn) 定的體表溫度。,五、外接電源的注意事項(xiàng)：1．配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以 免會(huì)出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機(jī)不能正常 工作，甚至造成主機(jī)電源損壞。2．供電線路要求：交流電220V±10%(不能把 380V接入配電盒)。以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn) 定為原則。,六、地線連接的注意事項(xiàng)：地線連接時(shí)應(yīng)把帶有銅片套的一端

15、，接在主機(jī)后面板的接地端子上。（方法是旋開(kāi)接地端子旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地線另一端帶有夾子，請(qǐng)夾在建筑設(shè)施的公共接地端（自來(lái)水管、暖氣片上等與大地直接相通的地方）。切不可隨隨便便地把地線夾在與接地?zé)o關(guān)的病床或其他金屬上，那樣如同沒(méi)有連接地線。如果不接地線或地線連接不好可能會(huì)造成心電波形干擾較大，同時(shí)可能對(duì)儀器操作人的人身安全帶來(lái)傷害,綜合：1.在使用監(jiān)護(hù)儀的過(guò)程中，應(yīng)避免或減少對(duì)儀器的搬運(yùn)，以免摔壞及磕碰。2.心電監(jiān)

16、護(hù)儀報(bào)警時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即檢查報(bào)警原因，同時(shí)嚴(yán)密觀察病人的神志、心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧等是否有變化。并解除報(bào)警原因。如遇病情有變化，應(yīng)該立即通知醫(yī)生采取緊急措施。3.心電監(jiān)護(hù)儀的使用便于醫(yī)護(hù)人員的工作，減少了一定的工作量。但我們不可以過(guò)于相信儀器上的數(shù)值，而掉以輕心。而是要排除其影響因素。4.每次使用完心電監(jiān)護(hù)儀后，應(yīng)對(duì)儀器進(jìn)行清潔和整理，并充電備用。,我科室現(xiàn)有的心電監(jiān)護(hù)儀主要是以下3個(gè)品牌：飛利浦、邁瑞、立邦。共9

17、臺(tái)。主要由監(jiān)護(hù)室和內(nèi)三科統(tǒng)一管理。,心臟電擊除顫及除顫儀的使用,概 念,心臟電復(fù)律（cardioversion）亦稱(chēng)心臟電除顫（electric defibrillation）是利用高能脈沖電流經(jīng)胸壁或直接作用于心臟，治療多種快速性心律失常使之恢復(fù)竇性心律的方法。,電復(fù)律分類(lèi),1.同步直流電復(fù)律非同步直流電復(fù)律2.直流電復(fù)律和交流電復(fù)律3.緊急電復(fù)律和擇期電復(fù)律,適應(yīng)癥電復(fù)律的一般原則是，1.凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙

18、或誘發(fā)和加重心絞痛而對(duì)抗心律失常藥物無(wú)效者均宜考慮電復(fù)律2.電復(fù)律除顫公認(rèn)的適應(yīng)證共五類(lèi)：心房纖顫（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）、心房撲動(dòng)（房撲）、室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）、室性心動(dòng)過(guò)速（室速）以及心室顫動(dòng)/心室撲動(dòng)（室顫/室撲）。按傳統(tǒng)觀點(diǎn)，室顫/室撲為其絕對(duì)適應(yīng)證，其余為相對(duì)適應(yīng)證。3.若為威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如心室顫動(dòng)應(yīng)立即電擊除顫，稱(chēng)為緊急電復(fù)律。而慢性快速型心律失常則應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律，稱(chēng)為選擇性電復(fù)律。,室顫、室撲

19、絕對(duì)適應(yīng)癥緊急電復(fù)律盲目電除顫——心臟驟停不外乎室顫、心搏停止、心肌無(wú)效電活動(dòng)3種類(lèi)型，其中室顫占80%以上時(shí)間就是生命??！時(shí)間每過(guò)一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低7%—10%！,早期除顫是增加搶救存活的關(guān)鍵 除顫是治療心臟性猝死的唯一有效的療法。 1. 在心臟性猝死發(fā)生后前幾分鐘除顫通?？沙晒D(zhuǎn)復(fù)，即電擊越早療效越好。每延遲除顫時(shí)間1分鐘，復(fù)蘇的成功率將下降7～10%。 2. 在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫

20、，患者存活率可達(dá)90%，而5分鐘后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘后約10%，而超過(guò)12分鐘則只有2～5%。心臟停搏后前4～6分鐘心臟未能復(fù)跳，病人將會(huì)出現(xiàn)不可逆性腦損害。 幾乎所有醫(yī)院賦予急診及ICU護(hù)士除顫?rùn)?quán)，一些醫(yī)院甚至賦予急診和ICU護(hù)士部分抗心律失常藥物的使用權(quán)。護(hù)士實(shí)施緊急電除顫，為搶救生命爭(zhēng)取了時(shí)間，為醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)處理創(chuàng)造了條件。在緊急情況下，值班護(hù)士單獨(dú)完成電除顫是必要的。,禁忌癥,1、

