合理選擇靜脈輸液工具

1、合理選擇靜脈輸液工具,匯報人: 黃 星 青,匯報時間:2018年4月,靜脈輸液基本知識和評估內(nèi)容,靜脈輸液工具的種類,靜脈輸液工具的合理選擇,02,03,04,技術(shù)驅(qū)動及靜脈輸液現(xiàn)狀,01,靜脈輸液基本知識和評估內(nèi)容,靜脈輸液工具的種類,靜脈輸液工具的合理選擇,02,03,04,技術(shù)驅(qū)動及靜脈輸液現(xiàn)狀,01,近20-30年藥物的迅速發(fā)展藥物治療的復(fù)雜性綜合療法發(fā)泡劑/ 刺激性藥物/ 溶液護(hù)理工作由醫(yī)院向家庭轉(zhuǎn)移需要可靠和安全，

2、中長期的靜脈通路通過改進(jìn)導(dǎo)管的設(shè)計(jì)嘗試減少導(dǎo)管引致的并發(fā)癥結(jié)果是比以前有更多工具的選擇,,,據(jù)統(tǒng)計(jì)：? 1990年81% 的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花 費(fèi)全天75% 的工作時間? 目前，超過80% 的病人在住院期間，接受 不同形式的靜脈輸液治療，而且往往持續(xù) 到治療結(jié)束,靜脈輸液基本知識和評估內(nèi)容,靜脈輸液工具的種類,靜脈輸液工具的合理選擇,02,03,04,技術(shù)驅(qū)動及靜脈輸液現(xiàn)狀,01,7,將一定量的無菌溶

3、液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。,輸液的目的,維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。用于腹瀉、嘔吐、大手術(shù)后。增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)。常用于大出血、休克等。輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素、脫水劑、解毒劑等。增加營養(yǎng)。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口 進(jìn)食（如昏迷、口腔疾患）,輸液的定義,,基本知識,（一）治療的需求,酸堿度,正常血清：7.34-7.45低于7.35為酸性

4、 隨著溶液酸性的增加，對靜脈的刺激也增加高于7.45為堿性當(dāng)一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時， 藥物產(chǎn)生沉淀能堵塞導(dǎo)管.,滲透壓,描述溶液中顆粒的數(shù)量-正常血清240-340mOsm/L-等滲溶液240-340mOsm/L（285）-低滲溶液 340mOsm/L,滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動低滲溶液： 340mOsm/L 如10%葡萄糖,低滲溶液 340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜

5、暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物,滲透壓與靜脈炎的關(guān)系,滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值,滲透壓,不同溶液稀釋對滲透壓的影響,臨床常用藥物的滲透壓,（二）治療考慮因素,外周靜脈療法

6、 中心靜脈療法等滲溶液240-340mOsm/Kg 滲透壓的極端500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9 PH值的極限〈10%葡萄糖 〉10%葡萄糖非刺激性 刺激性藥物非發(fā)泡劑 發(fā)泡劑,（三）病人的考慮因素,年齡護(hù)理部位病情活動性定位文化程度,（四）選擇靜脈,治療的考慮

7、病人會接受何種療法療程有多長病人對以前治療的反應(yīng),最佳靜脈的條件：,柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動,靜脈的大小及長度,根據(jù)治療方案選擇的靜脈能容納輸液量的傳輸及提供必需的血液稀釋,靜脈血管直徑及血流量,頭靜脈 6mm 40 ml/min貴要靜脈 8m 95 ml/min 腋靜脈 16mm 333 ml/min鎖骨下靜脈 19mm

8、800 ml/min無名靜脈 19mm 800 ml/min上腔靜脈 20-30mm 2000-2500 ml/min,靜脈的位置,應(yīng)避免：關(guān)節(jié)部位已損傷的部位新近穿刺過的靜脈之下的部位下肢末端受限制的部位,禁 忌：乳房切除術(shù)患側(cè)血管動靜脈分流術(shù)硬化的靜脈不完整的靜脈不完整的皮膚,靜脈輸液基本知識和評估內(nèi)容,靜脈輸液工具的種類,靜脈輸液工具的合理選擇,02,03,04,技術(shù)驅(qū)動及靜脈輸液現(xiàn)狀,01,外

9、周靜脈輸液工具 頭皮鋼針 靜脈留置針 中等長度導(dǎo)管 中心靜脈輸液工具 頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管 （非隧道式中心靜脈導(dǎo)管） 隧道式中心靜脈導(dǎo)管 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管

10、 植入港,（一）頭皮針,采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時間僅2-4小時非刺激藥物/溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍靜脈途徑無限制合作的病人,（一）頭皮針,優(yōu)勢 缺點(diǎn)價格操作簡單，容易穿刺 活動受限 許多臨床工作者都會使用 高滲漏率，不

11、能保留穿刺前與輸液器連接 重復(fù)穿刺的痛苦,間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)留置時間72-96小時溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺部位的考慮靜脈途徑無限制,（二）留置針,穿刺的考慮因素 留管的考慮因素容易穿刺 相對深靜脈導(dǎo)管容易脫和滲漏有利于留管

