合理選擇用藥時間

1、合理選擇用藥時間生命活動的節(jié)律性生物節(jié)律性生物體的生命活動好比一座時鐘，都是按照自己的規(guī)律不由自主的運動。以其預測和調整自身的生理活動和行為來適應環(huán)境的晝夜周期性變化。這種運動規(guī)律是生物體在進化中適應外界環(huán)境的變化如季節(jié)、晝夜等而逐漸形成的。生命活動的節(jié)律性機體生命活動的節(jié)律性：機體的睡眠、覺醒、體溫、呼吸、排便等幾十種生理活動都是按生物鐘的節(jié)律變化的。正常自然分娩較多在早晨57點之間病人死亡較多在上午6一10點體溫在早2～6點偏低尿量

2、和胃酸分泌是晝多夜少呼吸頻率晝快夜慢女孩第一次月經來潮往往在秋末冬初生命活動的節(jié)律性人體病理變化的節(jié)律性咯血多發(fā)生在6～9點或晚上612點哮喘較常發(fā)生在夜間或清晨膽絞痛、偏頭痛的峰值在晚上類風濕關節(jié)炎疼痛的峰值在凌晨十二指腸潰瘍進食可以緩解痛風病的急性發(fā)作期下半夜機體節(jié)律性對藥動學的影響藥物吸收的時間性差異藥物分布的時間差異藥物代謝的時間差異藥物排泄的時間差異機體節(jié)律性對藥動學的影響藥物吸收的時間性差異吸收：指藥物從給藥部位進入血液循環(huán)

3、的過程。濾過吸收的方式：被動轉運簡單擴散易化擴散主動轉運膜動轉運機體節(jié)律性對藥動學的影響藥物吸收的時間性差異口服吸收的影響因素：藥物理化性質、胃腸道生物膜面積與結構、胃排空速度、PH及胃腸血流量晝夜節(jié)律影響吸收：人體對多數脂溶學的影響藥物排泄的時間性差異晝夜節(jié)律影響排泄：腎臟排泄率因腎血流量、腎小球濾過率和尿液pH的節(jié)律變化而呈明顯節(jié)律性。在機體活動期，腎臟的排泄功能較高，因此人在白晝腎臟排泄率較高。如：苯丙胺為堿性藥物，在夜間或早晨尿

4、液pH低時（即偏酸性），藥物的尿中含量高；白天因尿pH高，其排泄率較低。機體節(jié)律性對藥效學的影響許多藥物效應的時間節(jié)律性與機體對藥物敏感性的時間節(jié)律性有關。如在每天早晨6點服用阿霉素，白細胞減少的不良反應幾乎沒有發(fā)生；而順鉑在下午6點用藥，原本出現的腎功能損害也很少發(fā)生。機體節(jié)律性對藥效學的影響心血管系統(tǒng)的藥物效應節(jié)律性心力衰竭患者對地高辛等強心苷類藥物的敏感性以早晨4點最高。還發(fā)現暴風雨和氣壓低時，人體對強心苷的敏感性顯著增強。如在早

5、晨或遇有暴風雨時注射強心苷應減小劑量，否則易出現毒性反應。機體節(jié)律性對藥效學的影響內分泌系統(tǒng)的藥物效應節(jié)律性胰島素降血糖作用在早晨4點最敏感，低劑量給藥即可獲得較好效果。但糖尿病患者的空腹血糖和尿糖在早晨有一峰值，糖尿病患者的致糖尿因子的晝夜節(jié)律在早晨也有一峰值。因此，糖尿病患者早晨應當用胰島素時還需增加用量。機體節(jié)律性對藥效學的影響內分泌系統(tǒng)的藥物效應節(jié)律性在血漿自然峰值時（07:0008:00）給予糖皮質激素，對垂體促腎上腺皮質激素