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1、1,不 寐,心系病證,2,一、定義,不寐又稱 “失眠” ,是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證,主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足。常伴頭暈、頭痛、心悸、健忘等。 輕者——入睡困難,或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒, 或醒后不能再寐。 重者——徹夜不寐,常影響人們的正常工作、 生活、學(xué)習(xí)和健康。,【概 述】,3,2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),,神經(jīng)官能癥更年
2、期綜合征慢性消化不良貧血,,以不寐為主要臨床表現(xiàn),【概 述】,4,情志所傷 飲食不節(jié)病后體虛勞逸失調(diào),總的病理機(jī)制:,,陰陽失調(diào),心神失養(yǎng)或心神不安,不寐,,,【病因病機(jī)】,5,一、病因病機(jī),l.心脾兩虛2.陰虛火旺3.心虛膽怯4.情志擾心5. 痰熱擾心,,【病因病機(jī)】,6,飲食不節(jié),情志失常,勞逸失調(diào),病后體虛,,損傷脾胃,,釀生痰熱,,痰熱擾心,,胃失和降,,暴怒傷肝五志過極喜笑無度暴受驚恐,,臟腑功能失
3、調(diào),,情志擾心心虛膽怯,,勞倦思慮太過傷脾,,氣血生化乏源,,心脾兩虛,,,心血不足,心失所養(yǎng),陰陽虧虛,,,,不寐,【病因病機(jī)】,心脾兩虛陰虛火旺,7,二、病機(jī),病位及涉及臟腑病理因素病機(jī)關(guān)鍵,,病位主要在心,涉及肝、膽、脾、胃、腎,痰,火,瘀,虛,陽盛陰衰 陰陽失交,,,,陰虛不能納陽陽盛不得入于陰,,心神失養(yǎng) 邪擾心神,【病因病機(jī)】,8,二、辨證要點(diǎn),,心煩失眠—火熱證(虛火—陰虛火旺;實(shí)火—心、肝、痰熱)易醒失眠—
4、虛證失眠(心脾兩虛、心膽氣虛),1、辨虛實(shí),【病證辨析 】,9,2、辨部位,病位主要在心。且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。 肝火內(nèi)擾——急躁易怒而不寐 胃腑宿食痰熱內(nèi)盛——脘悶苔膩而不寐 陰虛火旺心腎不交——心煩心悸,頭暈健忘而不寐 脾虛不運(yùn),心神失養(yǎng)——面色少華,肢倦神疲而不 寐,心煩不寐 心膽氣虛——觸事易驚,【病證辨析 】,10,3、辨失眠的特點(diǎn)(1)
5、入睡困難最為常見,多屬心脾兩虛,多由思慮、飲食所致。自感頭暈、頭痛、記憶力減退,心慌,甚則手指顫抖。(2)睡中因夢(mèng)而醒,再難以入睡—屬心膽氣虛。(3)睡眠不深,似睡非睡—飲食所致,伴有脘腹脹悶,“胃不和則臥不安”。(4)終點(diǎn)失眠(早醒)—除老年人除外,慢性虛弱病人多見,屬氣血虧虛所致。(5)徹夜不眠—多屬痰火擾心,甚則→癲狂,【病證辨析 】,11,一、 治療原則,【治 療】,治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整臟腑陰陽為原則。
6、 正如《靈樞·邪客》所云:“補(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實(shí),以通其道……陰陽已通,其臥立至”。 實(shí)證:瀉其有余—疏肝瀉火,清化痰熱, 消導(dǎo)和中 虛證:補(bǔ)其不足—益氣養(yǎng)血,健脾補(bǔ)肝、益腎 在此基礎(chǔ)上安神定志,治本,12,一、
7、0; 治療原則,【治 療】,實(shí)證:可加重鎮(zhèn)安神之品,如朱砂、磁石、 生龍骨、生牡蠣、龍齒、珍珠母等。 虛證:可加養(yǎng)心安神之品,如酸棗仁、柏子仁、合歡花、夜交藤、茯神、遠(yuǎn)志等。,治標(biāo),13,二、 證治分類,(一)、肝火擾心證 (二)、痰熱擾心證 (三)、心脾兩虛證 (四)、陰虛火旺證 (五)、心膽氣虛證,,【治 療】,14,1.肝火擾心證,主證: 兼證: 舌脈: 病機(jī)
8、概要:治 法: 代 表 方: 常用藥及加減:,不寐多夢(mèng),甚則徹夜不眠,急躁易怒,頭暈頭脹,目赤耳鳴,口干而苦,不思飲食,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦而數(shù),肝郁化火,上擾心神,疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神,龍膽瀉肝湯加減,,【治 療】,15,肝火擾心證 常用藥及加減,常用藥:龍膽草、黃芩、梔子——清肝瀉火; 澤瀉、車前子——清利濕熱; 當(dāng)歸、生地——滋陰養(yǎng)
