tms在神經(jīng)內科的應用

1、經(jīng)顱磁刺激技術在神經(jīng)內科的應用,武漢大學人民醫(yī)院 鄒小莉,,,,,,,,一 經(jīng)顱磁刺激技術概述二 TMS生理作用三 TMS臨床應用四 TMS研究展望,,,經(jīng)顱磁刺激技術概述,重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）基本概念,經(jīng)顱磁刺激是用脈沖電磁場刺激大腦，通過磁場轉化的感應電流調節(jié)大腦皮層興奮性（降低或增加皮質興奮性）和神經(jīng)遞質等，并且停止刺激后效果會持續(xù)一段時間。,經(jīng)顱磁刺激的作用機制,神經(jīng)遞質調制（多巴胺、五羥色胺）和生長因子（BDNF

2、）的釋放。突觸可塑性調節(jié)：長時程增強（LTP）、長時程抑制（LTD）。,經(jīng)顱磁刺激簡單原理,經(jīng)顱磁刺激技術（TMS）利用脈沖磁場，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過感應電流調節(jié)神經(jīng)細胞的動作電位，從而影響腦內代謝和神經(jīng)電生理活動的磁刺激技術。,中樞神經(jīng)刺激治療,周圍神經(jīng)刺激治療,經(jīng)顱磁刺激的相關參數(shù),運動閾值（MT） 刺激皮質運動區(qū)引起相應靶機收縮時的最小刺激強度刺激強度 80%-120%MT刺激

3、頻率 Hz 刺激時間 刺激間歇 脈沖總數(shù) 治療時間,TMS生理作用,經(jīng)顱磁刺激引起的相關生理效應,高頻刺激（＞1Hz）刺激部位腦血流增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）增加刺激回路垂體神經(jīng)內分泌相關激素增加細胞內鈣離子增加基因表達和蛋白質代謝的雙向調節(jié)產(chǎn)生長時程增強（LTP）的可塑性變化促進突觸連接功能和神經(jīng)網(wǎng)絡形成,經(jīng)顱磁刺激引起的相關生理效應,低頻刺激（≤1Hz）可治療皮質某些功能

4、區(qū)亢進性疾病,TMS臨床應用,經(jīng)顱磁刺激技術在神經(jīng)科的應用,神經(jīng)功能康復領域腦卒中 失語癥運動障礙性疾病帕金森綜合癥 肌張力障礙眼瞼痙攣 書寫痙攣 痙攣性斜頸癲癇大腦皮質的研究 運動神經(jīng)傳導的測量 運動皮質興奮性的評價 皮質映射和皮質可塑性的研究神經(jīng)癥其它中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缰車窠?jīng)病 慢性疼痛 多發(fā)性硬化神經(jīng)根病 臂叢神經(jīng)損傷 頸椎病等應用范圍之廣，幾乎涵

5、蓋神經(jīng)科大多數(shù)疾病譜,經(jīng)顱磁刺激技術在本科的應用,2013年11月20日—2014年9月20日共治療364名患者。腦卒中156例，失眠57例，神經(jīng)癥47例，頸椎病38例，帕金森23例，周圍神經(jīng)病11例，偏頭痛9例，痙攣性斜頸6例，眼肌痙攣6例，老年癡呆5例，書寫痙攣3例，臂叢神經(jīng)損傷1例，癲癇1例，慢性酒精中毒1例。療程：2—35次療效：有效363例，無效1例，有效率99.7%。,經(jīng)顱磁刺激 治療腦卒中,功能康復治療,提高患（受損

6、）側興奮性,降低健側興奮性,rTMS重建腦卒中后失平衡,兩側半球協(xié)同競爭理論,重建跨胼胝體抑制的平衡,rTMS可通過促進血腫周圍神經(jīng)元的修復，影響腦組織中化合物含量，發(fā)揮神經(jīng)保護性治療作用。rTMS促進腦源性內神經(jīng)因子的分泌。,經(jīng)顱磁刺激 治療腦卒中,病例一,陳某某，女，63歲，因右側肢體麻木無力伴吐詞不清36小時入院，院外MRI診斷為腦梗死。入院查體時發(fā)現(xiàn)患者右腿為小兒麻痹癥患腿，患者右側肌力為Ⅱ級。入院第三天遵醫(yī)囑給予經(jīng)顱磁刺激

7、。方案為：每日兩次，上午低頻刺激，下午高頻刺激。第1次，患者右腿不能自行邁步，被輪椅推入磁療室，右上肢不能自主活動，靠左手幫忙抬起和放下。第4次，家屬攙扶入室，患者右腳能抬離地面，偶有幾次拖步。第7次，患者自行入室，右腿能完全抬離地面，右上肢也能舉過頭頂，但不能對抗阻力，肌力Ⅲ級。吐詞較前清晰。第16次，患者自行入室，右側肢體能對抗一定阻力，肌力Ⅳ級。第25次，患者告知，開始進行爬樓梯鍛煉。第30次，患者能獨立從一樓爬到六

8、樓。,經(jīng)顱磁刺激 治療肌張力障礙,肌張力障礙患者表現(xiàn)出了運動皮層的過度興奮。由于對皮層缺少抑制，導致了皮質脊髓的運動信號輸出過量。rTMS通過抑制皮質脊髓的過度活動來減少肌張力障礙的癥狀。,病例二,宋某某，女，67歲，因左側痙攣性斜頸近一年入院，頭部與肩部角度為60°?；颊哂邪肽曜笥业氖呤罚刻焖邥r間為1至2小時。治療方案：每天兩次，上午低頻做肌張力障礙，下午低頻做失眠。療程：20次。療效：頭部與肩部角度為85

9、76;，每天睡眠時間6小時以上。,經(jīng)顱磁刺激治療失眠,機制：r-TMS可誘發(fā)睡眠樣慢波,經(jīng)顱磁刺激臨床治療 禁忌癥,禁忌癥頭顱內置有金屬異物、有顱內壓高者禁用。癲癇病史及癲癇病家族史者禁止使用高頻強刺激。 帶心臟起搏器者、有耳蝸植入物者慎用。孕婦、嬰幼兒和不能表達自己感覺者慎用rTMS。,經(jīng)顱磁刺激臨床治療 不良反應,不良反應①局部頭痛不適；②TMS對聽覺的影響；③高頻刺激有誘發(fā)癲癇的風險 (低頻rTMS可有效治療