重癥手足口病的臨床表現(xiàn)和治療

1、現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2011年第27卷第3期注：其中對照組18例改為藥流人工流產(chǎn)術3討論隨著剖宮產(chǎn)率的上升，疤痕子宮妊娠也隨著增加，剖宮產(chǎn)后子宮的主要特征是粘連引起的子宮位置改變，如子宮過度前傾前屈、子宮活動受限及固定復位困難、子宮位置極度后屈或?qū)m體上吊、平均宮頸長度也明顯增長，加之子宮切口疤痕處組織薄弱且質(zhì)脆，可以導致早孕時人工流產(chǎn)手術的操作困難及手術時間延長，更易造成人工流產(chǎn)術中及術后近期并發(fā)癥，如子宮穿孔、宮頸裂傷、術中出血、術后子宮恢復

2、不良等[2]。尤其是剖宮產(chǎn)術后1年內(nèi)再次妊娠者，因大部分還處在哺乳期，由嬰兒吸乳動作，對乳房的刺激及周身的應激反應，可使丘腦下部促進生乳素分泌，抑制垂體促卵泡素及黃體生成素的分泌，卵泡不發(fā)育，因而體內(nèi)雌激素水平低，子宮肌細胞萎縮，子宮變小，肌壁薄弱，人流時由子宮薄軟，操作時稍有粗暴或器械使用不當，極易損傷子宮，更增加了手術風險。探討何種方式終止此類高危妊娠，提高手術安全性仍是婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的重要問題。米非司酮為抗早孕藥物，能引起子宮收縮

3、，能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，同時有軟化、擴張宮頸的作用[3]，正常宮頸由結締組織、平滑肌、血管和彈力纖維組成，其感覺神經(jīng)豐富，特別是壓力感受器豐富，其20%是由結締組織構成，膠原纖維為其主要成分，前列腺素可使膠原分解酶活性增加，引起膠原纖維分解，組織排列松弛。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，對宮頸的軟化是由于刺激了宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，軟化宮頸，使宮頸富有彈性，順應性增高，使之易于機械性擴張。宮頸

4、擴張引起的疼痛和不適是任何女性下生殖道侵襲性操作帶來痛苦的首要原因。米索前列醇軟化宮頸，使子宮頸易于擴張，也就相應大大減少了患者的痛苦[4]。理論上米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠成功率90%以上，剖宮產(chǎn)術后半年內(nèi)，哺乳期為其終止妊娠適應證[5]。但實際上通過本次調(diào)查，成功率67.37%，與許多學者研究結果一致，藥物流產(chǎn)的成功率及流產(chǎn)后陰道出血時間長短與子宮位置有密切的關系，與子宮有無疤痕無關。前傾粘連位和后傾后屈位子宮藥物流產(chǎn)效果欠佳，

5、有的雖能完全流產(chǎn)，但由于子宮屈度的關系，流產(chǎn)后陰道流血時間較長，其原因在于藥物流產(chǎn)是阻止妊娠發(fā)展，引起子宮節(jié)律性收縮而達到終止妊娠的目的。前傾粘連位和后傾后屈位子宮的宮腔與宮頸外口之間有一定的角度，當子宮出現(xiàn)節(jié)律性收縮時，妊娠物不能順利排出而造成藥物流產(chǎn)成功率低，尤其是前傾粘連位，因手術造成子宮底與前腹壁粘連，也影響了子宮的收縮[6]。本文根據(jù)雙向比較，米非司酮米索前列醇聯(lián)合人工流產(chǎn)術在針對剖宮產(chǎn)術后1年內(nèi)妊娠終止的安全性及可行性方面，

6、與單純藥物流產(chǎn)相比，其完全流產(chǎn)率高（98.92%），流產(chǎn)后陰道出血時間短，無需因不全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗需再次刮宮給患者造成二次傷害，減少部分患者因不全流產(chǎn)出現(xiàn)的宮內(nèi)感染以及妊娠物殘留導致陰道出血淋漓不盡、宮腔粘連、閉經(jīng)等遠期并發(fā)癥，但可能增加患者緊張情緒、下腹不適癥狀、增加宮腔操作導致子宮下段切口、子宮內(nèi)膜損傷，可選擇在孕囊或胚胎排出后或?qū)m頸松弛情況下清宮，此時由于子宮收縮、宮腔縮小，輕輕搔刮宮腔四周，小心前壁疤痕，不會發(fā)生子宮穿孔、宮頸裂