9、血; 柴胡——疏暢肝膽之氣; 甘草——和中; 生龍骨、生牡蠣、靈磁石——鎮(zhèn)心安神。加 減: 胸悶脅脹,善太息者——香附、郁金、佛手、 綠萼梅以疏肝解郁。 頭暈?zāi)垦?,頭痛欲裂,不寐躁怒,大便秘結(jié)者—
10、 — 可用當(dāng)歸龍薈丸。,16,2.痰熱擾心證,主證: 兼證:舌脈: 病機(jī)概要: 治 法: 代 表 方: 常用藥及加減:,心煩不寐,胸悶脘痞,泛惡噯氣,口苦,頭重,目眩,舌偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù),濕食生痰,郁痰生熱,擾動(dòng)心神,清化痰熱,和中安神,黃連溫膽湯加減,,【治 療】,17,痰熱擾心證 常用藥及加減,常用藥: 半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)——健脾化痰,理氣和胃; 黃連、竹茹——清心降火化
11、痰; 龍齒、珍珠母、磁石——鎮(zhèn)驚安神。加 減: 胸悶噯氣,脘腹脹滿,大便不爽,苔膩脈滑—— 半夏秫米湯和胃健脾,交通陰陽,和胃降氣; 飲食停滯,胃中不和,噯腐吞酸,脘腹脹痛—— 神曲、焦山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中。,18,3.心脾兩虛證,主證: 兼證: 舌脈: 病機(jī)概要: 治 法: 代 表 方: 常用藥及加減:,不易入睡,多夢(mèng)易醒,心悸健忘,神疲食少
12、頭暈?zāi)垦?,四肢倦怠,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細(xì)無力,脾虛血虧,心神失養(yǎng),神不安舍,補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神,歸脾湯加減,,【治 療】,19,心脾兩虛證 常用藥及加減,常用藥:人參、白術(shù)、甘草——益氣健脾; 當(dāng)歸、黃芪——補(bǔ)氣生血; 遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉——補(bǔ)心益脾安神; 木香——行氣舒脾。加 減:
13、 心血不足較甚者——熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血; 不寐較重者——五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神; 或生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神;,20,4.陰虛火旺證,主證: 兼證: 舌脈: 治 法: 代 表 方: 常用藥及加減:,心煩不寐,心悸多夢(mèng),頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù),滋陰降火安神,黃連阿膠湯加減,,【治 療】,21,陰虛火旺證 常用藥及加減,常 用 藥:
14、 阿膠、白芍、玄參、當(dāng)歸、麥冬、天冬、生地——養(yǎng)血滋陰泄熱; 茯神、遠(yuǎn)志、五味子、酸棗仁、柏子仁——養(yǎng)心安神; 黃連、黃芩——清心降火; 人參、丹參——益氣活血。加 減: 心煩不寐,徹夜不眠——朱砂(研末,0.6克,另吞)、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。夜間汗多濕衣:當(dāng)歸六黃湯。(當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連各等分,黃芪加倍 ),22,5.心膽氣虛證,主證: 兼證: 舌脈:
15、病機(jī)概要: 治 法: 代 表 方: 常用藥及加減:,虛煩不寐,觸事易驚,終日惕惕,膽怯心悸 氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細(xì),心膽虛怯,心神失養(yǎng),神魂不安,益氣鎮(zhèn)驚,安神定志,,安神定志丸合酸棗仁湯,【治 療】,23,心膽氣虛證 常用藥及加減,常用藥:人參、茯苓、甘草——益心膽之氣; 茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲——化痰寧
16、 心, 鎮(zhèn)驚安神; 川芎、酸棗仁——調(diào)血養(yǎng)心; 知母——清熱除煩。加 減: 心肝血虛,驚悸汗出者——重用人參、白芍、 當(dāng)歸、黃芪以補(bǔ)養(yǎng)肝血; 肝不疏土,胸悶,善太息,納呆腹脹者—— 柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾;
