喙突骨折的臨床表現(xiàn)和手術(shù)治療

1、,上虞市中醫(yī)院,許勇,喙突骨折的臨床表現(xiàn)和手術(shù)治療,背景,肩胛骨骨折占所有骨折的1%喙突骨折占整個肩胛骨骨折的5%骨折發(fā)生率低，文獻(xiàn)報道少,,,解 剖,骨折發(fā)生率低---喙突解剖位置深在，肌肉覆蓋豐富,Ville V. Multi-detector CT in shoulder fractures. Emergency Radiology.2004.,喙突位于盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，在肩關(guān)節(jié)前后位X光片上，喙突與肩胛骨岡的影像相重疊,漏診率

2、高,容易誤診-與青少年正常骨骺線線相混淆,喙突骨骺線,,男性，15歲,,治療誤區(qū),傳統(tǒng)觀點：喙突骨折即使有移位也不必進(jìn)行特別治療 近年來隨著肩關(guān)節(jié)3D-CT普遍應(yīng)用，喙突尤其是喙突基底部在整個上肩胛懸吊帶的作用受到了重新認(rèn)識,目前觀點,Goss認(rèn)為喙突基底部參與了喙突－喙鎖韌帶－鎖骨三部分連接體和喙突－肩胛盂上半部－肩峰肩胛骨三部位聯(lián)結(jié)部的組成。,T.P .Goss. The floating shoulder. J Bone Joi

3、nt Surg. 2006.,喙突基底部骨折將嚴(yán)重影響整個上肩胛懸吊帶的功能發(fā)揮,喙突－喙鎖韌帶－鎖骨三部分連接體損傷,喙突－肩胛盂上半部－肩峰肩胛骨三部位聯(lián)結(jié)部損傷,喙突骨折分型,喙突骨折采取Eyres分型。Eyres分型是依據(jù)喙突骨折的部位、骨折波及的范圍和是否合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位，把喙突骨折分成5型2大類。,喙突骨折,Eyres分型ⅠB型-喙突尖骨折,,,Eyres分型ⅢB型-喙突基底部骨折不合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位,喙突骨折,Eyres

4、分型ⅤA型-喙突骨折波及肩胛盂，合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位,喙突骨折,喙突骨折,Eyres分型ⅤB型-喙突骨折波及肩胛盂不合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位,手術(shù)指征：,1.合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的喙突骨折,喙突基底部骨折繼發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)脫位,喙突基底部骨折最常見的合并損傷是肩鎖關(guān)節(jié)脫位。K. Ogawa 分析了67例喙突骨折發(fā)現(xiàn)其中39例合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位 Eyers 根據(jù)喙突骨折是否合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位再將其分成兩大類,K. Ogawa. Fracture of the

5、superior border of the scapula. International Orthopaedics 1997.,繼發(fā)性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的特點,好發(fā)于20-30歲的年輕人喙鎖韌帶通常是完整的，喙鎖間隙與健側(cè)相比并不增寬，,,在三維CT圖像重建上主要是上下移位。 手術(shù)探查進(jìn)一步證實了喙鎖韌帶連續(xù)性完整。對年齡在20-30歲之間存在垂直方向明顯的移位肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者應(yīng)警惕喙突骨折的存在。建議對這部分病人常規(guī)進(jìn)行CT檢查

6、，以免貽誤診斷。,,由于這種繼發(fā)性的肩鎖關(guān)節(jié)脫位不涉及喙鎖韌帶的斷裂，所以在治療上以重建骨性韌帶止點為主?？紤]到單純重建骨性止點尚不足以對抗垂直方向不穩(wěn)定和糾正肩鎖關(guān)節(jié)脫位，所以應(yīng)對肩鎖關(guān)節(jié)脫位予以額外固定。,手術(shù)指征：,2.EyresⅤ型骨折：喙突骨折合并肩胛盂骨折,手術(shù)指征：,3. 喙突基底部骨折（Ⅲ型）合并其他肩部骨折，骨折屬于上肩胛懸吊帶復(fù)合體雙重?fù)p傷,C-4 linkage injury:喙突-喙鎖韌帶-鎖骨遠(yuǎn)端損傷,手術(shù)

7、方法,全身麻醉，沙灘椅位根據(jù)術(shù)前三維CT檢查結(jié)果選擇手術(shù)入路和固定方法 。,,肩鎖關(guān)節(jié)脫位先予以鎖骨鉤鋼板固定。對肩胛骨盂骨折移位明顯的病例，選擇三角肌胸大肌切口，暴露喙突骨折并復(fù)位。鈍性分離肩胛下肌中上1/3肌纖維，打開肩關(guān)節(jié)囊，直視下復(fù)位肩胛盂骨折，空心拉力螺釘經(jīng)喙突基底部固定喙突骨折至肩胛頸 。,ⅤB型喙突骨折-累及肩胛盂，不合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位，喙突和肩胛盂無明顯移位,在C型臂監(jiān)視下經(jīng)皮空心拉力螺釘兩枚自喙突基底部固定喙突骨折

8、至肩胛頸,右側(cè)喙突基底部骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位 首先空心拉力螺釘兩枚自喙突基底部固定喙突骨折至肩胛肩鎖關(guān)節(jié)脫位再予以鎖骨鉤鋼板固定。,骨折線累及喙突基底部（ ⅢB ）、肩胛岡和鎖骨遠(yuǎn)端，屬于上肩胛懸吊帶多重?fù)p傷的一種特殊類型（C4 linkage傷）,先用重建鎖定鋼板固定肩胛岡骨折，隨后鎖骨鉤鋼板固定鎖骨遠(yuǎn)端骨折，再使用一枚4.0mm空心拉力螺釘固定喙突基底部骨折至肩胛頸,術(shù)后處理及隨訪,術(shù)后中立位懸吊制動，1月后全范圍被動活動，3月