頸髓損傷臨床表現(xiàn)與康復(fù)治療

1、1頸髓損傷臨床表現(xiàn)與康復(fù)治療頸髓損傷臨床表現(xiàn)與康復(fù)治療體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭是一名頸體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭是一名頸6脊髓損傷患者，她在美國(guó)經(jīng)過(guò)早期搶救治療脊髓損傷患者，她在美國(guó)經(jīng)過(guò)早期搶救治療后，回到國(guó)內(nèi)經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)治療，有效的預(yù)防了壓瘡、體位性低血壓、后，回到國(guó)內(nèi)經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)治療，有效的預(yù)防了壓瘡、體位性低血壓、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、骨質(zhì)疏松等各種并發(fā)癥，大大提高了生活自理能力、學(xué)習(xí)和工關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、骨質(zhì)疏松等各種并發(fā)癥，大大提高了生活自理能力、

2、學(xué)習(xí)和工作能力。不僅能在北大校園生活自理、完成新聞學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，目前還擔(dān)任了體作能力。不僅能在北大校園生活自理、完成新聞學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，目前還擔(dān)任了體育節(jié)目主持等多項(xiàng)社會(huì)職務(wù)。桑蘭的成功，充分體現(xiàn)了育節(jié)目主持等多項(xiàng)社會(huì)職務(wù)。桑蘭的成功，充分體現(xiàn)了康復(fù)治療的重要意義和康復(fù)治療的重要意義和社會(huì)價(jià)值。社會(huì)價(jià)值。1.1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)頸髓損傷是指頸椎骨折等造成頸段脊髓受傷，表現(xiàn)為四肢和軀干不同程度癱瘓、大小便障礙?；颊叱３Ｒ?yàn)楹粑“c瘓出現(xiàn)呼吸費(fèi)勁

3、、胸悶等表現(xiàn)，又因?yàn)轶w位性低血壓容易出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌等表現(xiàn)。目前頸髓損傷尚不能治愈，正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練是針對(duì)脊髓損傷的有效治療方法。通過(guò)康復(fù)治療，可使頸髓損傷患者充分發(fā)揮殘留功能，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。盡早開(kāi)展全面系統(tǒng)的康復(fù)治療，可顯著縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。頸髓損傷常見(jiàn)的致傷原因是車(chē)禍，其次是重物砸傷。另外，自然災(zāi)害如唐山大地震和汶川大地震幸存者中也有一批患者。了解頸髓損傷的具體原因，對(duì)采取相應(yīng)措施預(yù)

4、防或減少頸髓損傷的發(fā)生有重要意義。如，汽車(chē)駕駛安全帶的應(yīng)用，嚴(yán)禁酒后開(kāi)車(chē)，汽車(chē)內(nèi)防撞系統(tǒng)的應(yīng)用，以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的逃生演練等，均對(duì)頸髓損傷的預(yù)防有重要意義。頸髓損傷根據(jù)損傷的程度分為完全性損傷和不完全性損傷。完全性損傷是指針刺肛門(mén)時(shí)無(wú)感覺(jué)，并且肛門(mén)指診時(shí)肛門(mén)外括約肌無(wú)隨意收縮。不完全性損傷是指針刺肛門(mén)時(shí)有感覺(jué)，或肛門(mén)指診時(shí)肛門(mén)外括約肌有隨意收縮。通常頸髓損傷后肢體的感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)功能會(huì)有不同程度的恢復(fù)。頸髓損傷后大小便障礙及各種并發(fā)癥的

5、處理方法詳見(jiàn)相關(guān)內(nèi)容。2康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療的內(nèi)容通常包括物理療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、文體治療、心理治療、中醫(yī)治療等?？祻?fù)治療的目的是盡快達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。不同水平完全性頸髓損傷的康復(fù)目標(biāo)的預(yù)測(cè)見(jiàn)下表。不完全性頸髓損傷的康復(fù)目標(biāo)與此有很大的不同，患者有可能恢復(fù)步行功能，能進(jìn)行使用雙拐步行訓(xùn)練，有條件時(shí)，還可進(jìn)行減重步行訓(xùn)練和水中步行訓(xùn)練。不同水平完全性頸髓損傷的康復(fù)目標(biāo)頸髓平面康復(fù)目標(biāo)頸4用口棍或氣控開(kāi)關(guān)控制環(huán)境控制系統(tǒng)，用頦控

