人工髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理

1、,,人工髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理,定義,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用生物相容性與機(jī)械性能良好的人工材料將人體的股骨頭或股骨頭和髖臼置換。,人工髖關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥,1、陳舊性股骨頸骨折、股骨頭或髖臼破壞出現(xiàn)疼痛，影 響關(guān)節(jié)功能者。 2、股骨頭缺血性壞死，股骨頭已塌陷變形，髖臼已有破 壞者。3、骨性關(guān)節(jié)病，髖臼已有改變，有疼痛和功能障礙者。4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎，關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)受限，病人雖然年輕，但痛苦大，對(duì)這種病人應(yīng)放寬年

2、齡限制，及早行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),,５、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，未完全骨性強(qiáng)直的髖 關(guān)節(jié)因有疼痛及畸形者。     ６、位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫痛。     ７、髖臼發(fā)育不良。,人工髖關(guān)節(jié)的優(yōu)、缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)　　人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可以早期下床活動(dòng)，住院時(shí)間也較短。如果手術(shù)成功，可以解決股骨頭壞死導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行等癥狀，也可以縮短病程，

3、使病人很快的投入正常的生活、工作中。,,缺點(diǎn)　　若手術(shù)不成功，則可有股骨頭松動(dòng)、脫位、頸部斷裂及感染、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、跛行等癥狀 ，而且手術(shù)失敗后難以補(bǔ)救。故在手術(shù)后，一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)該及時(shí)地去醫(yī)院復(fù)查，防止嚴(yán)重的后遺癥。,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理,髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，是典型的球臼關(guān)節(jié)。它由股骨頭、髖臼和股骨頸形成關(guān)節(jié)，下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子。人工髖關(guān)節(jié)模擬人體正常髖關(guān)節(jié)分為：1 股骨頭假體

4、（包括球、頸、柄）2 髖臼假體.過去二者均用金屬，實(shí)踐癥明并發(fā)癥多，現(xiàn)已不用。目前國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭。 人工髖關(guān)節(jié)可保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，解除髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)好可以調(diào)整雙下肢長(zhǎng)度，手術(shù)近期效果明顯優(yōu)于其它手術(shù)。,護(hù)理評(píng)估,1．評(píng)估病人心理狀態(tài)2．評(píng)估病人飲食和睡眠情況3．評(píng)估病人患側(cè)肢體皮膚，有無癤、癰、腳癬、靜脈曲張等 4．評(píng)估病人原發(fā)疾病及術(shù)前用藥情況5．評(píng)估病人術(shù)后并發(fā)癥

5、的發(fā)生情況，如出血、傷口滲液、疼痛、下肢深靜脈血栓、感染、神經(jīng)血管損傷,術(shù)前護(hù)理,⑴心理護(hù)理：向病人介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功病例，并講解手術(shù)前后的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，發(fā)放髖關(guān)節(jié)宣傳手冊(cè)，給與健康指導(dǎo)，消除思想顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，樹立信心，配合治療。⑵飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人合理膳食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、便于消化的食物以提高機(jī)體抵抗力；糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格限制飲食，控制血糖水平。,,⑶術(shù)前指導(dǎo)：訓(xùn)練病人術(shù)前練習(xí)床上大小便并講解其目的。

6、指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)防止肌肉萎縮，保持肌力。教會(huì)病人深呼吸及正確的咳痰方法。,術(shù)前護(hù)理,（4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前檢查患肢情況，如有癤、癰、腳癬、 靜脈曲張、灰指甲等，應(yīng)囑患者每日用溫水清洗局部后用絡(luò)合碘涂抹三次并告知上級(jí)醫(yī)師。⑸術(shù)前應(yīng)用阿斯匹林等非甾體類抗炎藥物治療的病人，應(yīng)于術(shù)前2周停藥，改用其它對(duì)血小板影響較小的藥物。,,⑹術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前白天備皮，術(shù)前晚及術(shù)日晨用絡(luò)合碘消毒手術(shù)區(qū)域,并用無菌巾包裹。術(shù)前

