食管癌術(shù)后放療護(hù)理查房

1、食管癌術(shù)后放療護(hù)理查房,曾娟娟,2018.01.22,,,概述,食管癌是一種常見的消化道癌種。全世界每年有20余萬人死于食管癌，我國每年死亡達(dá)15萬余人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。,,,。,病因,病因至今尚未明確，可能與下列因素有關(guān),,,病理及分型,95%為鱗狀上皮癌中胸段食管癌最多，其次為下胸段及上胸段。,,分型,按病理形態(tài)，中晚期食管癌可分為5型：,,主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血型轉(zhuǎn)移發(fā)

2、生較晚。1.直接擴(kuò)散2.淋巴轉(zhuǎn)移3.血型轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移途徑,,臨床表現(xiàn),1.早期 常無明顯癥狀，可有三感一痛（哽咽感，停滯感，異物感和胸骨后燒灼樣，針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛）。,2.中晚期（1.）癥狀：主要是進(jìn)行性吞咽困難，其中縮窄型最重。,（2.）體征：病人逐漸消瘦，貧血，無力及營養(yǎng)不良。中晚期病人可觸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者有腹水征。晚期會出現(xiàn)惡病質(zhì)。,,實驗室及輔助檢查,,,,治療,以手術(shù)治療為主 輔以放化療等綜合治療。

3、? 1.內(nèi)鏡治療? 2.手術(shù)治療 是治療食管癌首選方法? 3.放射治療? 4.化學(xué)治療 食管癌常用的化療藥物有順 鉑，博來霉素，紫杉醇等? 5.其他 免疫治療及中藥治療等,,簡要病史,患者10床 羅來健 男 69歲入院主訴：食管癌術(shù)后48天，入院放療現(xiàn)病史：患者48天前因“進(jìn)行性吞咽困難1月”行腹腔鏡胸腔鏡食管癌根治術(shù)，術(shù)后予禁食、胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡，抑酸、護(hù)胃、霧化預(yù)防并發(fā)癥等=對癥支持治療

4、，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，出院后無咯血，無惡心、嘔吐，無胸悶胸痛等不適，為求進(jìn)一步放療，門診擬“食管癌術(shù)后放療”收住入院,,簡要病史,既往史疾病史：高血壓，規(guī)律服苯磺酸氨氯地平片5mg QD，自訴血壓控制可手術(shù)外傷史：2016.7行“血管瘤”術(shù)，術(shù)中腹部植入金屬血管支架一枚過敏史：青霉素、磺胺類、特治星家族史：無,,簡要病史,體查T:36.6℃ P:110次/分 R:20次/分 BP:136/87mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中

5、等步態(tài)正常，主動體位，神志合作。全身皮膚粘膜無皮疹及出血點(diǎn),,簡要病史,輔助檢查,,,簡要病史,輔助檢查,,↑,↑,↓,↓,↓,↓,↓,－,－,,＊ 二級護(hù)理，檢測血壓、心率，加強(qiáng)營養(yǎng)＊ 放療（腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以

6、用放療根治。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。）,主要治療,,,,,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),皮膚護(hù)理放射性皮膚損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：皮膚無破損1級：濾泡樣暗色紅斑或脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少2級：觸痛性或鮮色紅斑、片狀濕性脫皮或輕度水腫3級：皮膚皺褶以外部位的融合濕性脫皮、凹陷性水腫4級：潰瘍，出血，壞死,護(hù)理措施,皮膚護(hù)理＊內(nèi)衣應(yīng)柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)＊照射野不可貼膠布，加重皮膚損傷

7、＊使用電剃須刀，避免損傷皮膚，造成感染＊皮膚脫屑期，切勿用手撕剝＊發(fā)生干反應(yīng)可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢；濕反應(yīng)可用龍膽紫或氫化可的松暴露創(chuàng)面；如有水泡形成，涂硼酸軟膏包扎1~2天，待滲液吸收后再用暴露療法,護(hù)理措施,,護(hù)理措施,骨髓抑制的護(hù)理(1).應(yīng)每周檢查血常規(guī)1次，對白細(xì)胞減少的病人，囑病人減少外出，避免去人員聚集的地方，注意個人衛(wèi)生，適時增添衣物，減少感冒。(2).護(hù)理人員做好各項操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，

8、防止交叉感染；病房開窗通風(fēng)，紫外線消毒，每天兩次，每次30分鐘；遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物（3）.對于血小板減少的病人，囑病人避免皮膚粘膜的擦傷，少用牙刷刷牙，防止外傷，必要時輸血小板；血小板過低，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，必要時暫停放療，進(jìn)行保護(hù)性隔離；靜脈穿刺時盡量不使用止血帶，拔針后按壓時間大于5分鐘。,疼痛護(hù)理1.尊重病人對疼痛的反應(yīng)，鼓勵其表達(dá)不適，減輕心理壓力。(2)密切觀察病人疼痛的部位，性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，提供舒適

9、整潔的病室環(huán)境，幫助病人采取適當(dāng)?shù)捏w位，指導(dǎo)其深呼吸，聽音樂，有節(jié)律按摩分散注意力，針灸止痛。(3)無效時遵醫(yī)囑及時使用止痛藥，根據(jù)三級鎮(zhèn)痛方案給藥，使病人達(dá)到睡眠時無痛，白天休息無痛，提高病人,護(hù)理措施,飲食護(hù)理1.多食高維生素、高蛋白、低脂食物，少食多餐，進(jìn)食速度宜慢，溫度適中，禁堅硬辛辣食物2.進(jìn)食量少、惡心、嘔吐嚴(yán)重時，可適當(dāng)通過靜脈補(bǔ)液，以補(bǔ)充能量、電解質(zhì)等維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,心理護(hù)理

10、1.放療前耐心做好解釋工作，傾聽患者主訴，告知治療的重要性。向患者及其家屬講解放療的相關(guān)護(hù)理知識，治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及需要配合的注意事項，并向患者講解放療的主要副作用及應(yīng)對方法。帶患者參觀放療環(huán)境，緩解患者緊張、恐懼的情緒。,2.放療中多關(guān)心、體貼病人，及時發(fā)現(xiàn)問題，有針對性的宣教、疏導(dǎo)，增強(qiáng)其治療信心。也可請康復(fù)放療患者現(xiàn)身說法、并爭取家屬的積極配合，為病人營造一個溫暖的環(huán)境。,,健康教育,1.保持心情開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心