2015年10月類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎查房

1、2015年10月中西醫(yī)科護(hù)生查房,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷 和護(hù)理措施；,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的健康指導(dǎo),提高護(hù)生對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理的認(rèn)識(shí),培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)中醫(yī)技術(shù)及護(hù)理常規(guī),4,1,2,3,查房目標(biāo),基本資料,,44床，曾xx，患者女性68歲，于2015年10月19日因“反復(fù)四肢關(guān)節(jié)疼痛、雙手、雙足發(fā)紺8+年，加重伴全身疼痛、皮膚泛發(fā)潰瘍1+周“入院。 T:37.0℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:12

2、0/66mmHg入院查體：發(fā)育正常，消瘦體型，慢性病容，正力型，扶入病房，自動(dòng)體位，神志清楚,言語(yǔ)清晰，精神差，查體合作。 輔助檢查 抗O類風(fēng)濕：C-反應(yīng)蛋白（CRP）25.4mg/L 紅細(xì)胞沉降率：紅細(xì)胞沉降率（ESR）80mm/h,病史,既往史：既往健康狀況良好,既往“慢性胃炎”病史。否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“心臟病”、“腦血管病”及“精神疾病”病史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史

3、，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，其他系統(tǒng)回顧無(wú)特殊。,治療,中西醫(yī)結(jié)合科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理糖尿病飲食舒血寧活血化瘀，改善微循環(huán)泮托拉唑抑酸保胃頭孢米諾抗感染中藥活血散貼敷治療患處中藥蒸氣浴蒸浴雙膝關(guān)節(jié)，活血消腫止痛,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀晨僵(morning stiffness)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙RA是一常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)組織的慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身

4、免疫性疾病。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1、血常規(guī)血沉(ESR):觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)，無(wú)特異性2、C反應(yīng)蛋白(CRP):與疾病活動(dòng)性有關(guān)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體:70％患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物急性期和活動(dòng)期血清補(bǔ)體增高3、類風(fēng)濕因子(RF)4、關(guān)節(jié)滑液5、關(guān)節(jié)X線檢查,治療原則,休息關(guān)節(jié)制動(dòng)關(guān)節(jié)功能鍛煉物理療法藥物治療：非甾體抗炎藥 （NSAIDs）、緩解病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、糖皮質(zhì)激素、植物藥,慢作用抗風(fēng)

5、濕藥,柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日氨甲喋呤（MTX） 7.5mg/周羥氯喹（HCQ） 0.4/日愛(ài)若華（Lef） 10-20mg/日青霉胺（Pen） 0.5-0.75/日金諾芬（瑞得） 6mg/日環(huán)胞霉素A（CysA） 50-100mg/

6、日帕夫林 1.8 g/日起效緩慢、作用持久、可阻止滑膜病變進(jìn)展,糖皮質(zhì)激素,抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病僅限于活動(dòng)期，或不能用非甾體抗炎藥癥狀控制后要迅速減量,植物藥,雷公藤 青藤堿 白芍總甙（帕夫林）,護(hù)理診斷 護(hù)理措施,疼痛 與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān),1）評(píng)估患者的關(guān)節(jié)疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，關(guān)節(jié)腫脹

7、和活動(dòng)受限的程度。（2）給患者創(chuàng)建安靜舒適的休息環(huán)境，避免噪音刺激。（3）采取合適的體位，避免疼痛部位受壓，比如：膝下、足踝下墊小枕。（4）指導(dǎo)患者使用放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力。（5）注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關(guān)節(jié)疼痛，指導(dǎo)病員起床時(shí)用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳。（6）遵醫(yī)囑給予消炎止痛藥。評(píng)價(jià)：患者自訴疼痛減輕,護(hù)理診斷 護(hù)理措施,軀體移動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān),

8、（1）增強(qiáng)病人及家屬的安全意識(shí)，穿防滑鞋防跌傷。（2）加強(qiáng)巡視病房，必要時(shí)協(xié)助病員活動(dòng)，保證病人安全。（3）當(dāng)疼痛與活動(dòng)有關(guān)時(shí)，使用輔助工具。（4）制定活動(dòng)計(jì)劃避免在關(guān)節(jié)僵硬時(shí)安排治療、實(shí)驗(yàn)或檢查。（5）鼓勵(lì)病人在急性期后加強(qiáng)關(guān)節(jié)的鍛煉，緩解關(guān)節(jié)僵硬，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。評(píng)價(jià)：患者軀體功能得到改善,護(hù)理診斷 護(hù)理措施,有廢用綜合癥的危險(xiǎn) 與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān),（1）急

9、性期以臥床休息為主，癥狀減輕后進(jìn)行四肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）緩解期每天定時(shí)做全身或局部相結(jié)合的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。（3）功能鍛煉遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，鍛煉前應(yīng)充分準(zhǔn)備活動(dòng)，強(qiáng)度以不引起關(guān)節(jié)疼痛加重為主。,護(hù)理診斷 護(hù)理措施,預(yù)感性悲哀與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān),（1）加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，提高患者自我護(hù)理的能力，使

10、患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。（3）鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。評(píng)價(jià)：患者心理狀況良好，積極配合治療,中藥蒸氣浴蒸浴雙膝關(guān)節(jié)，活血消腫止痛，,護(hù)理診斷 護(hù)理措施,知識(shí)缺乏 與對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān),（1）多向患者講解有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的知識(shí)。（2）正確指導(dǎo)病人用藥方法和注意事項(xiàng)，提高病人藥物治療的依從性。（3）教會(huì)病人自覺(jué)進(jìn)行肢體活動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法，防止肢體廢用綜合征，教育病人適當(dāng)鍛煉

11、，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持服藥。評(píng)價(jià)：患者已了解疾病相關(guān)知識(shí)。,健康宣教,休息與體位,觀察,心理護(hù)理,,飲食指導(dǎo),,,,,牛肉、羊肉、奶類、花生、巧克力、小米、干酪、奶糖,此類食物含有酪氨酸、丙氨酸和色氨酸，能產(chǎn)生致關(guān)節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯、酪氨酸肌酶自身抗體及抗ige抗體等，宜致過(guò)敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化,,,,高脂肪類：對(duì)關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的刺激。,海產(chǎn)類：其中尿酸，形成尿酸鹽,甜食：加重滑膜炎的進(jìn)展，加重腫脹、疼痛,,原則：足量蛋

12、白質(zhì)、維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物 忌：高脂肪、海產(chǎn)類、甜食及飲料類食物,飲食指導(dǎo),,,,,1、此類食物中含有豐富維生素適合風(fēng)濕病患者常年進(jìn)食2、此類食物含有豐富礦物質(zhì)，以及其中的利尿因子，可以防止體內(nèi)尿酸堆積。3、祛風(fēng)通絡(luò)，清熱止痛，堿性食物，還可以起到活血消腫的效果。4、豐富的碳水化合物,,南瓜、冬瓜類,青菜、芹菜類,,,,,,過(guò)度休息和限制活動(dòng)，反而易導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用、肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。,,,休息,急

13、性活動(dòng)期有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應(yīng)臥床休息，但不宜絕對(duì)臥床。,,選擇硬板床，去枕仰臥位,,平躺時(shí)，小腿處墊枕頭防止膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位，防止足下垂,體位,關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵關(guān)節(jié)外的表現(xiàn),,心理護(hù)理,（1）加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，提高患者自我護(hù)理的能力，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。（3）鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。,中西醫(yī)結(jié)合治療,,,,,化瘀,消