7、傷、人工流產(chǎn)術后綜合征等并發(fā)癥。與直接人工流產(chǎn)相比，觀察組患者宮頸軟化，使宮頸富有彈性，順應性增高，使之易于機械性擴張，手術易于操作，創(chuàng)傷小，手術時間短，術中出血少，人流綜合征發(fā)生率低（1.09%），宮頸裂傷以及子宮穿孔基本不會發(fā)生，患者僅需提前2天服藥，一般患者樂于接受。因此，筆者認為米非司酮米索前列醇聯(lián)合人工流產(chǎn)術解決了因疤痕子宮解剖異常導致妊娠物不易順利排出以及影響子宮收縮導致流產(chǎn)后陰道出血時間過長的弊端，同時降低了直接人工流產(chǎn)導

8、致子宮穿孔、宮頸裂傷、術中出血、人流綜合征等并發(fā)癥的風險，在臨床上值得推廣。指征把握上仍需因人而異，加強疤痕子宮患者流產(chǎn)前后的管理。參考文獻：[1]郭建民，應玉華.人工流產(chǎn)術中鎮(zhèn)痛方法的臨床比較[J].中國婦幼醫(yī)師保健，2007（22）：792.[2]劉興會.剖宮產(chǎn)后再次妊娠人工流產(chǎn)的方式及其注意事項[J].實用婦產(chǎn)科，2005（8）：142.[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學（下冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2856.[4]馮力

9、民，王稚暉，王偉娟，等.米索前列醇用于宮腔鏡檢查和手術的臨床觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18：685.[5]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:397.[6]王云玲.超聲觀察疤痕子宮早孕藥物流產(chǎn)效果分析[J].中國婦幼醫(yī)師，2008（23）：834.收稿日期：20100916重癥手足口病的臨床表現(xiàn)和治療李海燕，安慧平（安陽市婦幼保健院，河南安陽455000）【摘要】目的：探討重癥手足口病患兒的早期臨床

10、特點、救治經(jīng)驗和轉(zhuǎn)歸。方法：對68例重癥手足口病患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果：重癥手足口病發(fā)病季節(jié)主要集中在4~7月份，持續(xù)高熱伴精神萎靡、嘔吐、肢體抖動或震顫、無力、頭痛及頸抵抗是神經(jīng)系統(tǒng)受損的早期臨床癥狀。主要治療藥物為甘露醇、甲基潑尼松龍、靜脈丙種球蛋白，發(fā)現(xiàn)肺水腫前兆者及神經(jīng)系統(tǒng)受累者盡早給予機械通氣。結論：持續(xù)高熱、精神萎靡、嘔吐、肢體抖動或震顫、無力、頭痛是重癥手足口病的早期臨床表現(xiàn)，密切觀察手足口病患兒的精神狀態(tài)是早

11、期判斷神經(jīng)系統(tǒng)受損的主要指標。【關鍵詞】手足口??；臨床特點；治療；轉(zhuǎn)歸文章編號：10095519（2011）03037403中圖分類號：R72文獻標識碼：A表2兩組手術情況比較組別治療組對照2組例數(shù)928700疼痛情況（例）0ⅠⅡⅢ880469018820宮頸松弛（例）0ⅠⅡⅢ62437048手術時間(xsmin)31.5103.5術中出血量(xsmL)30155015術后出血時間(xsmin)8494表3兩組患者手術并發(fā)癥比較（例，%

12、）組別治療組對照2組例數(shù)9287人流綜合征1(1.09)19(21.84)宮頸裂傷0(0)5(5.75)子宮穿孔0(0)1(1.15)術中出血200mL0(0)6(6.90)漏吸0(0)3(3.45)術中需輔助鎮(zhèn)痛4(4.35)32(36.78)374現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2011年第27卷第3期陰道炎是女性生殖道感染最常見的疾病，是多種陰道黏膜炎性疾病的總稱[1]。本文主要探討幾種常見陰道炎的規(guī)范化治療，從而更好地指導臨床實踐。1資料與方法1.

13、1一般資料：我校采取受檢者自愿，所有檢查項目免費原則，對已婚在職、離退休職工進行2年一次婦科疾病普查。7年中檢查總數(shù)為2928例，年齡25~81歲，將其分為兩組，低齡組年齡25~55歲2208例，其中526例患有陰道炎，患病率為23.8%；高齡組年齡56~81歲720例，其中299例患有陰道炎，患病率為41.5%。1.2方法：檢查前采用填表方式收集婦科病史、月經(jīng)史、生育史及所采用的避孕方法等。檢查項目包括：婦科雙合診了解外陰、陰道、宮頸