7、晚20：00點(diǎn)至術(shù)日晨禁食水，術(shù)日晨留置尿管。術(shù)日晨協(xié)助患者更衣，如有活動(dòng)性假牙應(yīng)摘掉，準(zhǔn)備好x光片，等待手術(shù)。,術(shù)后護(hù)理,⑴生命體征的觀察：術(shù)后去枕、平臥、禁食水6小時(shí)，給于持續(xù)低流量吸氧6小時(shí)。密切觀察生命體征變化測(cè)血壓、脈搏每小時(shí)一次，并注意病人意識(shí)狀態(tài)。⑵患肢位置：抬高患肢15—20度，保持患肢于外展30度中立位?；贾┏C正鞋，兩大腿之間可放置軟枕或梯形墊以防止患肢外旋、內(nèi)收。,,⑶患肢的觀察：患肢是否腫脹，感覺、運(yùn)動(dòng)、皮溫、

8、血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)。⑷傷口的觀察：觀察傷口是否滲血 ，如有大量新鮮滲血應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)生給予加壓包扎壓迫止血。必要時(shí)給予輸新鮮血及靜脈補(bǔ)液治療。,術(shù)后護(hù)理,⑸各種管道護(hù)理：a觀察引流管是否通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄引流量。如引流量>200ml/小時(shí)，立即通知主管醫(yī)生給予處理。b觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓。術(shù)后6小時(shí)夾閉尿管，3－4小時(shí)定時(shí)開放，鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。⑹翻身的護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)后可幫助病人翻身

9、，向健側(cè)翻身：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防止關(guān)節(jié)脫位。⑺術(shù)后及時(shí)給予病人補(bǔ)液、抗炎、抗血栓治療等。,術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理,⑴疼痛：疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，可造成病人的痛苦不安，還可影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以解決。疼痛護(hù)理： *評(píng)估疼痛的性質(zhì)。 *術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用（硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、止痛劑）*對(duì)于術(shù)后1—2天內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑

10、,術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理,⑵脫位：術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的。預(yù)防脫位護(hù)理：*避免過度的內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位。*指導(dǎo)病人正確翻身，正確取物。*觀察雙下肢是否等長(zhǎng)。*指導(dǎo)病人自助下床。,術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理,⑶下肢靜脈血栓的預(yù)防：術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)。抬高患肢，觀察患肢有無腫脹,術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理,⑷術(shù)后感染的護(hù)理：*術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。給予會(huì)陰護(hù)理每

11、日兩次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。每日協(xié)助患者拍背咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，防止肺部感染。觀察患肢有無血腫，如有應(yīng)在手術(shù)室無菌條件下進(jìn)行血腫切開引流，防止術(shù)后感染。引流量大于200毫升及時(shí)更換引流袋，小于50毫升拔管。術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備。,術(shù)前 術(shù)后,,,,康復(fù)治療目的,功能訓(xùn)練防止組織粘連與攣縮恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,術(shù)后1～

12、2天康復(fù),1. 床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 、平臥或半臥位（床頭搖高小于30°）。2.屈髖不大于90°、避免患側(cè)臥位。3.以患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主。4.目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。,動(dòng)作如下,1）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng) 患者仰臥位，最大限度地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持10秒后，再放松。2）股四頭肌訓(xùn)練 患者仰臥位，患肢外展30°保持中立，膝下可墊以軟

13、枕，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，足跟盡量向前，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。,,3）臀肌收縮運(yùn)動(dòng) 患者平臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒后，再放松。以上每組動(dòng)作持續(xù)做10～15分鐘/次，2～3次/天。,術(shù)后3～7天,主要是以患肢肌肉力量和髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。目的是增強(qiáng)股四頭肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使患肢在不負(fù)重或部分負(fù)重情況下借助步行器開始行走。,,1）直腿抬高運(yùn)動(dòng) 患者平臥位，患肢伸直向上抬起

