合理選擇穿刺工具張慶

1、,4穿刺工具的選擇 新疆自治區(qū)人民醫(yī)院 靜脈輸液小組,穿刺工具的種類穿刺導(dǎo)管的材料穿刺導(dǎo)管的型號合理選擇輸液工具,,,,,,,,,,輸液工具的種類,外周靜脈輸液工具 頭皮鋼針 套管針 中等長度導(dǎo)管中心靜脈輸液

2、工具 非隧道式中心靜脈導(dǎo)管 隧道式中心靜脈導(dǎo)管 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管 植入港,靜脈輸液工具的種類,靜脈輸液工具的應(yīng)用,頭皮鋼針套管針中等長度導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管,2-4 Hour

3、s72-96 Hours2-4 Weeks2-4 Weeks - 1Year2-4 Weeks,頭皮鋼針,采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時間僅2-4小時非刺激藥物/溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍靜脈途徑無限制合作的病人,頭皮針,優(yōu)點 缺點價格便宜 活動受限 操作簡單，容易穿刺

4、 高滲漏率，不能保留許多臨床工作者都會使用 重復(fù)穿刺的痛苦穿刺前與輸液器連接,間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動力學(xué)監(jiān)護留置時間72-96小時溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺部位的考慮靜脈途徑無限制,套管針,套管針,優(yōu)點經(jīng)濟容易穿刺可留置許多產(chǎn)品規(guī)格可用相對容易學(xué)習的穿刺技術(shù),缺點留置時間相對短對pH/滲透壓、刺激性藥物的限制相對于

5、深靜脈導(dǎo)管更易脫出和滲漏,穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號,24G22G20G18G16G14G,,,,,,,中長導(dǎo)管,間斷，連續(xù)或每天的靜脈注射途徑2-4周的留置等滲或近似等滲的液體5或<9需要特殊的培訓(xùn),經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管-PICC,間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時間長達1年刺激性藥物/溶液：持續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療> 10% 的葡萄糖溶液靜脈途徑受限或不受限，要求選擇

6、前臂或上臂靜脈穿刺,經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管-PICC,優(yōu)點 缺點可床邊插管 價格較高插管損傷較小 外露導(dǎo)管體破損的可能性延長留置時間 病人難以自己護理可由注冊護士插管,PICC 與 CVC 的比較,PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率

7、低 (<2%)留置時間長 (數(shù)月至壹年)穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液,CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高 (>26%)短期留置急重癥、大手術(shù),植入式輸液港（port）,間歇性、持續(xù)性或每日IV治療留置時間不定發(fā)泡性和刺激性藥物/溶液---間歇或連續(xù)滴注需用極限的滲透性和酸堿度(藥物)治療>10% 葡萄糖糖溶液,植入式輸液港（port）,優(yōu)點

8、 缺點感染率低 最昂貴的途徑保留時間長 需手術(shù)置管，需縫針無外露部分破裂 有胸部插管危險身體外表完整 有可能脫出縫針口不限制活動,合理選擇輸液工具的原則,滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小 風險最小,,INS標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導(dǎo)管。同

9、時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。,,注：靜脈狀況 表示外周靜脈狀況 良好 表示外周靜脈無法 穿刺,靜 脈 穿 刺 工 具 的 合 理 選 擇,配 置,療 程,靜脈狀況,醫(yī)院輸

10、液,家庭護理,輸液工具,輸液工具選擇的評估原則,STEP1,STEP4,STEP3,STEP2,<10%GSPPN,>4weeks,>10%GSTPN,>10days,>4weeks,2-4weeks,<2weeks,>1Year,<10days,>600mOsm/L刺激藥物化療藥物,400-600mOsm/L,<400mOsm/L,,⒈治療方案⒉算滲透壓值,查

11、 藥物手冊⒊若多組藥物參 考最大值,1,2,3,2,6,4,2,7,3,7,2,5,2,2,2,4,1,<2weeks,2-4weeks,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,6,3,3,4,4,6,6,3,6,4,2,2,4,6,7,4,3,6,2,3,2,4,2,3,4,

12、6,3,6,4,3,6,1,4,7,2,4,7,2,3,6,7,4,5,3,6,4,5,3,6,3,6,4,2,4,3,6,PVC⒈留置針,⒉CCVA,⒋PICC,⒌外周植入Port,⒍植入式Port,⒎中等長度Midline,⒈確定療程⒉若不確定估 計最長療程,⒈評估靜脈⒉前臂、肘正 中、上臂⒊穿刺史或目 前部位,⒈綜合病人目前或潛在的輸液狀況⒉根據(jù)以上排列順序選擇危險性小、經(jīng)濟 有效的

13、輸液工具⒊根據(jù)右側(cè)“評估準則”確定輸液工具,只用于頭靜脈,,,,⒊隧道式Tunneled,臨床評估,1.穿刺危險性評估 鎖骨下>頸內(nèi)CCVA Tunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV2.穿刺感染危險性評估 多腔導(dǎo)管>單腔導(dǎo)管 CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV3.免疫力、皮膚完整