14、、子宮、附件情況；輔助檢查：白帶常規(guī)化驗，濕片法在顯微鏡下直接觀察毛滴蟲、假絲酵母菌、評價陰道清潔度，通過臨床癥狀和（或）實驗室檢查結果判定陰道炎的類型。2結果（見表1）陰道炎825例臨床分析及規(guī)范化治療楊東福（云南大學校醫(yī)院，云南昆明650091）【摘要】目的：探討女性陰道炎發(fā)病的流行情況，提高對陰道炎規(guī)范化治療的認識。方法：通過2928人次婦科檢查收集陰道炎患者825例進行統(tǒng)計分析。結果：陰道炎的總患病率為28.2%（8252928

15、），低齡組陰道炎患病率為23.8%（5262208），高齡組陰道炎患病率高達41.5%（299720）。結論：陰道炎治療以陰道局部用藥為主，重視調(diào)節(jié)陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境平衡，根據(jù)不同的炎癥類型給予全身用藥，進行規(guī)范化治療。【關鍵詞】陰道炎；患病率；規(guī)范化治療；生殖健康文章編號：10095519（2011）03037602中圖分類號：R71文獻標識碼：A表1兩組各年度陰道炎的患病率及分類比情況（例，%）組別低齡組高齡組年份2002200420

16、062008合計200320052007合計實查例數(shù)5406024476192208240234246720122(22.6)188(31.2)90(20.1)126(20.4)526(23.8)71(29.6)113(48.3)115(46.8)299(41.5)39(32.0)67(35.6)32(35.6)49(38.9)187(35.6)5(7.0)8(7.1)10(8.7)23(7.7)41(33.6)59(31.4)26(2

17、8.9)34(27.0)160(30.4)14(19.7)19(16.8)21(18.2)54(18.1)25(20.5)35(18.6)21(23.3)29(23.0)110(20.9)9(12.7)11(9.7)13(11.3)33(11.0)17(13.9)27(14.4)11(12.2)14(11.1)69(13.1)43(60.6)75(66.4)71(61.7)189(63.2)陰道炎(構成比)陰道炎假絲酵母菌細菌性滴蟲性老

18、年性降低病死率的關鍵。該病全年均可發(fā)病，但多見于夏秋季，發(fā)病年齡以5歲以下兒童最多見[5]。各地手足口病95％以上的重癥病例年齡小于3歲，死亡病例平均年齡15歲[6]，本組68例95％的患兒年齡小于3歲，與報道基本相符。本組17例危重病中死亡的3例均是嬰兒，最小年齡為6個月，是本組中年齡最小的患兒，與文獻報道的年齡越小，病情越重的情況相符。根據(jù)臨床觀察和資料歸納，將重癥手足口病的早期臨床表現(xiàn)特點總結如下：（1）高熱不退，體溫大多數(shù)持續(xù)在

19、39℃以上，物理及藥物降溫效果差，發(fā)熱持續(xù)時間長。（2）早期的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀要引起高度重視，重癥病例多為嬰兒，語言表述差，若觀察患兒出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、驚跳等癥狀，要專人密切觀察。（3）神經(jīng)系統(tǒng)體征以頸抵抗為多，病理反射大多數(shù)未引出，前囟未閉的小嬰兒幾乎無前囟隆起，考慮病變累及大腦皮層相對輕微，與Lin等[7]及Chang[8]等的研究結果相符合，他們的病理檢查結果發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性改變以腦干和脊髓病變?yōu)橹?。?）腦脊液的改變出現(xiàn)早。

20、本組患兒有52例入院當天即行腦脊液檢查，均發(fā)現(xiàn)腦脊液異常。因此對疑似神經(jīng)系統(tǒng)累及的患兒應及早腰穿檢查以明確診斷。（5）病程2~4d時要及時復查胸片，尤其是精神差，發(fā)熱不退。（6）血糖升高或者降低者，容易發(fā)展為危重癥。（7）對于休克、循環(huán)差合并神經(jīng)源性肺水腫的患兒，不能盲目補液，以免加重肺水腫，要盡早中心靜脈置管，根據(jù)中心靜脈壓補充液體。對于重癥手足口病患兒的救治，經(jīng)驗是密切觀察病情，用甘露醇、速尿交替使用，可起到快速、持久地脫水降顱壓的

21、效果，大劑量靜脈滴注丙種球蛋白1gd，連用2天，48例使用甲基強的松龍2mg次，每日2~3次，19例病情進展迅速的患兒使用甲基強的松龍10mg次沖擊治療，1例患兒未來得及使用，發(fā)現(xiàn)肺水腫前兆者盡早給予呼吸支持[9]。1例上機23天脫機，脫機時間較長，考慮和營養(yǎng)支持差及腦干損害嚴重有關。對于甲基潑尼松龍的應用仍有爭議，這有待循證醫(yī)學的證據(jù)支持。目前絕大多數(shù)患兒臨床痊愈，有的患兒留有肢體運動、智力低下等后遺癥，但需進一步的隨訪觀察。參考文獻

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