14、，要求足跟離開床面20CM以上，在空中滯留時(shí)間5～10秒，以患者不感到疲勞為宜。 2）屈髖屈膝運(yùn)動(dòng) 患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下行屈髖屈膝鍛煉，但屈髖不能＞90°,,3）髖關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練 患者平臥位，屈曲健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，做患肢髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。4）髖部外展訓(xùn)練 患者平臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位。以上動(dòng)作

15、10～20次/組,術(shù)后一周,在鍛煉髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)股四頭肌力量同時(shí)要做好下床和步態(tài)訓(xùn)練。目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外摔倒。,,從臥位到坐位的訓(xùn)練 屬患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起，屈健肢伸患肢，移動(dòng)身體至健側(cè)床沿，醫(yī)護(hù)人員在健側(cè)協(xié)助，拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂。注意屈髖不能＞90?；贾庹?。坐位到站位訓(xùn)練 醫(yī)護(hù)人員在患側(cè)扶住患者，讓其健肢用力著地，予拐杖或步行器，利用雙手和健肢的支撐力站起，

16、患肢根據(jù)個(gè)體差異可不負(fù)重或部分負(fù)重，負(fù)重的力量逐漸遞增，從開始的20～30㎏（不超過自身體重的50%），直到可以完全負(fù)重。,術(shù)后第2周,1)康復(fù)治療目標(biāo) 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少疼痛和水腫2)基本方法 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：主動(dòng)屈髖：角度為 30°～60°負(fù)重、步行訓(xùn)練：,,1.站位到行走訓(xùn)練 行走時(shí)健肢在前先走，患肢跟上，再移動(dòng)步行器向前。2.平衡能力訓(xùn)練 為了患者的安全在行走前讓患者在床尾或用兩手

17、扶步行器站立，兩腿分開與肩同寬，醫(yī)護(hù)人員在患者身后搖晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。,,3.上下樓梯及拐杖行走 上樓梯時(shí)健肢在上，拐杖和患肢留在原臺(tái)階，再跟上。下樓梯時(shí)患肢和拐杖先下，再是健肢跟下。4.ADL訓(xùn)練 如穿衣褲襪鞋，上下床，如廁，增強(qiáng)患者日常生活的自理能力。,術(shù)后2～3周后出院,1.增強(qiáng)肌力，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,步態(tài)訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練2.平衡杠內(nèi)少量負(fù)重站立3.扶雙拐練習(xí)行走4.增加生活活動(dòng)能力(AD

18、L訓(xùn)練),在院注意事項(xiàng),1.正確的翻身方法向健側(cè)翻身 伸直術(shù)側(cè)髖,兩腿間夾軟枕2.正確的下床 健腿先離床并使足部著地患肢外展屈髖離床,,3.正確的穿襪方法伸直健側(cè)膝關(guān)節(jié),術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展外旋,膝屈曲,用足跟沿健側(cè)下肢前方向近端滑動(dòng)4.正確的上下樓梯法上樓時(shí)健側(cè)先上下樓時(shí)術(shù)側(cè)先下,,5.拐杖的使用骨水泥固定型假體 術(shù)后用雙拐4～6周，然后改用健側(cè)單拐3～4周非骨水泥固定型假體 雙拐8周后改用健側(cè)單拐4周骨水泥固

19、定者可以完全負(fù)重，非骨水泥固定者>6周。,出院指導(dǎo),飲食：出院后要平衡膳食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，少刺激性食物。休息：每天保證充足睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復(fù)。繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，注意患肢不做盤腿動(dòng)作、不坐比較低的沙發(fā)椅子；盡量向健側(cè)翻身。逐漸增加活動(dòng)量，避免活動(dòng)過量，防止關(guān)節(jié)腫脹疼痛。,出院指導(dǎo),術(shù)后6—8周禁止屈髖大于90度、負(fù)重、直腿抬高、患肢內(nèi)收、外旋。如出現(xiàn)：傷口滲液，或紅、腫、熱