21、0;洋地黃中毒引起的心律失常。2、 室上性心律失常合并高度或完全性房室傳 導(dǎo)阻滯。3、 復(fù)律后在藥物的維持下又復(fù)發(fā)房顫或不能 耐受藥物維持治療者。4、 病態(tài)竇房結(jié)合征伴有快-慢綜合征者。5、 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)頻繁發(fā)作者。6、近期有動(dòng)脈栓塞或經(jīng)超聲心動(dòng)檢查心房?jī)?nèi) 存在血栓而未接受抗凝治療,二、除顫儀除顫器也成為電復(fù)律機(jī)，是實(shí)施電復(fù)律術(shù)的主體設(shè)備。（一）注意事項(xiàng)：

22、1.除顫器作為急救設(shè)備，應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時(shí)能實(shí)施緊急電擊除顫。所以在使用前應(yīng)檢查除顫器各項(xiàng)功能是否完好，電源有無(wú)故障，充電是否充足，各種導(dǎo)線有無(wú)斷裂和接觸不良，同步性能是否正常。2.對(duì)選擇性電復(fù)律術(shù)前要特別檢查同步性能，即放電時(shí)電脈沖是否落在R波下降支，同時(shí)選擇R波較高的導(dǎo)程來(lái)觸發(fā)同步放電。3.電復(fù)律術(shù)時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測(cè)

23、設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車(chē)等，以備急需。,（二）電極放置的位置電極板的放置部位有2種：1.前側(cè)位即一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)放在胸骨右緣第2～ 3肋間，該部位操作方便多用于急診2.前后位，即一個(gè)電極板放在患者背部左肩胛下區(qū)，另一個(gè)放 在胸骨左緣第3～4肋間，用于擇期復(fù)律（三）除顫時(shí)的注意事項(xiàng)：1.電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起。2.安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水

24、紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。,（三）除顫時(shí)的注意事項(xiàng)：3.兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。4.操作者在進(jìn)行放電前，應(yīng)告知周?chē)牡娜藛T離開(kāi)病床，以免發(fā)生電擊傷。,（四）電極能量的選擇1.電復(fù)律所用電能用J表示。

25、2.電復(fù)律時(shí)電能的選擇很重要。能量大復(fù)律效果好，但易造成 心臟損害；能量小則療效欠佳，而且還可能誘發(fā)室顫。故電 復(fù)律電能量的選擇應(yīng)以有效低限為原則。3.電復(fù)律電能選擇的有關(guān)因素包括心律失常類(lèi)型，病人的年齡 、體重和體質(zhì)，心臟大小，心功能狀態(tài)，病程長(zhǎng)短，心臟病 的種類(lèi)和心肌狀態(tài)。4.室顫一般主張用較大能量，以爭(zhēng)取一次電擊復(fù)律成功，若第 一次電擊選用能量太小而需作兩次甚至多次電擊時(shí)，反而延 誤搶救時(shí)機(jī)。5.體

26、外除顫時(shí)主張用200～400j。如果首次電擊復(fù)律未奏效， 可加大能量再行電擊。但也有人主張不提高電能進(jìn)行第二次 電擊。因?yàn)橐淮坞姄艉笫翌濋y值下降，胸壁阻抗減少，這時(shí) 不提高電能也有望復(fù)律成功。6.頑固性室顫在反復(fù)電擊除顫的同時(shí)應(yīng)立即開(kāi)放氣道、進(jìn)行人 工呼吸、心臟按壓、合理應(yīng)用腎上腺素等復(fù)蘇措施，以提高 除顫成功率。,經(jīng)胸壁體外電復(fù)律常用能量選擇 心律失常 能量 心房顫動(dòng) 100

27、～150 J 心房撲動(dòng) 50 ～100 J 室上性心動(dòng)過(guò)速 100～150 J 室性心動(dòng)過(guò)速 100～200 J 心室顫動(dòng) 200～360 J注： 能量（焦耳 J）＝功率（瓦）×時(shí)間（秒）,（五）并發(fā)癥及其處理1.心律失常。如除顫后效果不佳，應(yīng)使用抗心律失常藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律。必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，

28、以提高心率，個(gè)別病人可能需要安裝臨時(shí)心臟起搏器。2.低血壓、急性肺水腫、栓塞 血壓下降多見(jiàn)于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)；若導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭者，應(yīng)及時(shí)使用升壓藥?！〖毙苑嗡[發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救?！∷ㄈ蔀轶w循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞?？鼓腿芩ㄖ委?3.心肌損傷　　電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現(xiàn)ST－T波改變，血心肌酶升高