12、 要求定期觀察有許多不同構(gòu)型產(chǎn)品臨床工作者多會使用相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)有不同長度導(dǎo)管供選擇在無可選擇情況下，可放置彎曲部位,（二）留置針,（三）外周中期靜脈通道器材—中長導(dǎo)管,單腔或雙腔 – 從兒童規(guī)格到成人規(guī)格自外周靜脈穿刺置入，末端到達(dá)上臂的近端用于中期治療外周靜脈器材硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)末端開口或封閉 (三向瓣膜式),,（四）中心靜脈通道器材,適應(yīng)證

13、急救期、中期到長期的治療持續(xù)型或間歇型治療需輸注高滲性液體需輸注發(fā)泡性或刺激性藥物需輸注血制品，或需反復(fù)取血沒有可供穿刺的外周靜脈病人或醫(yī)護(hù)人員的心理偏好,,中心靜脈通道器材種類,CVCPICC輸液港,,各類中心靜脈通道器材,相同點(diǎn)導(dǎo)管末端到底位置均為上腔靜脈均有不同的規(guī)格型號材質(zhì)為硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)可輸注刺激性的特殊藥物,各類中心靜脈通道器材的不同點(diǎn),鎖骨下置入的CVC,定位,經(jīng)外周中心靜脈置管—PICC,定位

14、,35,輸液港,如果選擇？,靜脈輸液基本知識和評估內(nèi)容,靜脈輸液工具的種類,靜脈輸液工具的合理選擇,02,03,04,技術(shù)驅(qū)動及靜脈輸液現(xiàn)狀,01,靜脈輸液工具的應(yīng)用,頭皮鋼針套管針中等長度導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管,2-4 Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks – 1 Year2-4 Weeks,滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小 風(fēng)險最小 INS標(biāo)準(zhǔn):

15、 在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。,合理選擇靜脈輸液工具的原則,定位,合理選擇輸液工具的原則,護(hù)士應(yīng)該根據(jù)治療方案、治療時間（通常為少于1周的治療）、可用的外周血管通路置管的位置、輸液裝置已知的并發(fā)癥和置管人員的經(jīng)驗(yàn)來選擇外周靜脈-短導(dǎo)管。在滿足治療需要的情況下，選擇管徑最細(xì)、長度最小的導(dǎo)管，應(yīng)該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置對預(yù)期持續(xù)1-

16、4周的治療，護(hù)士應(yīng)該考慮選擇外周靜脈-中長導(dǎo)管。外周靜脈-中長導(dǎo)管應(yīng)該用于補(bǔ)水、靜脈輸液、疼痛藥物和一些抗生素的靜脈給藥。不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括： 持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營養(yǎng)，PH值小于5或者大于9的補(bǔ)液、滲透壓超過600mOsm/L的補(bǔ)液,——INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),注：靜脈狀況 表示外周靜脈狀況 良好 表示外周靜脈無法 穿刺,靜 脈 穿 刺

17、 工 具 的 合 理 選 擇,配 置,療 程,靜脈狀況,醫(yī)院輸液,家庭護(hù)理,輸液工具,輸液工具選擇的評估原則,STEP1,STEP4,STEP3,STEP2,<10%GSPPN,>4weeks,>10%GSTPN,>10days,>4weeks,2-4weeks,<2weeks,>1Year,<10days,>600mOsm/L刺激藥物化療藥物,400-60

18、0mOsm/L,<400mOsm/L,,⒈治療方案⒉算滲透壓值,查 藥物手冊⒊若多組藥物參 考最大值,1,2,3,2,6,4,2,7,3,7,2,5,2,2,2,4,1,<2weeks,2-4weeks,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,6,3,3,4,4,6

19、,6,3,6,4,2,2,4,6,7,4,3,6,2,3,2,4,2,3,4,6,3,6,4,3,6,1,4,7,2,4,7,2,3,6,7,4,5,3,6,4,5,3,6,3,6,4,2,4,3,6,IVC⒈留置針,⒉CCVA,⒋PICC,⒌外周植入Port,⒍植入式Port,⒎中等長度Midline,⒈確定療程⒉若不確定估 計(jì)最長療程,⒈評估靜脈⒉前臂、肘正 中、上臂⒊穿刺史或目 前部位,⒈綜合

20、病人目前或潛在的輸液狀況⒉根據(jù)以上排列順序選擇危險性小 經(jīng)濟(jì)有效的輸液工具⒊根據(jù)右側(cè)“評估準(zhǔn)則”確定輸液工具,只用于頭靜脈,,,,⒊隧道式Tunneled,臨床評估,1.穿刺危險性評估 鎖骨下>頸內(nèi)CCVA Tunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV2.穿刺感染危險性評估 多腔導(dǎo)管>單腔導(dǎo)管 CCVA>Tunneled>

21、;PICC/Midline>Port>IV3.免疫力、皮膚完整、穿刺點(diǎn),,,輸液工具,病人目前的穿刺工具穿刺頻率治療方案的改變多路液體單腔或多腔,家庭病房,病人條件、人員配置、支持等,費(fèi)用,導(dǎo)管費(fèi)用及穿刺費(fèi)護(hù)理及日常維護(hù)費(fèi)用并發(fā)癥（可能）導(dǎo)致的費(fèi)用,我們的位置,—決策者：幫助病人做決定 確保安全 病人的代言人 確保治療的實(shí)施順暢 —思想者 要有評判性思維，不是簡單執(zhí)行任務(wù) —