6、或氣控開(kāi)關(guān)控制電動(dòng)輪椅。頸5用輔助工具自己進(jìn)食；利用手搖桿控制電動(dòng)輪椅；在他人幫助下完成從床到輪椅等的轉(zhuǎn)移。頸6自己穿衣；利用加大摩擦力的手輪圈，用手驅(qū)動(dòng)輪椅；獨(dú)立進(jìn)行某些轉(zhuǎn)移動(dòng)作。3者逐漸認(rèn)識(shí)到殘疾將不可避免，此時(shí)性情變得粗暴，把自己內(nèi)心的不滿(mǎn)和痛苦向外發(fā)泄，冷靜下來(lái)后，常感到悲觀(guān)失望，情緒變得焦慮，抑郁，此為焦慮抑郁期。此期過(guò)后會(huì)逐步承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，對(duì)殘疾狀態(tài)能夠接受，能比較正確地對(duì)待身邊的人和事，此為承認(rèn)適應(yīng)期。訓(xùn)練人員和護(hù)理人員應(yīng)了解

7、各期的基本特點(diǎn)，在訓(xùn)練過(guò)程中主動(dòng)與心理工作者互相配合，采取認(rèn)知、行為、支持等心理治療，使患者盡快進(jìn)入承認(rèn)適應(yīng)期。2.5中醫(yī)治療中醫(yī)治療中醫(yī)治療對(duì)頸髓損傷康復(fù)也有一定的幫助，如針灸對(duì)不全癱肌力的恢復(fù)，膀胱功能的改善，中藥的潤(rùn)暢通便都有不錯(cuò)的效果。3住房無(wú)障礙改造住房無(wú)障礙改造經(jīng)過(guò)PT和0T治療，頸髓損傷患者掌握了一定的日常生活技能，為這些患者回歸家庭或回歸社會(huì)創(chuàng)造了必要條件；但這些患者要真正回到家庭或社會(huì)中去，還需要有其他重要條件，這就是

8、環(huán)境改造。對(duì)頸髓損傷患者來(lái)說(shuō)，在任何重要的事情上都存在著一個(gè)更為重要的前提：在外出時(shí)需要一條沒(méi)有障礙的通道。環(huán)境改造就是通過(guò)對(duì)環(huán)境的適當(dāng)調(diào)整，使環(huán)境能夠適應(yīng)殘疾人的生活、學(xué)習(xí)或工作的需要。環(huán)境改造的目的就是通過(guò)建立無(wú)障礙設(shè)施消除環(huán)境對(duì)殘疾人造成的各種障礙，為殘疾人參與社會(huì)活動(dòng)創(chuàng)造基本條件。環(huán)境改造的基本要求：建筑的入口處設(shè)置取代臺(tái)階的坡道，其坡度應(yīng)不大于1／12；門(mén)的凈空廊寬度要在0.8米以上；房間之間應(yīng)平順，無(wú)障礙；廚房的位置、廚房門(mén)

9、的寬度必須適應(yīng)輪椅的進(jìn)出，灶臺(tái)的高度必須調(diào)整，使患者坐在輪椅上能夠看清楚鍋底部，只有這樣，患者才能夠完成炒菜的動(dòng)作；廁所使用帶扶手的座式便器，門(mén)隔斷應(yīng)做成外開(kāi)式或推拉式，以保證內(nèi)部空間便于輪椅進(jìn)入。在發(fā)達(dá)國(guó)家，由社會(huì)工作者協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)在頸髓損傷患者出院前解決住房無(wú)障礙改造問(wèn)題，PT和0T負(fù)責(zé)具體的技術(shù)指導(dǎo)。這方面的工作在國(guó)內(nèi)尚處于起步階段。4職業(yè)培訓(xùn)職業(yè)培訓(xùn)頸髓損傷患者多為青壯年，勞動(dòng)就業(yè)是他們的基本要求，也是他們的基本權(quán)利。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)康

10、復(fù)治療的頸髓損傷患者，已經(jīng)具備一定的生活自理能力，如果他們有機(jī)會(huì)接受適合他們身體條件的職業(yè)技能培訓(xùn)，他們完全有能力承擔(dān)力所能及的工作，為社會(huì)做貢獻(xiàn)。職業(yè)培訓(xùn)前由專(zhuān)業(yè)部門(mén)組織患者進(jìn)行職業(yè)能力測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果，有的患者不用經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)即可回到原來(lái)職業(yè)崗位，有的經(jīng)過(guò)培訓(xùn)可從事新的職業(yè)或到福利工廠(chǎng)就業(yè)。最近頒布的最新修訂的《殘疾人保障法》第三十三條規(guī)定：國(guó)家實(shí)行按比例安排殘疾人就業(yè)制度。這一規(guī)定的實(shí)施，將為頸髓損傷患者的職業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)創(chuàng)造非常