29、，約持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。個(gè)別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。4.其他　　電極與皮膚接觸不良、連續(xù)電擊、高能量電擊有可能引起皮膚灼傷。（六）對(duì)除顫波形的評(píng)價(jià)1.評(píng)價(jià)一種除顫電擊波形是否有效，要求采集標(biāo)準(zhǔn)的除顫當(dāng)時(shí)和放電后的的心律描記圖形。2.除顫的含義是終止室顫。近年來(lái)的一些研究表明，成功的電除顫是指電擊后5秒鐘內(nèi)無(wú)室顫，這一定義被認(rèn)為是除顫成功的標(biāo)準(zhǔn)之一。電擊后瞬間心搏停止或無(wú)室顫電活動(dòng)均可稱(chēng)為除顫成功，因?yàn)槭翌澮驯?/p>

30、終止。,熟練掌握除顫器,千萬(wàn)不能在面對(duì)患者，您才首次接觸這一除顫器您的職責(zé)是保證一臺(tái)可有效工作的除顫器一臺(tái)無(wú)法工作的除顫器，將置病人于死地！,德國(guó)普美康便攜式除顫監(jiān)護(hù)儀的使用,一、面板的設(shè)置及各按鍵的用途1.帶有操作按鍵和監(jiān)護(hù)器的心電圖單元2.帶操作按鍵和指示燈的除顫單元3.帶有插座和指示燈的充電器4.起搏模塊5.蓄電池,二、蓄電池的充電1.使用前要對(duì)儀器進(jìn)行充電。首次，24小時(shí)。以后至少，30分鐘。2.充電過(guò)程中，

31、黃色指示燈會(huì)閃爍。充電結(jié)束后，黃色的指示燈就會(huì)熄滅。3.在使用該儀器時(shí)，蓄電池必須安裝在除顫監(jiān)護(hù)儀上，以防在緊急狀況下，將除顫監(jiān)護(hù)儀從充電器上取下時(shí)沒(méi)電。4.（除顫監(jiān)護(hù)儀可以在充電器上使用，也可用蓄電池使用）,三、啟動(dòng)菜單1.調(diào)節(jié)參數(shù)值。2.退出菜單界面：確認(rèn)鍵和能量鍵,四、心臟除顫儀的使用1.啟動(dòng)和關(guān)閉：2.同步和異步驅(qū)動(dòng)：1）心臟電復(fù)律過(guò)程中，為了使電刺激不落入心室易損期（相當(dāng)于心電圖T波頂點(diǎn)前20~30ms之間），

32、脈沖電流的發(fā)放多利用心電圖R波觸發(fā)同步裝置。在R波降支或R波起始后30ms左右處（心室的絕對(duì)不應(yīng)期中）觸發(fā)放電。具有寬幅、清晰、無(wú)干擾的每個(gè)QRS復(fù)合波的R波時(shí)驅(qū)動(dòng)安全的同步驅(qū)動(dòng)方式。（調(diào)節(jié)振幅和選用信號(hào)好的導(dǎo)聯(lián)）2）在判定QRS復(fù)合波和放電之間的延遲時(shí)間小于60毫秒3.能量的選擇及充入。如果出現(xiàn)“蓄電池充電”提示后，至少還可以做5次最大能量放電的電能。應(yīng)立即充電。插上充電器后不可以馬上使用。這點(diǎn)稍遜與飛利浦機(jī)型。,*此機(jī)型為單相電

33、除顫，飛利浦機(jī)型為雙相電除顫*在時(shí)間上，兩機(jī)型也有區(qū)別。4.電極的放置：極點(diǎn)把手電極（APEX)應(yīng)放在左胸部分，心尖上的腋線上。胸骨把手電極（STERNUM)應(yīng)放置在右胸部分，鎖骨的下方。5.能量的釋放：異步除顫：同步除顫：必須同時(shí)按住兩個(gè)開(kāi)關(guān)鍵一直到直流電除顫時(shí)刻的到來(lái)，即R波形的降支或R波起始后的30MS。如果放開(kāi)，就不可以進(jìn)行直流電除顫,五、心電監(jiān)護(hù)器的操作1.電極的選擇。有兩種（把手和外接導(dǎo)線）2.強(qiáng)度信號(hào)的調(diào)

34、節(jié)。3.心收縮音的音量選擇。4.心律報(bào)警的啟動(dòng)。5.濾波器的選擇。6.心電圖電極的放置：紅（R)—右鎖骨中線的正下方 黃（L）--左鎖骨中線的正下方 綠（F）--左面胸大肌正下方與鎖骨中線交叉處 *黑（N）--身體右側(cè)，鎖骨中線上的最下一根肋骨 如果除顫病人，電極會(huì)因情況而變化。7.打印機(jī)操作：*選