17、 心悸甚,驚惕不安者——生龍骨、生牡蠣、 朱砂以重鎮(zhèn)安神。,24,心火旺型失眠 :表現(xiàn)為心胸?zé)?、夜不成眠、面赤口渴、心悸不安。可選用朱砂安神丸 ,每次 1丸 ,午后及睡前各服用 1次。 心陰虛型失眠 :表現(xiàn)為心悸失眠、五心煩熱、頭暈耳鳴、健忘、口干、舌紅少苔??蛇x用補(bǔ)心丹 ,每次 1丸 ,午后及睡前各服 1次?!? 心脾兩虛型失眠 :表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)、心悸、健
18、忘、眩暈、面色萎黃、食欲不振、神倦乏力、舌淡脈弱。可選用歸脾丸 ,每次1丸。也可用養(yǎng)血安神片 ,每次 5片 ,午后及睡前各服 1次。 腎虛型失眠 :表現(xiàn)為失眠健忘、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、腎虧遺精??蛇x用健腦補(bǔ)腎丸 ,每次 15粒 ,或腦靈素 。交泰丸:功擅交通心腎、安神 心虛膽怯型失眠癥:安神定志丸。,,常用中成藥,25,,,常用中成藥,養(yǎng)血安神片《養(yǎng)心血片) 本藥是由夜交藤、合歡皮、仙鶴草、墨旱蓮
19、、雞血藤、生地等中藥組方而成。有安神、補(bǔ)血、除煩作用。適用于失眠、焦慮、貧血等的治療,以及植物神經(jīng)功能紊亂見上述癥狀者。 靈芝片(靈芝粉) 本藥是由中藥?kù)`芝制成。具有補(bǔ)心安神、健脾和胃等作用。適用于神經(jīng)哀弱所致的失眠、多夢(mèng)、心煩等的對(duì)癥治療;也可用于動(dòng)脈粥樣硬化癥、高脂血癥、冠心病等的輔助治療。,26,,,常用
20、中成藥,豆腐果甙(昆明神衰果素) 本藥是從中藥山龍眼科植物蘿芐枘的果實(shí)中提取的有效成份而制成的。具有顯著的催眠、鎮(zhèn)靜、除煩、止痛作用。適用于各種原因所致的失眠、多夢(mèng)。以及神經(jīng)衰弱、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、血管性緊張性頭痛等。 安神補(bǔ)心丸(補(bǔ)心安丸) 本藥由朱砂、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣、夜交藤、五味子、石菖蒲等中藥組方而成。具有催眠鎮(zhèn)靜、安神、促進(jìn)記憶、增強(qiáng)智力等作用。適用于神經(jīng)衰弱者、腦力勞動(dòng)者或思
21、慮過度者出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、心煩、乏力等癥狀時(shí)的對(duì)癥治療。,27,1、 重視精神調(diào)攝 解除煩惱,消除思想顧慮,避免情緒激動(dòng)。 2、 講究睡眠衛(wèi)生 改變不良的生活習(xí)慣,建立有規(guī)律的作息制度,養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,晚餐要清淡,不宜過飽,更忌濃茶、咖啡及吸煙,睡前避免從事緊張和興奮的活動(dòng),要定時(shí)就寢 3、加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),配合氣功治療,,【預(yù)防調(diào)護(hù) 】,28,1、治療不寐應(yīng)掌握三個(gè)要領(lǐng):,
22、① 注意調(diào)整臟腑氣血陰陽的平衡。② 強(qiáng)調(diào)在辨證論治基礎(chǔ)上施以安神鎮(zhèn)靜。③ 注意精神治療的作用。消除顧慮及緊張情緒,保持精神舒暢。,【臨證備要】,29,2、活血化瘀法的應(yīng)用:,長(zhǎng)期頑固性不寐,臨床多方治療效果不佳,伴有心煩,舌質(zhì)偏暗,有瘀點(diǎn)者,依據(jù)古訓(xùn)“頑疾多瘀血”的觀點(diǎn),可從瘀論治,選用血府逐瘀湯,藥用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參活血化瘀,柴胡、枳殼理氣疏肝,地龍、路路通活
23、絡(luò)寧神,生地養(yǎng)陰清心,共起活血化瘀,通絡(luò)寧神之功。,,【臨證備要】,30,患者67歲,體質(zhì)健壯,形氣俱實(shí)。數(shù)月前因家中瑣事,心中郁悶不暢,開始覺脘痞腹脹,胸脅滿悶不舒,逐漸心中熱而悶亂,夜不能寐。自覺口干而苦,脅脹胸悶,易怒,目紅多眵,小便赤澀熱痛,舌質(zhì)紅苔黃厚,脈弦數(shù)有力。,,【醫(yī)案】,31,辯證:據(jù)其脈證, 診為肝膽熱盛,上擾心神,而致心煩不寐。 治法:清瀉肝膽之熱為法,用龍膽瀉肝湯加黃連。 處
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